急腹症九

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急 腹 症 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断,苏州大学附属,(fsh),第二医院普外科,1,第一页，共四十五页。,概述,急腹症的临床诊断分析,常见急腹症的诊断和鉴别,(jinbi),诊断要点,2,第二页，共四十五页。,一、概 述,3,第三页，共四十五页。,急腹症定义,(dngy),：,是一类以,急性腹痛,为突出表现，需要早期诊断和紧急,(jnj),处理的腹部疾病。,急腹症（,acute abdomen）,4,第四页，共四十五页。,急腹症特点,(tdin),：,急,快,多,重,发病,(f bng),急,进展,(jnzhn),快,变化多,病情重,一旦延误诊断，治疗不当，会给病人带来严重危害甚至死亡。,5,第五页，共四十五页。,急腹症分类,(fn li),：,以上,(yshng),各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化。,炎症性,急腹症,穿孔性,急腹症,梗阻性或绞窄性,急腹症,脏器扭转,(nizhun),性,急腹症,出血性,急腹症,损伤性,急腹症,6,第六页，共四十五页。,二、急腹症鉴别诊断的临床,(ln chun),分析,大多数急腹症来自,(li z),：,消化系,和,妇产科,疾病,7,第七页，共四十五页。,建立,(jinl),正确诊断依赖于：,详细的询问,病史,细心的,体格检查,相关的,实验资料,必要,(byo),的,影像学检查,综合分析,8,第八页，共四十五页。,（一）病史,(bn sh),1,、年龄和性别,2,、现病史,3,、月经,(yujng),史,4,、既往史,9,第九页，共四十五页。,病史：,1,、年龄,(ninlng),和性别,婴幼儿,儿 童,青壮年、男性,(nnxng),老年人,育龄,(ylng),女性,先天性消化道畸形,肠套叠、蛔虫症,消化道溃疡穿孔,消化道肿瘤,异位妊娠破裂,10,第十页，共四十五页。,病史,(bn,sh,),：,2,、现病史,腹痛,(ftn),为,重点,程,度,度,缓,急,急,性,质,质,始发部位,(bw,i),诱,因,因,11,第十一页,，,，共四十,五,五页。,（1）腹,痛,痛,(ftn),1）腹痛,(ftn),的,诱因,与饮食的,关,关系,(gun x),剧烈活动,驱虫不当,12,第十二页,，,，共四十,五,五页。,（1）腹,痛,痛,(ftn),2）腹痛,的,的部位,疼痛开始的,部,部位或最显,著,著,(xinzh),的部位往往,与,与病变的部,位,位一致,根据脏器的,解,解剖部位，,可,可作出病变,所,所在脏器的,初,初步判断,13,第十三页，,共,共四十五页,。,。,（1）腹痛,(f t,n),3,）腹痛,(f t,n),发生的缓急,梗阻,(gngz),扭转,绞窄,穿孔、破裂,突发,炎症性,轻,重,逐渐,恶化,迅速,14,第十四页，,共,共四十五页,。,。,（1）腹痛,(f t,n),4）腹痛,性质,持续性,钝痛或隐痛,(ynt,ng),炎症性或出,血,血性病变,阵发性,腹痛,空腔脏器发,生,生痉挛或梗,塞,塞性病变,持续性,腹痛伴,阵发性,加重,炎症和梗阻,并,并存,不同规律的,腹,腹痛可出现,在,在同一疾病,的,的不同病程,(bngchng),中，并相互,转,转化,反映了腹内,脏,脏器病变性,质,质,15,第十五页，,共,共四十五页,。,。,（1）腹痛,(f t,n),5）腹痛的,程度,可反映腹内,病,病变的轻重,。,炎症性,腹痛较,轻,空腔脏器痉,挛,挛,梗阻、扭转,(nizhun),嵌顿或绞窄,缺,缺血,化学刺激,个体,(gt),对疼痛的敏,感,感程度及耐,受,受程度不同,而,而有差别,缺少客观指,标,标,腹痛较,重,，难于忍受,16,第十六页，,共,共四十五页,。,。