磁共振快速容积三维成像技术对肝脏占位性病变的诊断价

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,磁共振快速容积三维成像技术对肝脏占位性病变的诊断价值研究,专业：影像医学与核医学,导师：牛广明 韩晓东 教授,研究生：李玮珺,LAVA技术优,势,势(,Liver Acquisition with Volume Acceleration,),LAVA技术优势,性能方面,缩短扫描时间,提高图像质量,2,性能,使用了高性能磁,场,场和高密度线圈,技,技术,速度及分辨率可,以,以同时提高25%，扫描范围也,可,可增加25%,3,缩短扫描时间,分段采集技术,并行成像技术,4,提高图像质量,快速小角度激发,及,及快速反转恢复,技,技术两者结合,零K空间填充技,术,术,5,目的：,LAVA技术具,有,有上述等众多优,势,势，近年来已广,泛,泛应用于肝脏占,位,位性疾病的诊断,及,及鉴别诊断研究,中,中，,但对肝脏常见病,、,、多发病详细报,道,道、综合阐述及,分,分析LAVA技,术,术诊断价值之文,献,献尚少。,本文即应用LAVA序列对肝脏,占,占位性病变进行,检,检查，具体探讨,分,分析LAVA序,列,列对肝囊肿、肝,脏,脏局灶性结节增,生,生（FNH）、,肝,肝血管瘤、肝细,胞,胞癌、胆管细胞,癌,癌、肝转移瘤的,诊,诊断及鉴别诊断,价,价值,。,6,资料与方法,1.1 研究对,象,象：,回顾性分析,2009年6月-2012年6,月,月期间，在内蒙,古,古医科大学附属,医,医院磁共振室行,磁,磁共振腹部常规,平,平扫、LAVA,扫,扫描且经手术病,理,理或临床随诊最,终,终确诊的肝脏占,位,位性病变106,例,例，男64例，,女,女42例，年龄26 83,岁,岁，平均年龄55岁。常规记录,患,患者性别、年龄,、,、现病史、既往,史,史、部分实验室,检,检查数据等。所,有,有患者均愿意配,合,合本研究并提供,完,完整的相关病史,及,及实验室检查结,果,果资料。,1.2临床上11例既往病史中,有,有乙型病毒性肝,炎,炎病史记载；14例患者合并肝,硬,硬化；65例表,现,现为上腹痛、腹,胀,胀；41例为无,任,任何临床表现仅,为,为常规体检时发,现,现；17例患者,实,实验室检查血清,甲,甲胎蛋白（AFP）明显增高（,大,大于标准值10,倍,倍以上）。,7,1.2 检查方,法,法,1.2.1设备,使用美国GE公,司,司SignaExciteHDxt 3.0 T扫描设备,，,，专用高压注射,泵,泵。,1.2.2扫描,准,准备,所有患者检查前,需,需空腹6小时以,上,上，检查前患者,练,练习屏气20s,，,，即深吸气后于,呼,呼气末期屏气扫,描,描，即呼吸波谷,期,期扫描。患者仰,卧,卧足先进，摆位,时,时扫描中心位于,剑,剑突，在患者腹,部,部绑弹性呼吸带,以,以监测患者呼吸,波,波形。,8,1.2 检查方,法,法,1.2.3扫描,序,序列,所有病例均行轴,位,位T1WI同反,相,相位、弥散加权,（,（DWI）、T2WI压脂及LAVA扫描序列,，,，冠位常规T2WI压脂及LAVA扫描门脉期,序,序列。,9,1.2 检查方,法,法,1.2.4LAVA序列扫描过,程,程：患者均经静,脉,脉穿刺，高压注,射,射器注入钆喷酸,葡,葡胺（Gd-DTPA）20ml，流速2ml/s，随后注入20 ml生理,盐,盐水以保证对比,剂,剂完全进入体内,，,，流速2ml/s。增强扫描前,先,先扫MASK图,像,像，于注药后20s开始行轴位LAVA扫描，,两,两次屏气获得动,脉,脉三期4组图像,，,，之后行冠位LAVA获得门脉,期,期图像，于注药,后,后5分钟再行轴,位,位LAVA扫描,，,，获得延迟期轴,位,位图像。扫描范,围,围自隔顶至双肾,下,下极。所得图像,均,均采用ADW4.4后处理软件,进,进行处理。