健康史评估专题宣讲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,健 康 评 估,健康史评估专题宣讲,第1页,健康评定（第,3,版）,第二章 健康史评定,唐山职业技术学院 刘士生,健康史评估专题宣讲,第2页,1.,掌握健康史内容、问诊方法与技巧,2.,能正确利用问诊方法与技巧，与病人进行有效沟通和交流，并采集到准确健康史,3.,含有尊重病人、爱护病人意识，含有良好敬业精神和伦理道德行为，含有与病人及家眷进行有效沟通能力,学习目标,健康史评估专题宣讲,第3页,健康史是生活中对病人心理和躯体健康产生影响相关事件，是建立初步护理诊疗基础之一，也是护理诊疗过程第一步,概 述,健康史评估专题宣讲,第4页,健康史基本要素包含,1.,无法被护士观察到感觉,2.,过去被病人观察到，而无法被护士确认一些异常改变,3.,不轻易核实以往事件（如过去诊疗或治疗等）,4.,病人家族健康史和社会经济地位情况,概 述,健康史评估专题宣讲,第5页,第一节 健康史内容,健康史评估专题宣讲,第6页,健康史主要包含普通资料、主诉、现病史、既往史、用药史、成长发展史、家族健康史、系统回顾等内容,概 述,健康史评估专题宣讲,第7页,一、普通资料,健康史评估专题宣讲,第8页,主诉为病人感受到最主要痛苦、最显著症状或体征，也是此次就诊最主要原因及其连续时间,统计主诉要简明扼要，应用一、两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊时间,普通不要超出,20,个字，或不超出,3,个主要症状,二、主诉,健康史评估专题宣讲,第9页,主诉要准确反应病人主要矛盾，如“咽痛、高热,2,天”，“活动后心慌气短,2,年，下肢水肿,2,周”,普通不要使用诊疗名词，但特殊情况下，如“胃癌术后化疗”亦可作为主诉,体征普通不作为主诉，但能为病人所感知体征而无显著症状者亦可作为主诉，如发觉腹部包块、下肢水肿等也可作为主诉,二、主诉,健康史评估专题宣讲,第10页,现病史是病人自患病以来疾病发生、发展和诊疗、护理全过程，是健康史主体部分。可按,3,个层次统计现病史,1.,病史过程,2.,有判别意义阴性症状,3.,患病后普通情况改变,其主要内容及评价见表,2-1,三、现病史,健康史评估专题宣讲,第11页,三、现病史,健康史评估专题宣讲,第12页,既往史包含病人既往健康情况和患过疾病、外伤、手术史、预防接种史，以及对药品、食物和其它接触物过敏史等，尤其是与现病史有亲密关系疾病,普通按年月先后次序统计。诊疗必定者可用病名并加引号；诊疗不必定者，可简述其症状、时间和转归,四、既往史,健康史评估专题宣讲,第13页,既往史主要内容有,（,1,）普通健康情况，有没有慢性病，如高血压、肝病、糖尿病病史等，是病人对自己既往健康情况评价,（,2,）急性、慢性传染病史,（,3,）预防接种史，包含预防接种时间及类型,（,4,）有无外伤、手术史,（,5,）有无过敏史，包含食物、药品、环境原因中已知过敏物质等,四、既往史,健康史评估专题宣讲,第14页,是指用过哪些药品，有没有反应，特殊药品如激素、抗结核药品、抗生素等应统计其使用方法、剂量和时间，问询当前用药情况,对于用药史，主要问询药品过敏史、药品疗效及副作用，同时可了解病人自我照料能力,五、用药史,健康史评估专题宣讲,第15页,成长发展史是反应病人健康情况主要指标之一,1.,生长发育史,2.,月经史,3.,婚姻史,4.,生育史,5.,个人史,六、成长发展史,健康史评估专题宣讲,第16页,家族健康史包含双亲与弟兄、姐妹及儿女健康与患病情况，尤其应问询是否患有与病人相同疾病，有没有与遗传相关疾病。对已死亡直系亲属要问明死因与年纪,七、家族健康史,健康史评估专题宣讲,第17页,系统回顾是经过回顾病人有没有各系统或与各功效性健康型态相关症状及其特点，全方面系统地评定以往发生健康问题及其与此次健康问题关系。经过系统回顾可防止遗漏主要信息,1.,身体、心理、社会模式系统回顾,（,1,）身体方面：身体方面系统回顾项目及内容见表,2-2,八、系统回顾,健康史评估专题宣讲,第18页,八、系统回顾,健康史评估专题宣讲,第19页,（,2,）心理方面：感知能力；认知能力；情绪状态；自我概念；对疾病和健康了解与反应；应激反应及应对方式等,（,3,）社会方面：价值观与信仰；受教育情况；生活与居住环境；职业及工作环境；家庭；社交情况；经济负担,八、系统回顾,健康史评估专题宣讲,第20页,2.,功效性健康型态模式系统回顾 功效性健康型态模式包括人类健康和生命过程,11,个方面,（,1,）健康感知,健康管理型态,（,2,）营养,代谢型态,（,3,）排泄型态,（,4,）活动,运动型态,（,5,）睡眠,休息型态,（,6,）认知,感知型态,八、系统回顾,健康史评估专题宣讲,第21页,2.,功效性健康型态模式系统回顾,（,7,）自我感知,自我概念型态,（,8,）角色,关系型态,（,9,）性,生殖型态,（,10,）应激,应对型态,（,11,）价值,信念型态,八、系统回顾,健康史评估专题宣讲,第22页,第二节 健康史评定方法,健康史评估专题宣讲,第23页,健康史评定主要方法是问诊：问诊是护士经过与病人及相关人员交谈、问询，以获取其所患疾病发生、发展情况，诊治经过，既往身心健康情况等健康史方法,概 述,健康史评估专题宣讲,第24页,健康史评定目标有,1.,发觉症状,2.,取得对健康资料准确定量描述,3.,确保健康事件发生准确时间,4.,确定健康事件是否对病人生活产生影响,概 述,健康史评估专题宣讲,第25页,（一）问诊是建立良好护患关系桥梁,（二）问诊是取得诊疗依据主要伎俩,（三）问诊是了解病情主要方法,（四）问诊可为深入评定提供线索,一、问诊主要性,健康史评估专题宣讲,第26页,问诊方法和技巧与获取健康史资料数量和质量有亲密关系，这包括沟通交流技能、护患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多方面。行之有效问诊方法与技巧，对护士有着主要实用价值,二、问诊方法与技巧,健康史评估专题宣讲,第27页,（一）营造轻松舒适环境,（二）普通由主诉开始,（三）注意时间次序,（四）态度要诚恳友善,（五）防止重复问询,（六）防止使用有特定意义医学术语,（七）及时核实有疑问情况,二、问诊方法与技巧,健康史评估专题宣讲,第28页,（八）依据情况采取封闭式提问或开放式提问,封闭式提问；开放式提问,（九）结束语,（十）分析与综合,二、问诊方法与技巧,健康史评估专题宣讲,第29页,（一）选择适当时间,（二）选择良好谈话环境,（三）选择适宜人际沟通方式,（四）注意非语言沟通,（五）不要有不良刺激,三、问诊注意事项,健康史评估专题宣讲,第30页,THANK YOU,！,健康史评估专题宣讲,第31页,