创伤患者的急诊急救

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,*,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,*,创伤,(chungshng),患者的急诊急救,第一页，共四十七页。,概述,(i sh),背景及流行病学,(li xn bn xu),创伤急救系统及创伤急救链,创伤死亡的三个峰值期,创伤患者的救治处理,创伤医疗团队的建设,第二页，共四十七页。,背景,(bijng),创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病,(jbng),。,创伤在世界范围内是,1,岁以上患者单因致死的最大成因。,创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。,第三页，共四十七页。,创伤,(chungshng),的流行病学,世界范围内每年因事故致死人数达,350,万人。其中超过,200,万人的死亡,(swng),发生在发展中国家。,WHO,年报,占全球各病因死亡率总和的,7,。,全球,(qunqi),第四页，共四十七页。,创伤,(chungshng),的流行病学,中国每年,(minin),有,75,万人因创伤致死，有将近,350,万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。,每年直接或间接造成财产损失达,125,亿美元。,相当于,126,万潜在生产年限损失年,(,PPYL),。,2007,年卫生部年报,中国,(zhn u),第五页，共四十七页。,创伤医疗,(ylio),的发展,在过去的,20,年，创伤医疗的发展归纳为：,创伤诊疗,(zhnlio),系统的发展,治疗原则、,ATLS,、模块化训练、快速院前转运,更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展,并发症处理方法的进步,团队医疗模式的发展,第六页，共四十七页。,创伤,(chungshng),急救系统,1,、创伤急救系统的诞生,1966,年：创伤安全救治高速通道,引导了,EMS,的产生,“,白皮书,”,：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。,美国医学会外科学组于,1990,年提出,“,创伤医疗系统计划及实施方案,”,，建立了指南、基金、分级,(fn j),评估体系。,第七页，共四十七页。,创伤,(chungshng),急救系统,2,、整合了,EMS,和院内急救体系,3,、降低了医疗费用,(fi yong),、创伤至初次手术时间、死亡率,创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系：,t90%,4,、迅速的外科干预来处理出血征象,第八页，共四十七页。,创伤,(chungshng),中心的设计分级,级：国家级创伤中心，可应对各种,(zhn),创伤患者，,7,天,/,24,小时,级：区域级创伤中心，可应对大部分常见的创伤急诊，具备外科处理能力，,7,天,/24,小时,级：社区创伤中心，具备急诊及部分外科处理能力,级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤情和及时转运能力,第九页，共四十七页。,创伤中心,(zhngxn),的设计分级,特殊创伤,(chungshng),处理部门：,神经创伤中心,灼伤中心,儿童创伤中心,高压氧治疗中心,显微外科中心,第十页，共四十七页。,创伤,(chungshng),急救链,创伤分拣标,准,准,早期实施,转运的就近,原,原则,创伤机理分,析,析,(,MOI,),致创的过程,、,、力源及方,式,式,需考虑惯性,的,的受力,注意点,(,IOS,),身体某一部,位,位在创伤前,的,的原发损伤,，,，根据,MOI,判断组织,(zzh,),结构的受损,情,情况,休克及头部,损,损伤,反复评估和,病,病情发展趋,势,势分析,第十一页，,共,共四十七页,。,。,创伤,(chungshng),急救链,黄金一小时,(xiosh),研究表明，,伤,伤后,1,小时是最佳,的,的有效救援,时,时间。,白金十分钟,进一步把创,伤,伤救援的最,佳,佳时间提前,，,，强调早期,治,治疗的重要,性,性。,空中转运,速度、需要,成本、管理,流,流程制约性,患者的转运,类,类型,第十二页，,共,共四十七页,。,。,伤员,(shngyun),分拣标准,成人,坠落伤,20,英尺,徒步,/,自行车,vs,汽车,(qch,),被车辆挤压,伤,伤,被时速,5,英里,/,小时的车辆,撞,撞击,被时速,20,英里,/,小时的摩托,车,车撞击,从车辆内被,抛,抛出,车辆时速,40,英里,/,小时的撞击,伤,伤,车辆内同伴,伤,伤亡,第十三页，,共,共四十七页,。,。,伤员分拣,(fnjin),标准,儿童,坠落伤,10,英尺,被自行车撞,击,击,中速的车辆,撞,撞击,任何,(rnh,),车祸车辆内,有,有未使用安,全,全措施的儿,童,童,第十四页，,共,共四十七页,。,。,伤员分拣,(fnjin),标准,体格检查,RTS,评分,(pngfn),11,分,PTS,评分,9,分,Glasgow,评分,14,分,收缩压,90mmHg,呼吸频率,29,次,/,分,第十五页，,共,共四十七页,。,。,伤员,(shngyun),分拣标准,体格检查,多于,2,处的近端长,骨,骨骨折,(gzh,),连枷胸,骨盆骨折,四肢肌力障,碍,碍,烧伤面积,15,头面部及呼,吸,吸道的灼伤,躯干、头部,、,、颈部的穿,透,透伤,第十六页，,共,共四十七页,。,。