四季度护理质量汇报合并修改定课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,2020/3/17,#,荣县人民医院,四,季度护理质量综合考核汇报,2017,年,10,月,12,日,护理管理质量组,汇报人,荣县人民医院 四季度护理质量综合考核汇报2017年10月12,1,护,理,管,理,护士长行政管理,护理不良事件管理,护理投诉管理,护士行为规范管理,病区环境管理,护护士长行政管理护理不良事件管理护理投诉管理护士行为规范管理,2,检查项目及次数,检查人员,护士长行政管理,(2,次,),护理投诉管理,(2,次,),不良事件管理,(1,次,),护理人员岗位培训质量,(1,次,),护士条例专项检查,(1,次,),虞上英,唐 霞,郑桂兰,邹 静,护理人员行为规范管理,(2,次,),病区环境管理,(2,次,),护理核心制度,(2,次,.,输血查对制度,),龙 莉,黄燕利,检查项目及次数检查人员护士长行政管理(2次)护理人员行为规范,3,一、护士长行政管理,一、护士长行政管理,4,(,一,),四季度护士长行政管理定期考核得分百分比对比,(一)四季度护士长行政管理定期考核得分百分比对比,5,(,二,),四季度护士长,行政管理定期与不定期考核得分百分比对比,(二)四季度护士长行政管理定期与不定期考核得分百分比对比,6,(,三,)2017,年三季度与四季度考核,得分,百分比对比,(三)2017年三季度与四季度考核得分百分比对比,7,(,四,)2017,年度,护士长,行政管理平均得,分比,(四)2017年度护士长行政管理平均得分比,8,(,五,),四季度护士长行政管理存在问题柏拉图,(五)四季度护士长行政管理存在问题柏拉图,9,(,六,),护士长,手册存在问题,存在问题,科 室,周安排不具体,急诊科,护理查房未登记,儿科、妇产科,护理人员一览表未及时更新,急诊科、消化内科,周安排中无业务学习、护理查房,呼吸内科,(六)护士长手册存在问题存在问题科 室周安排不具体急诊科护,10,(,六,),护士长,手册存在问题,存在问题,科室,教学和业务查房均为“慢性鼻窦炎”，管理查房和业务学习内容一致。人员信息不,完善,。,眼耳鼻喉科,无大事件记录,社区,(六)护士长手册存在问题存在问题科室教学和业务查房均为“慢性,11,(,六,),护理质控记录存在,问题,存在问题,科室,质控会议鱼骨图分析要因不准确,供应室、儿科,无效果确认、处置、评价,急诊科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、血透室,会议内容前后矛盾,急诊科,护理质控人员变动后更新,手术室、妇产科、,(六)护理质控记录存在问题存在问题科室质控会议鱼骨图分析要因,12,(,六,),护理质控记录存在,问题,存在问题,科室,原因分析未圈要因,急诊科、妇产科、神经外科、供应室、血透室,鱼骨图无小骨,妇产科、神经外科、供应室、血透室,质量反馈表返得过早,心内科、神经内科、康复科、泌尿外科,(六)护理质控记录存在问题存在问题科室原因分析未圈要因急诊科,13,(,七,),学习及查房资料存在问题（含整体护理病历）,存在问题,科室,护理查房记录无病情动态观察,五官科、,整体护理措施依据不正确、部分无护理措施依据,手术室、急诊科、神经外科、骨科、泌尿外科、呼吸内科、心内科、儿科,护理诊断不准确,手术室、,ICU,、五官科、神经外科、消化内科,(七)学习及查房资料存在问题（含整体护理病历）存在问题科室护,14,(,七,),学习及查房资料存在问题（含整体护理病历）,存在问题,科室,无护理评价及相关因素,肝胆外科,无措施停止时间,