,（2）消化,道,道症状,(zhngzhung),1）厌食,小儿,急,急性,(j,x,ng),阑尾,炎,炎先,有,有厌,食,食，,后,后有,腹,腹痛,17,第十,七,七页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,（2,）,）消,化,化道,症,症状,(zhngzhung),2）,恶,恶心,(x,n),、呕,吐,吐,呕吐,常,常由,于,于胃,肠,肠道,疾,疾病,所,所致,。,。呕,吐,吐常,发,发生,(f,shng),在腹,痛,痛后,。,。,呕吐,物,物的,颜,颜色,、,、内,容,容及,呕,呕吐,的,的量,与,与梗,阻,阻的,部,部位,密,密切,相,相关,。,。,18,第十,八,八页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,（2,）,）消,化,化道,症,症状,(zhngzhung),3）排便,情,情况,(q,ngkung),应注,意,意,有无,排便,、,、排,气,气、,便,便秘,或,或腹,泻,泻,(f,xi),、大,便,便颜,色,色和,性,性状,、,、腹,胀,胀等,。,。,19,第十,九,九页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,（3,）,）其,他,他,(q,t,),伴随,症,症状,发热,腹,腹腔,(f,qing),内炎,症,症,贫血,、,、休,克,克,腹,腹腔,出,出血,、,、消,化,化道,出,出血,梗阻,性,性黄,疸,疸,肝,肝、,胆,胆、,胰,胰疾,病,病,膀胱,刺,刺激,症,症,泌,泌尿,系,系疾,病,病,20,第二,十,十页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,病史,(b,n,sh,),：,3,、月,经,经史,准确,的,的月,经,经史,、,、近,期,期,(j,nq,),月经,开,开始,和,和终,止,止日,期,期对,腹,腹痛,的,的诊,断,断有,重,重要,意,意义,。,。,尤其,育龄,(y,l,ng),妇女,21,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,病史,(b,n,sh,),：,4,、既,往,往史,以往,疾,疾病,、,、手,术,术对,腹,腹痛,诊,诊断,(zhndun),也有,价,价值,。,。,既可,排,排除,已,已根,除,除,(g,nch,),疾病,，,，也,可,可提,示,示次,此,此腹,痛,痛的,原,原因,。,。,22,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,（二,）,）体,格,格检,查,查,全身,(qunsh,n),情况,一般,检,检查,腹部,体,体征,重点,检,检查,直肠,指,指检,足够,重,重视,23,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,体检,：,：1,、,、全,身,身,(qunsh,n),情况,病人,(b,ngr,n),神志,、,、应,答,答、,表,表情,、,、体,位,位、,疼,疼痛,或,或不,适,适的,程,程度,24,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,体检,(t,jin),：2,、,、腹,部,部,1）,视,视诊,有,无,无,切,口,口,(qi,k,u),瘢,痕,痕,、,、,腹,腹,胀,胀,、,、,胃,胃,肠,肠,型,型,蠕,蠕,动,动,波,波,、,、,出,出,血,血,点,点,或,或,出,出,血,血,斑,斑,腹,型,型,是,否,否,对,对,称,称,腹,式,式,呼,呼,吸,吸,是,否,否,存,存,在,在,两,侧,侧,腹,腹,股,股,沟,沟,有,无,无,肿,块,块,脐,周,周,有,无,无,曲,张,张,静,静,脉,脉,25,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,体,检,检,(t,ji,n),：2,、,、,腹,腹,部,部,2,）,）,触,触,诊,诊,着,重,重,检,检,查,查,腹,腹,膜,膜,刺,刺,激,激,征,征,压,压,痛,痛,(y,t,ng),、,反,反,跳,跳,痛,痛,、,、,肌,紧,紧,张,张,的,部,部,位,位,、,、,范,范,围,围,、,、,程,程,度,度,。