,创伤,(chungshng),急救链,及时恰当地,做,做出转运决,定,定,根据伤员分,拣,拣标准,如果伤员不,符,符合,(fh),分拣标准，,但,但又存在症,状,状和体征,重新评估,第十七页，,共,共四十七页,。,。,创伤,(chungshng),急救链,损伤的预防,车辆安全措,施,施的应用,消防安全,法规的完善,儿童,(r t,ng),安全座椅级,别,别的检查,创伤患者的,信,信息数据记,录,录,有助于创伤,急,急救系统的,进,进一步完善,有助于患者,的,的后续随访,工,工作,第十八页，,共,共四十七页,。,。,创伤患者的,信,信息,(xnx,),数据记录,第十九页，,共,共四十七页,。,。,创伤,(chungshng),的应急响应,严重创伤或,对,对患者生命,产,产生,(chnshng),威胁的创伤,约,约占创伤患,者,者总人数的,10,。,必须能够区,分,分创伤的严,重,重程度，并,迅,迅速对伤员,做,做出分拣。,创伤医疗团,队,队的应急响,应,应能力是评,估,估其医疗能,力,力的重要内,容,容之一。,第二十页，,共,共四十七页,。,。,创伤,(chungshng),死亡的三个,峰,峰值期,1,、早期,院前急救环,节,节,主要归因于,严,严重的颅脑,损,损伤及大血,管,管的损伤。,减少这一环,节,节的死亡率,是,是一个巨大,的,的社会性的,、,、复杂的、,多,多学科的问,题,题。,严格控释酒,后,后驾车,道路安全设,施,施建设,保险带、安,全,全头盔、安,全,全气囊的应,用,用,社会,(shhu),生产安全设,施,施防护、反,恐,恐等,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,创,伤,伤,死,死,亡,亡,(s,w,ng),的,三,三,个,个,峰,峰,值,值,期,期,2,、,中,中,期,期,到,达,达,医,医,院,院,后,后,的,的,数,数,分,分,钟,钟,至,至,数,数,小,小,时,时,主,要,要,归,归,因,因,于,于,颅,颅,脑,脑,、,、,胸,胸,部,部,、,、,腹,腹,部,部,的,的,损,损,伤,伤,。,。,减,少,少,这,这,一,一,环,环,节,节,的,的,死,死,亡,亡,率,率,的,的,关,关,键,键,在,在,于,于,快,快,速,速,的,的,转,转,运,运,和,和,迅,迅,速,速,有,有,效,效,的,的,复,复,苏,苏,。,。,这,是,是,创,创,伤,伤,(chu,ngsh,ng),急,救,救,系,系,统,统,发,发,挥,挥,作,作,用,用,的,的,最,最,重,重,要,要,的,的,环,环,节,节,！,！,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,创,伤,伤,(chu,ngsh,ng),死,亡,亡,的,的,三,三,个,个,峰,峰,值,值,期,期,3,、,后,后,期,期,数,天,天,至,至,数,数,周,周,，,，,通,通,常,常,于,于,ICU,内,在,经,经,历,历,了,了,原,原,发,发,创,创,伤,伤,、,、,转,转,运,运,、,、,复,复,苏,苏,术,术,等,等,操,操,作,作,的,的,患,患,者,者,在,在,该,该,阶,阶,段,段,发,发,生,生,死,死,亡,亡,主,主,要,要,归,归,因,因,于,于,器,器,官,官,灌,灌,注,注,(gu,nzh,),不,足,足,所,所,致,致,的,的,功,功,能,能,障,障,碍,碍,。,。,全,身,身,性,性,的,的,炎,炎,症,症,反,反,应,应,及,及,多,多,气,气,管,管,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,需,关,关,注,注,ICU,医,疗,疗,团,团,队,队,的,的,工,工,作,作,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,创,伤,伤,(chu,ngsh,ng),复,苏,苏,的,的,基,基,本,本,原,原,则,则,有,组,组,织,织,的,的,医,医,疗,疗,团,团,队,队,创,伤,伤,处,处,治,治,与,与,创,创,伤,伤,复,复,苏,苏,的,的,优,优,先,先,顺,顺,序,序,假,设,设,存,存,在,在,最,最,严,严,重,重,的,的,损,损,伤,伤,治,疗,疗,优,优,先,先,于,于,诊,诊,断,断,彻,底,底,的,的,检,检,查,查,经,常,常,性,性,的,的,反,反,复,复,(f,nf,),评,估,估,注,意,意,监,监,护,护,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,诊,疗,疗,(zh,nli,o),顺,序,序,创,伤,伤,患,患,者,者,的,的,诊,诊,治,治,顺,顺,序,序,(sh,nx,),不,同,同,于,于,稳,稳,定,定,的,的,内,内,科,科,疾,疾,病,病,患,患,者,者,稳,定,定,的,的,内,内,科,科,疾,疾,病,病,患,患,者,者,的,的,诊,诊,疗,疗,顺,顺,序,序,：,：,了,解,解,患,患,者,者,的,的,现,现,病,病,史,史,及,及,既,既,往,往,史,史,完,善,善,的,的,全,全,身,身,体,体,格,格,检,检,查,查,完,善,善,的,的,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,辅,助,助,及,及,辅,辅,助,助,检,检,查,查,获,得,得,最,最,终,终,诊,诊,断,断,，,，,拟,拟,定,定,治,治,疗,疗,计,计,划,划,为,减,减,少,少,或,或,避,避,免,免,创,创,伤,伤,患,患,者,者,的,的,死,死,亡,亡,，,，,需,需,更,更,改,改,该,该,诊,诊,疗,疗,顺,顺,序,序,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,急,诊,诊,创,创,伤,伤,患,患,者,者,诊,诊,治,