妇产科、,护理计划单未用新表格,手术室（刘俊宏）,预期目标不准确,ICU,护理措施简单,神经外科、肝胆外科、骨科,(七)学习及查房资料存在问题（含整体护理病历）存在问题科室无,15,(,七,),学习及查房资料存在问题（含整体护理病历）,存在问题,科室,管理查房主持人为低年资护士,手术室,三基三严培训漏项,血透室,(七)学习及查房资料存在问题（含整体护理病历）存在问题科室管,16,(,八,),护理不良事件,讨论,记录存在问题,存在问题,科室,无主持人,神经外科,无事件经过,泌尿外科,(八)护理不良事件讨论记录存在问题存在问题科室无主持人神经外,17,(,九,),护理会诊、疑难病例讨论记录存在,问题,存在问题,科室,三季度无疑难病例讨论，二、三季度无护理会诊,康复科、妇产科,疑难病例讨论格式不规范,康复科,疑难病例讨论无主持人发言,神经内科,格式不规范,无主持人发言,.,神经内科,(九)护理会诊、疑难病例讨论记录存在问题存在问题科室三季度无,18,(,十,),护理会议记录存在,问题,存在问题,科室,会议记录格式不正确,供应室、急诊科、消化内科、骨科、五官科、血透室,无主持人、记录人签字,供应室、五官科、呼吸内科、急诊科、消化内科、手术室,传达会议不全面,门诊,内容前后矛盾,神经内科,(十)护理会议记录存在问题存在问题科室会议记录格式不正确供应,19,(,十,),护理会议记录存在,问题,存在问题,科室,8,、,9,月护士长会议未传达,肝胆外科,护士长会议传达不及时,心内科、康复科,优护会议无主任参加,急诊科,优护会议主持人未总结发言,呼吸内科,(十)护理会议记录存在问题存在问题科室8、9月护士长会议未传,20,(,十一,),其他记录存在,问题,存在问题,科室,登记本日期错误,急诊科、,登记本漏项,供应室、急诊科、手术室、五官科、神经外科、肝胆外科、消化内科、神经内科、妇产科、血透室,(十一)其他记录存在问题存在问题科室登记本日期错误急诊科、登,21,(,十一,),其他记录存在,问题,存在问题,科室,冰箱登记本无清洁,手术室,登记本未签名,急诊科、肝胆外科、骨科、,医嘱查对频次错误,五官科,(十一)其他记录存在问题存在问题科室冰箱登记本无清洁手术室登,22,(,十一,),其他记录存在,问题,存在问题,科室,优护会议主持人与审签者不一致,急诊科、,优护会议格式不正确,ICU,、消化内科,应急预案记录格式不规范、无时间,五官科、泌尿外科、心内科、,(十一)其他记录存在问题存在问题科室优护会议主持人与审签者不,23,存在问题,科室,护士长与护士沟通无具体时间,肝胆外科、泌尿外科、消化内科、神经内科,无护士长与护士沟通记录本,血透室,(,十一,),其他记录存在,问题,存在问题科室护士长与护士沟通无具体时间肝胆外科、泌尿外科、消,24,(,十二,),其他管理方面存在的问题,存在问题,科室,笔记本不全或无笔记（抽查,19/9,全院培训记录）,康复科（胡朝君）、急诊科（聂棋连、刘淑英）、手术室（余洁、陈川、新进人员,5,人）、神经外科（郝媛媛、余倩媛、丁莉）、肝胆外科（范林）心内科（陈玲、巫晓琳、伍霞、王虹玉、）妇产科（李华西、李琴、苟思梦、成华枫、胡丽、郝婉稷）、儿科（曾丽、祁媛、代梦伶、甘露、张霞,A,、刘思琪、丁久英、晏梦梅、王婷）,(十二)其他管理方面存在的问题存在问题科室笔记本不全或无笔记,25,(,十二,),其他管理方面存在的问题,存在问题,科室,输液架未归位、陪伴椅未收纳,五官科、神经外科、泌尿外科、消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科,棉签过期,心内科,(十二)其他管理方面存在的问题存在问题科室输液架未归位、陪伴,26,检查中的亮点,亮点,科室,8,月鱼骨头分析有小骨,急诊科,质控分析有小骨,ICU,莫远婷、范永霞笔记工整,肝胆外科,护理质量“,CA,”完成,心血管内科,检查中的亮点亮点科室8月鱼骨头分析有小骨急诊科质控分析有小骨,27,二 