痛风患者的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痛风病人的护理,1,ppt课件,一、概 述,痛风（,gout,）,是长期嘌呤代谢障碍,和（或）尿酸排泄障碍所致,血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。,2,ppt课件,细胞代谢分解的核酸,嘌呤类化合物分解,食物中嘌呤分解,尿酸,内源性,外源性,80%,20%,二病因与发病机制,（一）高尿酸血症,3,ppt课件,肾小球滤过减少,肾小管分泌减少,肾小管重吸收增加,尿酸盐结晶沉积,尿酸排泄减少,胃肠道排泄减少,80%,20%,4,ppt课件,生成增加,排泄减少,高尿酸血症,5,ppt课件,（二）痛风的发生,骨关节,肾脏,皮下组织,浓度过高,低,pH,低温,尿酸结晶,关节炎,痛风性肾病,痛风石,6,ppt课件,三、易患因素：,1.,性别因素：男女发病比例为,20,：,1,。,2.,年龄因素：,40,55,岁易发。,3.,肥胖,4.,职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。,5.,遗传,6.,饮食因素：进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛风，,7,ppt课件,四、临床表现,（一）,无症状期：,仅有尿酸升高,。,（二）急性关节炎期,突然起病，剧痛。,数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，,单侧跖趾关节最常见,秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；,发热；,初次发作常呈自限性,，,可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常,8,ppt课件,四、临床表现,（三）痛风石及慢性关节炎期,痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。,9,ppt课件,10,ppt课件,11,ppt课件,四、临床表现,（四）肾脏病变,痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；,尿酸性尿路结石。,12,ppt课件,五、辅助检查,1.,血尿酸测定：当男性,420umol/l,（,7mg/d,）、绝经前女性,350umol/l,（,6mg/dL,）可确定为高尿酸血症。,2.,尿尿酸测定,2.,滑囊液或痛风石内容物检查,3.,其他检查,X,线检查、关节镜等,13,ppt课件,六、治疗要点,控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。,14,ppt课件,（一）一般治疗,1,、调节饮食，控制总热摄入；,2,、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；,3,、每天饮水,2000ml,以上,增加尿酸的排泄；,4,、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；,5,、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。,15,ppt课件,（二）高尿酸血症的治疗,排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。,抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇。,使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,。,16,ppt课件,（三）发作间歇期和慢性期处理,治疗目的是使血尿酸维持正常水平。,促进尿酸排泄药；,抑制尿酸合成药；,其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。,17,ppt课件,（四）急性痛风性关节炎期的治疗,秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药,。,非甾体抗炎药（,NSAID,）：效果不如秋水仙碱，但较温和,糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。,18,ppt课件,七、护理诊断,1.,关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。,2.,躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。,3.,知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。,19,ppt课件,八、护理措施,（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解,72,小时后,，方可恢复活动。,（二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。,20,ppt课件,（三）饮食护理,1.,严格忌酒,、不喝浓茶、咖啡等饮料。,2.,限制总热量、多饮水,：蛋白质控制在,1g/(kgd),，碳水化合物占总热量的,50%60%,。使每日尿量保持在,2000ml,以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,21,ppt课件,3.,注意食物成分,限制高嘌呤性食物,：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。,增加碱性食物的摄入,，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的,pH,7.0,减少尿酸盐结晶的沉积。,22,ppt课件,（四）病情观察,1,、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。,2,、观察病人的疼痛情况。,3,、观察患者的体温变化。,4,、观察有无痛风石体征。,5,、了解有无诱发因素。,6,、定期监测血、尿尿酸变化。,23,ppt课件,（,五）用药护理,1,、,秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。,2,、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。,3,、糖皮质激素和非甾体抗炎药。,24,ppt课件,（六）局部皮肤护理,维持患部皮肤清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或,25%,硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。,25,ppt课件,九、健康教育,1,、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。,2,、知识宣教：,痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。,3,、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。,26,ppt课件,5,、运动指导,运动后疼痛超过,12,小时，应暂时停止此项运动。,交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；,经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；,穿鞋要舒适，勿使关节损伤。,6,、自我观察病情：严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。,27,ppt课件,谢 谢！,thank you!,28,ppt课件,