老年医学与老年康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年医学与老年康复,高龄问题,衰老：,器官变化,功能下降,平衡机制下降,疾病：,原发病,合并症,其它病症：贫血,心血管病,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感染,综合征,睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用药,爹倒,营养不良,功能降低,运动性：肌肉强度、平衡、步态,感觉：视力、听力、本体感觉,认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆,情绪：悲伤、抑郁、焦虑,生活能力下降,日常生活能力(ADLs),工具性日常生活能力(IADLs),社会问题,生活因素,缺乏社会支持,照料者压力,高龄问题,容易忽视的老人疾患,抑郁 15%,步态不稳 8-19%,听力问题 25-30%,视力问题 26%,性功能障碍 25-50%,营养不良 20%,尿失禁 30%,认知障碍 12%,受虐待 3-10%,定义,内科学：是医学的分支，关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。,老年医学：是医学的分支，是关于老年人的健康促进，预防疾病，疾病诊治，功能康复和临终关怀的学科。,老年康复：是医学的分支，是研究老年人康复与物理治疗的学科。,老年医学发展进程,第一代老年医学:起源于长期照料和收容院,第二代老年医学:多学科管理、中间照料、老年康复,第三代老年医学:全面评估、整合管理、注重功能与生活能力,第四代老年医学:健康促进和老年病亚专科诊治,健康与长寿,老年生理,老年人口学,老年流行病学,老年伦理,老人卫生管理,疾病表现与评估,老年社会学,老年口腔问题,谵妄,营养不良,疼痛与临终管理,痴呆、卒中与治疗,褥疮管理,跌倒与骨折,震颤与巴金森病,老年糖尿病,老年康复,睡眠障碍,老年护理,老年用药,老年健康服务与政策,健康服务的计划与财务,老年医学培训内容(联合国老年研究所),老年病医生掌握老年医学知识2007年7月美国医学会(AAMC)John A.Hartford Foundation,认知和行为疾病,药物管理,自我管理,跌倒,平衡,步态疾病,疾病非典型表现,舒缓治疗,长期照料,健康促进与管理计划,老年病医生任务,全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Day hospital，Nursing home，和家庭病人；,诊断和治疗各种急性病人；,诊断和管理老年综合症,如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；,参与多学科小组并起到重要作用；,实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；,了解老人疾病表现，进展和愈后的变化；,了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。,老年医学,目的：功能保存和恢复,方法：多学科团队诊疗模式,工具：老年综合评估,目标：维护老人尊严，提高生存质量，实现老人自主独立。,老年病 管理,老年综合症,个案管理,多学科团队,长期照料,老年评估,中间照料,老年康复,临终关怀,老年急诊,老年康复,是老年医学的重要部分,是康复医学的重要分支,核心：多学科整合管理,目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。,方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与,伴随着衰弱（Frailty),衰弱：包括生物医学和心理社会学方面，是含盖生活能力下降在内的多方面表现。是一个整体人的相互影响的复合缺陷。