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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,NBNA,检查方法,和新生儿行为能,力,NBNA检查方法和新生儿行为能力,?,目录,：,? 目录：,?,新生儿行为能力主要表现,?,1,、,视觉,：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼,睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整,性的最好预示因素之一。新生儿调节视焦距能力差，,只能距眼,19cm,左右物体易看清。这种焦距调节能力,至,4,个月左右达到成人水平。,34,周早产儿视觉功能和,足月儿相似。除以下因素：如分娩过程中母亲用药，,新生儿一时性代谢紊乱，饥饿或过亮外，新生儿不能,觉醒或不能引出视觉反应者，预后可能不良。,?新生儿行为能力主要表现 ?1、视觉：新生儿在觉醒状态时能注,?,新生儿行为能力主要表现,?,2,、听觉：,如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状,态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发出声的方向，有,时已会用眼睛寻找声源，但声音频率太高，强度过大,时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种,干扰。我国新生儿,153,次测定结果显示,98.9%,有视和,听定向能力。,?新生儿行为能力主要表现 ?2、听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫,?,新生儿行为能力主要表现,?,3,、,嗅觉、味觉和触觉：,新生儿,5,天时能区别他们自,己母亲的奶垫和其他母乳的气味。生后第,1,天对不同,浓度的糖溶液吸吮的强度和量不同。新生儿对触觉也,很敏感，如果你用手放在哭着新生儿的腹部或握住他,双手，可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰,的表现。,?新生儿行为能力主要表现 ?3、嗅觉、味觉和触觉：新生儿5天,?,新生儿行为能力主要表现,?,4,、,神经反射,：新生儿出生时就具有一些先天性反射，,首先，可用手指轻轻触一触孩子脸颊，正常情况下，,他会反射性地把头转向触及的一侧。如触及口唇，他,会撅起小嘴，开始觅食，这叫觅食反射。你还可在孩,子仰卧位时，轻轻拉起他的双手，使躯体慢慢抬高，,当肩部略微离开床面时突然松手，正常新生儿会出现,两臂外展、伸直，继而内收，并向胸前屈曲，类似于,拥抱的动作，这就是拥抱反射。,?新生儿行为能力主要表现 ?4、神经反射：新生儿出生时就具有,?,新生儿行为能力主要表现,?,5,、,和成人相互作用,：新生儿已具有和成年人相互的,能力。我国新生儿行为神经科研协作组对,714,名新生,儿,2142,人次检查中，,90%,以上能追随移动和说话的,人脸。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要,求得到满足。此外，新生儿的表情如：注视、微笑和,皱眉也可引起母亲的反应。,?新生儿行为能力主要表现 ?5、和成人相互作用：新生儿已具有,?,新生儿行为测定方法,?,新生儿,20,项行为神经测查法,(NBNA):,这是由鲍秀兰,教授吸取美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿,米尔,梯桑神经运动测定方法的优点，结合自己的经,验建立的我国新生儿,20,项行为神经测查方法简称,（,NBNA,）。,20,项行为神经测查分为,5,个部分：行为,能力（,6,项）、被动肌张力（,4,项）、主动肌张力（,4,项）原始反射（,3,项）一般评估（,3,项）每项评分为,三个分度，即,0,分、,1,分和,2,分，满分为,40,分，,35,分,以下,1,为异常。,?新生儿行为测定方法 ?新生儿20项行为神经测查法(NBNA,?,适用范围,?,在美国,新生儿行为评分已被广泛用于测定产科用药、,围生期高危因素对新生儿行为的影响。应用此法能及,早发现新生儿由于脑损伤引起的神经行为异常,充分,利用早期神经系统可塑性强的特点,改变环境并使其,及早训练,以最大程度使婴儿代偿性康复。,?,1,、,新生儿窒息,：,NBNA,可对新生儿窒息的预后作出较准确的预测。,新生儿窒息是目前我国新生儿死亡的主要原因之一,存活者常遗留各种中枢神经系统后遗症。,NBNA,的,应用对其预后可作出客观的评价,并能对窒息儿的早,期干预效果作出预测。,?适用范围 ?在美国,新生儿行为评分已被广泛用于测定产科用药,?,适用范围,?,2,、,缺氧缺血性脑病,(HIE,),目前,HIE,分为三度,其中重度预后不良。中度占,HIE,的大多数,NBNA,可对其预后有较为准确的估计。,3,、,小于胎龄儿,小于胎龄儿是由某种原因造成的宫内发育迟滞。,因其发育不成熟,常会造成神经系统发育缺陷。,NBNA,评分可了解此类小儿的神经行为发育情况,对,早期发现、早期干预有重要意义。,4,、,高胆红素血症,新生儿高胆红素血症对神经系统的毒性作用已,有定论,严重者可引起核黄疸。国内外的临床研究均,显示,高胆红素血症新生儿视、听定向能力下降。,?适用范围 ?2、缺氧缺血性脑病(HIE),NBNA,检查,?,1,、,测查条件,：环境安静、温暖，光线充足，在两次,喂奶之间进行，全部测查,10,分钟内完成。,?,2,、,测查时间,：出生后,3-7,天、,12-14,天、,24-26,天分,别作,3,次,NBNA,测定。,?,3,、,测查内容,：,NBNA,分为,5,个部分，其中行为能力,6,项，主动肌张力,4,项，被动肌张力,4,项，原始反射,3,项,和一般状态,3,项。每项有,0,，,1, 2,分三个分度，为引,出或显著不正常为,0,分，轻微不正常为,1,分，完全正,常为,2,分，满分为,40,分。,?,4,、,检查工具,：手电筒（直径,5cm,）,长方形塑料盒,3x3x6cm,装有黄豆，能发出,80,分贝格格声。,NBNA检查 ?1、测查条件：环境安静、温暖，光线充足，在两,（,NBNA,）新生儿行为能力测试,?,1,、,对光的习惯形成,：在睡眠状态下，重复用手电筒,照射新生儿的眼睛，最多,12,次，观察和记录反应开,始、减弱甚至消失的照射次数。,11,次、,7,10,次、,6,次,?,2,、,对格格声的习惯形成,：新生儿处于睡眠状态，距,其,15,20,厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料盒，,最多重复,12,次。