不 良 事 件 管 理,二 不 良 事 件 管 理,28,(,一,)2017,年四季度不良事件管理定期考核得分比,(一)2017年四季度不良事件管理定期考核得分比,29,(,二,)2017,年三季度与,四,季度不良事件得分比对比,(二)2017年三季度与四季度不良事件得分比对比,30,(,三,)2017,年度,不良事件各科室得分比对比,(三)2017年度不良事件各科室得分比对比,31,(,四,),护理不良事件存在问题柏拉图,(四)护理不良事件存在问题柏拉图,32,三,投,诉,管,理,三 投 诉 管 理,33,(,一,)2017,年四季度投诉管理定期考核得分百分比,(一)2017年四季度投诉管理定期考核得分百分比,34,(,三,)2017,年三季度与四季度投诉管理得分比,(三)2017年三季度与四季度投诉管理得分比,35,（三）,2017,年度护理投诉管理各科室得分比,（三）2017年度护理投诉管理各科室得分比,36,(,四,),存在问题柏拉图,(四)存在问题柏拉图,37,四、护理人员行为规范,四、护理人员行为规范,38,(,一,)2017,年三季度护士行为规范,不定期,检查得分百分比,(一)2017年三季度护士行为规范不定期检查得分百分比,39,(,二,)2017,年三季度护士行为规范,定期,检查得分百分比,勤学慎思 至善笃行,(二)2017年三季度护士行为规范定期检查得分百分比勤学慎思,40,(,三,),护士行为规范一、二、三季度,定期,检查对比图,(三)护士行为规范一、二、三季度定期检查对比图,41,(,四,),护士行为规范,不定期检查,存在的问题,指甲长,:,神经外科,(,龚春霞,),工作服脏：消化内科,(,虞梅,0,裙边外露：肾病内科,(,张雨,).,心血管内科,(,伍霞,),未戴工作牌：肝胆外科,(,温婕苑,),勤学慎思 至善笃行,(四)护士行为规范不定期检查存在的问题指甲长:神经外科(龚春,42,(,五,),护士行为规范,定期,检查存在的问题,戴耳环：,ICU(,胡杨,),发饰不符合要求：心血管内科,(,魏源,),(五)护士行为规范定期检查存在的问题,43,抽查时间,:7,月,25,日、,9,月,26,日,抽查项目：输血查对制度,五、护理核心制度,抽查时间:7月25日、9月26日抽查项目：输血查对制度五,44,输血查对制度检查情况,科 室,定期,检查,得 分,不定期,检查,得,分,肝胆外科,黄 霞,100,温婕宛,90,神经外科,杜鹃,84,龚春霞,75,五官科,程静雨,89,丁云西,100,ICU,伍征韦,90,何佳穗,91,手术室,吕鑫义,84,龚明英,97,妇产科,官庆玲,82,郝婉稷,87,儿科,张伽钰,91,张雪,90,肾病内科,罗红霞,80,张雨,90,门诊注射室,朱丽萍,80,罗琼英,90,输血查对制度检查情况科 室定期检查得 分 不,45,输血查对制度检查情况,科 室,定期,检查,得 分,不定期,检查,得,分,急诊科,袁媛,90,聂琪莲,94,供应室,黄燕梅,87,杨增清,100,康复科,杨雯霞,94,胡朝君,100,神经内科,巫雪兰,82,程瑛,90,呼吸内科,丁思汝,85,邹姝,94,心血管内科,王虹玉,88,陈玲,100,消化内科,赖静,80,王俊,90,泌尿外科,李倩,94,李倩,80,骨科,唐 霞,87,肖荣,77,输血查对制度检查情况科 室定期检查得 