,10,1.3,图像分析,由2位副高职称,以,以上医师在已知,病,病史而未知病理,的,的情况下，通过,分,分析平扫T1WI、T2WI、DWI及LAVA序列各序列、,各,各时相的MRI,图,图像特点得出影,像,像诊断，发生意,见,见分歧时经讨论,达,达成一致。笔者,对,对平扫和LAVA序列病变,显示率及诊断准,确,确率,进行记录、分析,；,；同时记录LAVA序列各期中,病,病灶是否强化、,强,强化方式、强化,程,程度以及显示血,供,供情况，总结LAVA序列在上,述,述各种疾病中的,差,差异，进而观察,其,其对上述疾病的,诊,诊断、鉴别诊断,的,的价值研究。,11,2 结果,2.1,通过LAVA序,列,列结合平扫，106例病灶中52例诊断为良性,占,占位，54例诊,断,断为恶性肿瘤，,手,手术病理或临床,随,随诊最终确诊44例为良性占位,，,，44例为恶性,肿,肿瘤，两者比较,，,，LAVA序列,对,对恶性肿瘤诊断,符,符合率81.5%（44/54,）,）；对肝脏良性,占,占位的诊断符合,率,率为84.7%,（,（44/52）,。,。具体病例数目,及,及LAVA各期,影,影像学表现见下,各,各表：,12,表1：肝脏占位,性,性病变统计表,LAVA检查诊断例数,临床最终确诊例数,LAVA诊断符合率,肝囊肿,14,14,100%（14/14）,FNH,4,3,75.0%（3/4）,肝血管瘤,34,27,79.4%（27/34）,原发性肝癌,21,16,76.2%（16/21）,胆管细胞癌,5,3,60.0%（3/5）,肝转移瘤,28,25,89.3%（25/28）,Liver space-occupyinglesions in the TAB,13,表2 肝血管瘤,在,在LAVA各期,中,中的表现,The performanceof Hepatic Hemangiomain eachperiodof LAVA,动脉早期,动脉中晚期,门脉期,延迟期,强化方式所占比例,边缘结节状强化,逐渐向中心进展,逐渐向中心进展,均匀强化,85%（23/27）,无明显强化,无明显强化,无明显强化,等信号,11%（3/27）,无明显强化,无明显强化,无明显强化,无明显强化,4%（1/27）,14,表3 肝癌在LAVA各期中的,表,表现,The performanceof Hepatocellular carcinomain eachperiodof LAVA,动脉早期,动脉中晚期,门脉期,平衡期,强化方式所占比例,轻度强化,明显强化,强化明显/减低,强化减低,76%（12/16）,无明显强化,无明显强化,明显强化,强化持续/减低,18%（3/16）,无明显强化,无明显强化,无明显强化,无明显强化,6%（1/16）,15,表4 胆管细胞,癌,癌在LAVA各,期,期中的表现,The performanceof CholangiocellularCarcinomain eachperiodof LAVA,动脉早期,动脉中晚期,门脉期,平衡期,强化方式所占比例,无明显强化,不均匀强化,持续强化,明显强化,67%（2/3）,轻度强化,轻度强化,轻度强化,轻度强化,33%（1/3）,16,表5 肝转移癌,在,在LAVA各期,中,中的表现,The performanceof Hepatic metastaticcarcinomain eachperiodof LAVA,动脉早期,动脉中晚期,门脉期,平衡期,强化方式所占比例,轻度强化,环形或结节状强化,环形或结节状强化（“牛眼征”）,低信号,80%（20/25）,轻度强化,轻度强化,环形或结节状强化（“牛眼征”）,低信号,8%（2/25）,轻度强化,轻度强化,轻度/明显强化,环形强化,8%（2/25）,无明显强化,无明显强化,无明显强化,无明显强化,4%（1/25）,17,备注：,由于本研究肝囊,肿,肿所有病例表现,为,为LAVA序列,各,各期均无强化；FNH均表现为,动,动脉期（动脉中,晚,晚期为著）结节,样,样强化灶，静脉,期,期强化减低，延,迟,迟期病灶呈低/,等,等信号所以不再,以,以表格形式统计,列,列出。