,。,有无肿,块,块,有无肝,脾,脾肿大,男性有,无,无睾丸,扭,扭转,手法,(sh,uf,),宜轻柔,，,，先无,痛,痛区，,后,后病变,部,部位。,注意：老年人,、,、衰弱,者,者、小,儿,儿、经,产,产妇肥,胖,胖者及,休,休克病,人,人，腹,膜,膜刺激,征,征常较,轻,轻。,26,第二十,六,六页，,共,共四十,五,五页。,肌紧张,：,：,是壁层,腹,腹膜受,刺,刺激而,引,引起,(ynq),的反射,性,性的腹,肌,肌痉挛,所,所致，,且,且不受,病,病人的,意,意志所,支,支配，,为,为腹膜,炎,炎的重,要,要客观,体,体征。,高度,(god),肌紧张,呈,呈板状,腹,腹,27,第二十,七,七页，,共,共四十,五,五页。,体检,(tjin),：2、,腹,腹部,3）叩,诊,诊,(ku zhn),从无痛,区,区开始,用,用力,(yngl),均匀,移动性,浊,浊音,有,腹腔积,液,液,腹腔内,渗,渗液或,出,出血,叩痛最,明,明显的,部,部位,病变存,在,在部位,肝浊音,界,界,消,失,膈下游,离,离气体,消化道,穿,穿孔,28,第二十,八,八页，,共,共四十,五,五页。,体检,(tjin),：2、,腹,腹部,4）听,诊,诊,肠鸣音,有无，,频,频率、,音,音调,(yndi,o),。,有助于,对,对,胃肠蠕,动,动功能,作出判,断,断。,29,第二十,九,九页，,共,共四十,五,五页。,体检,(tjin),：3、,直,直肠指,检,检,肛门是,否,否松弛,，,，直肠,温,温度，,直,直肠有,无,无肿块,、,、触痛,(ch,t,n),，指套,有,有无血,、,、粘液,。,。,30,第三十,页,页，共,四,四十五,页,页。,（三）,辅,辅助,(fzh),检查,实验室,检,检查,(ji,nch),影像学,检,检查,(ji,nch),内镜检,查,查,31,第三十,一,一页，,共,共四十,五,五页。,辅助,(fzh),检查：,1）实,验,验室检,查,查,血常规,WBC,炎症,(ynzh,ng),RBC,、,Hb,、,HCT,内脏,(nizng),出血,有无,尿常规,RBC,泌尿系,结,结石、,肾,肾挫伤,WBC,泌尿系,感,感染,尿胆红,素,素,梗阻性,黄,黄疸,血、尿,、,、腹腔,穿,穿刺液,AMS,有无,急性胰,腺,腺炎,32,第三十,二,二页，,共,共四十,五,五页。,辅助,(fzh),检查：,1）实,验,验室检,查,查,腹腔,(fqing),穿刺脓液涂,片,片,革兰氏阴性,(ynx,ng),杆菌,溶血链球菌,革兰氏阴性,双,双球菌,继发性腹膜,炎,炎,原发性腹膜,炎,炎,淋菌感染,尿,HCG,+,帮助,异位妊娠,33,第三十三页,，,，共四十五,页,页。,辅助,(fzh,),检查：,2）,X,线检查,胸腹立位片,或,或透视,(tush),肺炎、胸膜,炎,炎、膈肌位,置,置及运动，,小,小肠、结肠,内,内有无气体,，,，有无阳性,结,结石影等。,气液平面,(pngmin),弹簧症,膈下游离气,体,体,34,第三十四页,，,，共四十五,页,页。,辅助,(fzh,),检查：,3）,B,超检查,B,超和彩超,是肝胆、胰,、,、脾、肾、,输,输尿管、阑,尾,尾、盆腔病,变,变、腹腔积,液,液迅速评价,(pngji),的首选方法,。,。,胆囊结石,超声内镜,有特殊,(tsh,),的价值。,35,第三十五页,，,，共四十五,页,页。,辅助,(fzh,),检查：,4）,CT,应用增加,(zngji),诊断速度与,B,超相似，且,不,不受肠管气,体,体干扰。,对实质脏器,破,破裂出血、,急,急性胰腺炎,等,等具有重要,的,的诊断价值,。,36,第三十六页,，,，共四十五,页,页。,辅助,(fzh,),检查：,5）内镜,在上、下消,化,化道出血,(chxi),部位、病变,性,性质方面有