心脏电复律

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心 脏 电 复 律,（非同步,(tngb),电复律）,宁都县人民,(rnmn),医院 廖佳隆,第一页，共三十六页。,第二页，共三十六页。,心脏,(xnzng),电复律-心脏,(xnzng),电除颤原理,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，终端一切折返通道，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导,(zhdo),心脏节律，以消除异位心率，重建窦性心律或恢复心律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,第三页，共三十六页。,电除颤的意义,(yy),很多患者心脏骤停都是因为室扑室颤所致，而电除颤又是消除室颤室速最好办法，,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑,(dno),损害。所以提出及早除颤，以便争取时间，及早复苏。,第四页，共三十六页。,1、同步,(tngb),电复律,2、非同步电复律,第五页，共三十六页。,除颤仪,第六页，共三十六页。,显示屏,第七页，共三十六页。,能量,(nngling),选择键,电源开关,同步,(tngb),选择键,第八页，共三十六页。,打印机,第九页，共三十六页。,电 极 板,第十页，共三十六页。,OK键,第十一页，,共,共三十六页,。,。,非同步,(tngb),电复律适应,症,症,1、所有发,作,作室颤室扑,者,者,2、无脉的,室,室速,3、因室颤,室,室扑致心脏,(xnz,ng),骤停者,4、电击雷,击,击致心脏骤,停,停者,5、不明原,因,因的猝死尤,其,其是心,源,源性,猝,猝死,第十二页，,共,共三十六页,。,。,室性心动过,速,速,第十三页，,共,共三十六页,。,。,尖端,(jindun),扭转型室速,第十四页，,共,共三十六页,。,。,室颤,第十五页，,共,共三十六页,。,。,窦性心律,第十六页，,共,共三十六页,。,。,非同步,(tngb),电复律禁忌,症,症,对心脏骤停,的,的患者没有,禁,禁忌症，但,有,有些呼吸循,环,环衰竭,(shuiji),的患者没有,必,必要进行电,复,复律，如癌,症,症晚期全身,衰,衰竭,(shuiji),的病人。,第十七页，,共,共三十六页,。,。,需要注意的,是,是禁忌症仅,仅,仅,(jnj,n),是相对而言,，,，并不是绝,对,对,第十八页，,共,共三十六页,。,。,电除颤的实,施,施,(shsh),步骤,1、准备,(zhnbi),物品,除颤仪,导电糊,电极片,插线板,合适的电源,生理盐水和,纱,纱布,第十九页，,共,共三十六页,。,。,2、患者,(hunzh),取平卧位，,抢,抢救者站于,患,患者,(hunzh),腰侧方（多,为,为右侧）,3、打开除,颤,颤仪电源开,关,关检查除颤,仪,仪是否工作,正,正常,(zhngchng),4、确定除,颤,颤仪处于同,步,步或非同步,工,工作状态,第二十页，,共,共三十六页,。,。,5、将能量,选,选择键调至,所,所需要,(xyo),的除颤能量,水,水平,首次200J,第二次300J,第三次360J,6、将电击,(dinj),板涂好导电,糊,糊或用数层,生,生理盐水浸,泡,泡过的纱布,包,包好,第二十一页,，,，共三十六,页,页。,7、选择好,电,电极板放置,(fngzh),的位置,一种称为前,后,后位，即一,块,块电极,(dinj),板放在背部,肩,肩胛下区，,另,另一块放在,胸,胸骨左缘3,4肋间水,平,平。有人认,为,为这种方式,通,通过心脏电,流,流较多，使,所,所需用电能,较,较少，潜在,的,的并发症也,可,可减少。选,择,择性电复律,术,术宜采用这,种,种方式。,体外电复律,时,时电极板安,放,放,(nfng),的位置有两,种,种,第二十二页,，,，共三十六,页,页。,另一种右电,极,极板放在胸,骨,骨右缘23肋间（心,底,底部），左,电,电极板放在,左,左腋前线第5肋间（心,尖,尖部）。这,种,种方式迅速,便,便利，适用,(shy,ng),于紧急电击,除,除颤。两块,电,电极板之间,的,的距离不应,10cm,。,。,第二十三页,，,，共三十六,页,页。,第二十四页,，,，共三十六,页,页。,10cm,第二十五页,，,，共三十六,页,页。,8、确认周,围,围的人员或,间,间接和患者,接,接触的所有,非,非除颤用的,仪,仪器撤离,9、按下充,电,电按钮，将,除,除颤仪充电,至,至所需水平,10、待OK键灯亮的,时,时候，双手,同,同时按下放,电,电键，此时,患,患者躯体,(qt),颤动一下，,说,说明已经放,电,电,第二十六页,，,，共三十六,页,页。,11、放电,后,后立即,(lj),进行CPR5个循环，,从,从心电监护,仪,仪上观察，,是,是否复律成,功,功，是否需,要,要进行再次,电,电击,第二十七页,，,，共三十六,页,页。,除颤流程,(lichng),电击1,电击2,CPR:2min或30：25次,检查心律,直至不需电击,CPR:2min或30：25次,检查心律,检查动脉搏动,第二十八页,，,，共三十六,页,页。,注意事项,1,、,、,电,极,极,板,板,在,在,除,除,颤,颤,前,前,应,应,该,该,涂,涂,以,以,足,足,够,够,的,的,导,导,电,电,糊,糊,，,，,并,并,紧,紧,贴,贴,病,病,人,人,皮,皮,肤,肤,，,，,稍,稍,为,为,加,加,压,压,（,（5,10KG),，,，,不,不,能,能,留,留,有,有,空,空,隙,隙,(k,ngx,),，,边,边,缘,缘,不,不,能,能,翘,翘,起,起,确,确,保,保,可,可,靠,靠,的,的,能,能,量,量,传,传,递,递,和,和,防,防,止,止,烧,烧,伤,伤,皮,皮,肤,肤,。