,18,2.2 各病灶,典,典型影像学表现,如,如下：,图1病理诊断为,为,为肝囊肿患者的MRI图像，图1A为T2WI,平,平扫，可见肝内,见,见多个大小不等,的,的长T2信号，,边,边界清，1B-1F分别为LAVA图像的动脉,早,早期、动脉中期,、,、动脉晚期、门,脉,脉期、延迟期，,可,可见 LAVA,扫,扫描各期均未见,强,强化。,19,图2病理诊断为,肝,肝脏局灶性结节,增,增生患者的MRI图像，图2A,为,为T2WI平扫,，,，仅表现为肝右,叶,叶前段可见一类,圆,圆形等信号，边,界,界尚可。2B-2F为LAVA,图,图像各期，2B,为,为动脉早期，可,见,见病变稍有强化,，,，2C-2D为,动,动脉中晚期，可,见,见病变明显结节,样,样强化，2E为,门,门脉期，可见病,变,变强化减低，2F为延迟期，可,见,见病灶呈低信号,。,。,20,图3病理诊断为,肝,肝左叶海绵状血,管,管瘤患者的MRI图像，图3A,为,为T2WI平扫,，,，可见肝左叶可,见,见一类圆形均匀,长,长T2信号，边,界,界清，略成分叶,状,状，可见“灯泡,征,征”，3B-3F为LAVA图,像,像各期，3B为,动,动脉早期，可见,病,病变边缘呈结节,状,状强化，3C-3E为动脉中晚,期,期，动脉中晚期,及,及门脉期病变逐,渐,渐向中线进展，3F为延迟期，,可,可见病变明显均,匀,匀强化。,21,图4病理诊断为,肝,肝细胞癌（中分,化,化）患者的MRI图像，图4A,为,为T2WI平扫,，,，表现为肝右叶,后,后下段可见一类,圆,圆形长T2信号,，,，边界清，可见,假,假包膜，4B-4F为LAVA,图,图像各期，4B,为,为动脉早期，可,见,见病变稍有强化,，,，但强化不明显,，,，4C-4D为,动,动脉中晚期，可,见,见病变明显强化,，,，4E为门脉期,，,，可见病变强化,减,减低，4F为延,迟,迟期，可见病变,强,强化继续减低。,22,图5病理诊断为,为,为胆管细胞癌患,者,者的MRI图像,，,，图5A为T2WI平扫，表现,为,为肝右叶前段可,见,见一团块状混杂T2信号，病变,边,边界较清，表5B-5F为LAVA图像各期，5B为动脉早期,，,，可见病变动脉,早,早期病变无明显,强,强化，5C-5D为动脉中晚期,，,，可见病变轻度,不,不均匀强化，5E为门脉期，,可,可见病变强化继,续,续，5F为延迟,期,期，可见病变明,显,显不均匀强化。,23,图6病理诊断为,肝,肝转移癌，结合,病,病史为胰体Ca,患,患者肝内转移的,的,的MRI图像，,图,图6A为T2WI平扫，表现为,肝,肝内可见多发类,圆,圆形长T2信号,，,，病变边界较清,，,，6B-6F为LAVA图像各,期,期，6B为动脉,早,早期，可见病变,无,无明显强化，6C-6D为动脉,中,中晚期，可见病,变,变环形强化，6E为门脉期，可,见,见病变强化持续,，,，6F为延迟期,，,，可见病变明显,强,强化继续减低。,24,讨论,一：肝脏结构复,杂,杂，且为双重供,血,血器官，其中大,约,约1/4由肝动,脉,脉供血。大约3/4由门静脉供,血,血。肝脏病变与,其,其供血情况存在,密,密切的关系。,25,讨论,LAVA序列的MIP三维重建,，,，清晰的显示了,肝,肝动脉、门静脉,、,、病灶的供血动,脉,脉，所以可以清,晰,晰观察周围毗邻,血,血管受累情况，,本,本文研究病例中,肝,肝动脉达到1-2级显示病例数,为,为106例，3,级,级13例，,其中44例恶性,肿,肿瘤中显示病灶,供,供血动脉28例,；门静脉显示达,到,到1-2级病例,数,数为106例，3级89例，,出现门静脉癌栓7例,。,26,讨论,二：在动脉早期,，,，LAVA序列,就,就可以发现大部,分,分富血供恶性肿,瘤,瘤，如肝细胞癌,，,，,在动脉早期即出,现,现强化，在动脉,中,中期及晚期达高,峰,峰，随着时间病,灶,灶强化逐渐减弱,；,；,27