,11,次、,7,10,次、,6,次,?,3,、,非生物性听定向反应,(,对格格声反应,),：在安静觉,醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外,(,约,10,厘米处,),连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向,声源的能力。头和眼睛不能转向格格声、转向格格声，,但转动,60,、转向格格声,60,（NBNA）新生儿行为能力测试 ?1、对光的习惯形成：在睡眠,（,NBNA,）新生儿行为能力测试,?,4,、,生物性视和听定向反应,(,对说话的人脸反应,),：在,安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距,20,厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位,慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，观察新生儿,头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。头,和眼睛不能转向说话声、转向说话声，但转动,60,、,转向说话声,60,。,?,5,、,非生物性视定向反应,(,对红球的反应,),：检查者手,持红球面对新生儿相距,20,厘米。,11,次,、,7,10,次,、,6,次。,?,6,、,安慰,：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。哭,闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事、哭闹,停止非常困难、安慰后较易停止哭闹。,（NBNA）新生儿行为能力测试 ?4、生物性视和听定向反应(,（,NBNA,）新生儿行为能力测试,?,7,、,围巾征：,一手托住新生儿的颈部和头部使其保持,正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观,察肘关节和中线的关系。上肢环绕颈部、新生儿肘部,略过中线、肘部未达中线,。,?,8,、,前臂弹回,：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能,进行，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其,弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度。无弹回、弹,回速度慢，,3,秒钟、双下肢弹回活跃，,3,秒钟，并,能重复进行,。,?,9,、,下肢弹回,：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，,新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽,量伸展，然后松开，观察弹回的速度。无弹回、弹回,速度慢，,3,秒钟、,双下肢弹回活跃，,3,秒钟，并,能重复进行。,（NBNA）新生儿行为能力测试 ?7、围巾征：一手托住新生儿,（,NBNA,）新生儿行为能力测试,?,11,、头竖立反应,(,颈屈、伸肌主动收缩,),：检查者双手,抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，,拉其从仰卧位到坐位姿势，观察到颈部屈伸肌收缩将,头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。为,无反应或异常、有头竖立动作、头和躯干保持平衡,1,2,秒以上。,?,12,、,手握持,：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其,手掌，观察其抓握的情况。无抓握、抓握力弱,、非,常容易抓握并能重复。无抓握、抓握力弱、非常容易,抓握并能重复。,?,13,、,牵拉反应,：在做手握持基础上得到有力的抓握,时，检查者抬高双食指约,40,厘米，则新生儿会屈曲,自己的上肢使其身体完全离开桌面。无此反,应,只提起部分身体,提起全部身体,（NBNA）新生儿行为能力测试 ?11、头竖立反应(颈屈、伸,NBNA,）新生儿行为能力测试,?,14,、,支持反应：,检查者用手抓握新生儿前胸，拇指,和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，,观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的重,量并维持几秒钟。无反应,不完全或短暂、直立,时下肢屈曲或头不能竖立,能有力地支撑全部身,体、头竖立,?,15,、,自动踏步,：上面的支持反应得到后，新生儿躯,干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即,可引出自动迈步的动作。放置反应：取其直立位，使,新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。,无反应,引出困难,好,可重复,?,16,、,拥抱反射,：无、弱，不完全、好，完全,NBNA）新生儿行为能力测试 ?14、支持反应：检查者用手抓,NBNA,）新生儿行为能力测试,?,17,、,吸吮反射,：无、弱、好，与吞咽同步,?,18,、,觉醒度,：昏迷,嗜睡,正常,?,19,、,哭,：无,微弱或过多,正常,?,20,、,活动度,：缺或过多,减小或增多,正常,NBNA）新生儿行为能力测试 ?17、吸吮反射：无、弱、好，,BNBA,测查的意义,?,1,、作为新生儿出生检查的一部分，新生儿在一般体,格检查同时做新生儿行为神经检查可以全面了解新生,儿体格发育，视听感个神经系统情况。,?,2,、新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发，,?,3,、早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，充,分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预，,改善环境，并进行训练，促进神经系统代偿康复。,?,4,、可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段，,如目前的新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，小样儿，等,对新生儿行为神经的影响，与预后有较明显的相关性。,BNBA测查的意义 ?1、作为新生儿出生检查的一部分，新生儿,
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