,造成症状加重,增加诊断和判断预后的难度,老年医学的极大挑战,老年康复目标人群,出现多种潜在病因导致的疾病,不明原因残疾,不明原因新残损,迅速恶化的残损、残疾、残障,照料者难度加大，逐渐难以应付,需要长期照料,老年康复策略（美国老年医学会）,老年病人医疗服务机构均应提供老年康复服务,采用多学科方式,社区保健应当提供老年康复服务,根据病情提供不同的康复项目,加强老年康复科研工作,康复内容,需要康复疾患,卒中-神经康复,COPD-呼吸康复,心血管疾病-心脏康复,痴呆，MCI-认知康复,骨关节疾病-肢体功能（运动）康复,视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复,康复干预模式,收治部门,康复人员,角色,急病,老年专科病房,其它内、外科,为辅,加入多学科团队,配合,病情稳定,康复单元,门诊、日间康复,为主,组织多学科团队,领导,老年康复分类,急性,亚急性,慢性,慢性,慢性,康复地点,医院,康复院,护理院,门诊,家庭,医疗风险,高,中,低,稳定,稳定,康复护理需求,复杂、多变,中,普通,中,普通,预期结果,需要进一步康复,回归社区,回归社区,回归社区,恢复,多学科治疗,3h/天，,5天/周,1-3h/天，,5天/周,1-3h/天，,5天/周,1-3天/周,1h/天,看医生,老年医生团队,康复医生、治疗师、康复护士,照料者,宣教,针对性向病人和家属宣教,老年康复的方法,健康宣教,诊断残疾、残障和残损,制定可行的康复目标,明确达到目标的时间,决定康复服务的地点：医院、康复院、护理院和家庭,定期检查和评估预后,康复要素,整合方式,团队工作,患者主导作用,积极的态度和方法,对病人和照护者的个体评估,对病人和照护者的干预,根据环境选择适宜的治疗技术促进自主独立,康复人员的角色,交流者 Communicator：,与病人家属有效沟通,合作者 Collaborator：,配合其他人员，提高团队疗效,管理者 Manager：,进行人员、财力、设施利用的有效管理，为病人安排好适宜服务,健康宣传者 Health Advocate：,针对病人的个体需求，提供广泛的健康宣传,学者 Scholar：,掌握信息，研究、发展相关专业科学，教育培训患者、家属和下级医生,专家 Professional：,提高医疗质量和服务水平，展现个人才华,住院病人康复,促进诊断与治疗,改善病人功能,提高照料质量，得到适宜安置,减少住院日,多学科团队服务,制定可以达到康复目标,每天至少3小时专业物理和职业治疗服务,有效康复的保障,筛选患者和尽早开始康复治疗,明确康复需求,明确急性康复，亚急性康复和慢病康复。,明确康复地点，医院、康复院、门诊或家庭,制定康复短期目标,从康复技术到社会家庭的支持，建立起持续康复方法,积极随访,康复过程,依靠个人主动性，教育和解决问题,功能障碍恢复,组成：,评估，制定目标，干预，评价,适应日常生活的工具,老年评估 Comprehensive Geriatric Assessment,目的,促进康复，提高生活能力,重点,功能，能力（步态，平衡，移动）,范围,身体，认知，心理，社会方面,方法,（量表）,Katz and Barthel Index，,Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.,Mini Mental State Examination,Geriatric Depression Scale,效果,决定于辨别靶目标的能力,目标,维持或改进生活质量,多学科团队工作方式,不同学科,各学科专业评估和干预,共同完成评估，目标设置，解决问题方式，合作途径，计划，实施和结果评定,共同承担责任,病人通常是团队成员,多学科成员的作用,老年病医生确定入院和出院,护士全天侯管理监测病人,PT师负责主持治疗会议,OT师进行评估(ADL，IADL)和训练,社工与社区联系安排相应服务,语言师与OT师合作进行语言评估和训练,营养师评估营养状况和指导营养饮食,心理医师进行神经精神测试评估康复方式的效果,足病师帮助改善步态，治疗足疾和选择舒适鞋袜,牙医服务,其他内外科专科医师,团队成员要求,必须互相理解、接受、评价和尊重,必须互相信任,必须互相沟通,必须互相敬意,其他品质,可行性,保持朝气,有热心,有兴趣,有幽默,互为榜样,老年康复的挑战,老年康复复杂性,老年康复的长期性,患者的主动性,康复的连续性,照料者（家属、护工）的重要性,康复费用的保障性,32,北京老年医院,急诊急救、老年综合症、多脏器功能损害的诊断治疗,急性后期、亚急性和慢性病的功能康复,残障病人的长期护理及照料、临终病人的舒缓治疗和死亡照料,老年病的临床和康复科研、管理工作,全市老年医护人员临床培训和继续教育基地,实施康复科室,康复医学科,康复中心,卒中单元,（神经康复）,呼吸病房,（呼吸康复）,康复病房,心内科,（心脏康复）,脊柱骨关节病科,（脊柱关节康复）,内分泌科,（糖尿病 骨质疏松）,痴呆病房,（认知康复）,晚期肿瘤中心,（舒缓治疗）,