分 不,46,2017,年三季度定期和不定期检查输血查对制度得分情况,2017年三季度定期和不定期检查输血查对制度得分情况,47,六、病房管理,六、病房管理,48,(,一,),病房管理,不定期检查,得分百分比对比图,(一)病房管理不定期检查得分百分比对比图,49,(,二,),病房管理,定期检查,得分百分比对比图,(二)病房管理定期检查得分百分比对比图,50,(,三,),病房管理定期、不定期检查得分百分比,对比,图,(三)病房管理定期、不定期检查得分百分比对比图,51,(,四,),病房管理一、二、三季度检查得分百分比,对比,图,(四)病房管理一、二、三季度检查得分百分比对比图,52,(,五,),病房管理存在的问题,男更衣室有较多的液体,：肝胆外科、心血管内科、消化内科。,过道牵电线,：心血管内科、心血管内科。,开水器脏,：泌尿外科。,治疗室异味重,：心血管内科,。,记事栏有灰,：儿科。,(五)病房管理存在的问题男更衣室有较多的液体：肝胆外科、心血,53,(,五,),病房管理存在的问题,病床摇手未及时归位,：妇产科、眼耳鼻喉科、泌尿外科、消化内科、神经内科、肝胆外科。心血管内科、骨科,病房窗帘较脏,：神经内科、消化内科泌尿外科骨科,一治疗室台面不清洁,：,ICU,。,(五)病房管理存在的问题病床摇手未及时归位：妇产科、眼耳鼻喉,54,(,五,),病房管理存在的问题,桌面或柜顶不洁,：儿科、门诊注射室、妇产科、神经内科、心血管内科、心血管内科、眼耳鼻喉科。,病房地面不洁,：急诊科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科。,值班室不整洁，有车辆停放,：急诊科。,护士办公室体重秤不洁,：骨科。,床下物品放置不规范,：妇产科,(五)病房管理存在的问题桌面或柜顶不洁：儿科、门诊注射室、妇,55,四季度护理质量汇报合并修改定课件,56,四季度护理质量汇报合并修改定课件,57,(,六,),病房环境不合格项次柏拉图,(六)病房环境不合格项次柏拉图,58,(,七,),主要问题原因分析,1,：,(七)主要问题原因分析1：,59,拟定对策,1,问题,原因,对策,病房就诊及住院环境欠安全,1、,宣教不够,1,.,1、,加大宣教力度，实行责任包干制，对病房及病人进行指导。,1.2、,物品用后及时归位,1.3、,科室针对沟通方法进行系统培训，让病人及家属理解并配合工作。,2、,督查力度不够,2.1、,将检查表标准月初打印出来，质控人员检查时相互监督。,2.2、,质控成员认真履职，加强检查力度。护士长对质控人员进行检查，未履职的和绩效工资挂钩,2.3、,每周对检查的结果进行汇总通报。,3、,未严格执行病房管理制度,3.1、,科室要强调,病房管理的目的及重要性,。,3.2、,进行动态、弹性的排班，适当增加人员以满足工作需求。,3.3、,控制探视时间及人数。,4、,工作责任心不强,4.1、,增加培训，强化安全意识，加强工作责任心。,4.2、,检查时针对性的进行培训效果验证。,4.3、,对检查结果进行通报时，对发现的问题和工作亮点均进行实名制通报。,拟定对策1问题原因对策1、宣教不够1.1、加大宣教力度，实行,60,待解决的问题,1、,全院开水间灯光昏暗，且开水间长期地面湿，易摔倒。电开水器的卫生不到位。,2、,大部分病房中的窗帘或隔帘存在大片的污渍，即使刚清洁后的仍存在。,3、,大部分科室办公桌、文件柜、更衣室柜子等了卫生不到位，望各科加强清洁工的管理。,勤学慎思 至善笃行,待解决的问题1、全院开水间灯光昏暗，且开水间长期地面湿,61,谢 谢 聆 听,!,不足之处,敬请指正,!,谢 谢 聆 听!不足之处,敬请指正!,62,