,。,2,、,、,两,两,个,个,电,电,极,极,板,板,之,之,间,间,要,要,保,保,持,持,干,干,燥,燥,，,，,距,距,离,离,大,大,于,于10,厘,厘,米,米.,避,避,免,免,因,因,导,导,电,电,糊,糊,或,或,盐,盐,水,水,相,相,连,连,而,而,造,造,成,成,短,短,路,路,。,。,也,也,应,应,保,保,持,持,电,电,极,极,板,板,把,把,手,手,的,的,干,干,燥,燥,，,，,不,不,能,能,被,被,导,导,电,电,糊,糊,或,或,盐,盐,水,水,污,污,染,染,，,，,以,以,免,免,伤,伤,及,及,操,操,作,作,者,者,。,。,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,注,意,意,事,事,项,项,3,、,、,除,除,颤,颤,前,前,必,必,须,须,让,让,所,所,有,有,直,直,接,接,或,或,间,间,接,接,与,与,患,患,者,者,接,接,触,触,(ji,ch,),的,人,人,或,或,除,除,除,除,颤,颤,仪,仪,以,以,外,外,的,的,仪,仪,器,器,撤,撤,离,离,，,，,防,防,止,止,电,电,击,击,事,事,故,故,发,发,生,生,第,三,三,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,并,发,发,症,症,的,的,处,处,理,理,(ch,l,),1,、,、,低,低,血,血,压,压,复,律,律,后,后,血,血,压,压,(xu,y,),低,于,于80mmHg,并,并,持,持,续,续1,小,小,时,时,以,以,上,上,，,，,患,患,者,者,情,情,况,况,好,好,的,的,可,可,以,以,不,不,处,处,理,理,，,，,多,多,数,数,在,在4,小,小,时,时,内,内,恢,恢,复,复,。,。,心,心,电,电,图,图,常,常,提,提,示,示ST,段,段,压,压,低,低,或,或T,波,波,倒,倒,置,置,，,，,可,可,能,能,与,与,心,心,肌,肌,损,损,害,害,有,有,关,关,第,三,三,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,并,发,发,症,症,的,的,处,处,理,理,(ch,l,),2,、,、,心,心,律,律,失,失,常,常,电击,后,后常,有,有短,暂,暂的,心,心律,失,失常,，,，如,各,各种,早,早搏,窦,窦房,结,结功,能,能低,下,下。,可,可出,现,现多,元,元性,的,的室,早,早，,有,有再,发,发室,颤,颤可,能,能,3、,肺,肺水,肿,肿：,常,常在,电,电击,后,后1,3,小,小时,(xiosh),内发,生,生，,需,需要,强,强心,利,利尿,处,处理,第三,十,十二,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,并发,症,症的,处,处理,(chl),4、,栓,栓塞,：,：多,在,在电,击,击后24,48小,时,时内,发,发生,多,多见,于,于房,颤,颤患,者,者（,二,二尖,瓣,瓣狭,窄,窄,(xizh,i),左房,显,显著,增,增大,者,者，,即,即房,颤,颤合,并,并血,栓,栓者,）,）,5、,心,心肌,损,损害,：,：多,见,见于,高,高能,量,量电,击,击者,，,，患,者,者的CKPCK-MP,升,升高,，,，一,般,般5,7,天,天恢,复,复，,心,心,电,电图ST,段,段压,低,低或T波,倒,倒置,，,，多,为,为一,过,过性,改,改变,，,，也,可,可持,续,续数,月,月。,第三,十,十三,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,并发,症,症的,处,处理,(chl),6、,局,局部,皮,皮肤,(p,f),灼伤,多因,电,电极,板,板与,皮,皮肤,接,接触,不,不良,或,或反,复,复电,击,击所,致,致，,一,一般,不,不需,要,要处,理,理,第三,十,十四,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,THANKS!,第三,十,十五,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,内容,(n,irng),总结,心,脏,脏,电,电,复,复,律,律,（,（,非,非同,步,步电,复,复律,）,）。,心,心脏,电,电复,律,律-心,脏,脏电,除,除颤,原,原理,。,。需,要,要注,意,意的,是,是禁,忌,忌症,仅,仅仅,是,是相,对,对而,言,言，,并,并不,是,是绝,对,对。2、,患,患者,取,取平,卧,卧位,，,，抢,救,救者,站,站于,患,患者,腰,腰侧,方,方（,多,多为,右,右侧,）,）。4、,确,确定,除,除颤,仪,仪处,于,于同,步,步或,非,非同,步,步工,作,作状,态,态。5、,将,将能,量,量选,择,择键,调,调至,所,所需,要,要的,除,除颤,能,能量,水,水平,。,。3,、,、肺,水,水肿,：,：常,在,在电,击,击后13小,时,时内,发,发生,(f,shng),，需,要,要强,心,心利,尿,尿处,理,理。THANKS,第三,十,十六,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,