急性腹痛zdf2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性,(jxng),腹痛,三峡大学人民医院,(yyun),宜昌市第一人民医院,急诊科 张冬访,第一页，共四十二页。,急性腹痛早识别早诊断,(zhndun),的意义,患者最常见的主诉,医师最头痛的症状,(zhngzhung),学,处理不当最易产生纠纷,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。,尽快作出诊断，,防误诊、漏诊及误治，从而改善预后,。,第二页，共四十二页。,腹痛的分类与临床,(ln chun),特点,腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒,(jngji),信号。,第三页，共四十二页。,急腹症的诊断,(zhndun),方法急腹症的诊断,(zhndun),原则和要求：,“稳、准、快”贯穿整个,(zhngg),诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）,第四页，共四十二页。,1,收集病史：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯,(jgun),、婚姻,主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。,第五页，共四十二页。,2,体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：,a.,标准腹部检查体位：仰卧,(yn w),，屈髋屈膝,40 60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧,b.,充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线,c.,检查顺序：“视、听、叩、触”,第六页，共四十二页。,3,辅助检查,*,普通的,X,线检查的价值不容忽视,*,B,超尤其是床边,B,超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生,(yshng),掌握,*,CT,尤其是螺旋,CT,以及,MRI,的价值正日益受到重视,*,有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。,第七页，共四十二页。,急性,(jxng),腹痛常规的诊断流程,迅速、细致,(xzh),的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）,止痛（解痉、止痛药）,选择作一些辅助检查,综合全面的材料分析,动态观察病情变化，及时扑捉新的信息（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）,第八页，共四十二页。,起病,(q bn),情况,有无先驱症状,内科急腹症先有发热、呕吐,(u t),后出现腹痛,外科急腹症则先有腹痛，继之发热,第九页，共四十二页。,腹痛,(f tn),部位,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位,有无转移痛,放射痛,阑尾炎,-,转移性右下腹痛,网膜,回肠,-,中上腹,/,脐周,胆道病变,-,右肩背部放射,胰腺炎,-,左腰部放射,肾绞痛,(jio tn),会阴放射,第十页，共四十二页。,腹痛,(ftn),的性质,腹膜炎呈,持,持续性锐,痛,痛,空腔脏器,梗,梗阻或扩,张,张为阵发,性,性绞痛,脏器扭转,或,或破裂强,烈,烈的绞痛,或,或持续性,痛,痛,血管梗阻,疼,疼痛剧烈,、,、持续,中毒与代,谢,谢障碍腹,痛,痛,(ftn),剧烈而无,明,明确定位,第十一页,，,，共四十,二,二页。,腹,痛,痛,(f,t,n,),的,特,特,点,点,持,续,续,性,性,腹,腹,痛,痛,多,多,反,反,映,映,腹,腹,内,内,炎,炎,症,症,和,和,出,出,血,血,阵,发,发,性,性,腹,腹,痛,痛,多,多,为,为,空,空,腔,腔,(k,n,qi,n,),器,官,官,梗,梗,阻,阻,或,或,痉,痉,挛,挛,持,续,续,性,性,腹,腹,痛,痛,伴,伴,阵,阵,发,发,性,性,加,加,重,重,炎,炎,症,症,和,和,梗,梗,阻,阻,并,并,存,存,初,期,期,呈,呈,进,进,行,行,性,性,加,加,重,重,多,多,为,为,急,急,性,性,炎,炎,症,症,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,诱,发,发,加,加,剧,剧,或,或,缓,缓,解,解,(hu,nji,),疼,痛,痛,的,的,因,因,素,素,急,性,性,腹,腹,膜,膜,炎,炎,静,静,卧,卧,减,减,轻,轻,腹,壁,壁,加,加,压,压,或,或,改,改,变,变,体,体,位,位,时,时,加,加,剧,剧,(ji,j,),铅,绞,绞,痛,痛,时,时,患,患,者,者,喜,喜,按,按,胆,绞,绞,痛,痛,时,时,因,因,脂,脂,肪,肪,餐,餐,诱,诱,发,发,急,性,性,胃,胃,扩,扩,张,张,常,常,有,有,爆,爆,食,食,史,史,暴,力,力,作,作,用,用,常,常,是,是,肝,肝,脾,脾,破,破,裂,裂,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,腹痛,(f t,n),时的体位,辗转不安，,腹,腹痛喜按多,为,为胃肠道疾,病,病；拒按多,为,为肝、胆系,疾,疾病。,活动疼痛,(tngtng),加剧，蜷曲,侧,侧卧痛减轻,多,多为腹膜炎,。,。,前倾坐位或,膝,膝胸位痛减,轻,轻多为胰腺,疾,疾病,。,第十四页，,共,共四十二页,。,。,伴随,(bnsu),症状,恶心、呕吐,反射性,内脏神经受,刺,刺激所致,-,阑尾炎,溃疡穿孔,胃肠道通过,(tnggu),障碍,呕吐,-,较晚较重,-,肠梗阻,腹痛后停止,排,排便排气,机械肠梗阻,腹泻或里急,后,后重,-,肠炎或痢疾,腹痛伴血便,：,：绞窄性肠,梗,梗阻、肠套,叠,叠、溃疡性,结,结肠炎、坏,死,死性肠炎、,缺,缺血性疾病,(,栓塞或血栓,形,形成,),第十五页，,共,共四十二页,。,。,小儿,(xio,r),果酱样便,肠套叠,绞痛伴有尿,频,频尿及尿痛,泌尿系感染,或,或结石,伴有胸闷,咳嗽,血痰或伴有,心,心功能不全,胸膜炎,肺部炎症,心绞痛,肺栓塞,伴寒战高热,急性化脓性,胆,胆道炎症,腹腔脏器脓,肿,肿、大叶性,肺,肺炎等,伴黄疸急性,肝,肝胆道疾病,、,、胰腺疾病,、,、急性溶血,等,等,第十六页，,共,共四十二页,。,。,伴休克急,性,性腹腔出血,、,、急性化脓,性,性胆道炎症,、,、绞窄性肠,梗,梗阻、消化,性,性溃疡穿孔,、,、急性胰腺,炎,炎、急性心,肌,肌梗死等,伴血性腹水,：,：腹腔内脏,或,或异位妊娠,(rnshn),破裂，恶性,肿,肿瘤腹腔内,转,转移，腹膜,恶,恶性肿瘤，,少,少数结核性,渗,渗出性腹膜,炎,炎等。脓,性,性腹水：化,脓,脓性腹膜炎,第十七页，,共,共四十二页,。,。,即往史,应重点询问,既,往有否引起,急,急性腹痛,病史，有无,类,类似发作史,；,；手术史、,月经,(yuj,ng),生产史、外,伤,伤史及有害,物,物接触,史等。,第十八页，,共,共四十二页,。,。,做好诊断,(zhndun),、鉴别诊断,(zhndun),判断是否全,身,身疾病的腹,部,部表现腹,型,型过敏性紫,癜,癜、糖尿病,酮,酮症酸中毒,等,等,判断原发病,在,在腹腔或腹,外,外腹外可,有,有急性腹痛,肺炎、胸,膜,膜炎、心绞,痛,痛,原发病在腹,腔,腔内应区别,是,是内科还是,(hishi),外科内科急,腹,腹症常有发,热,热或其他前,驱,驱症状，而,后,后出现腹痛,，,，常不能准,确,确定位，疼,痛,痛范围不局,限,限，缺乏固,定,定痛点，并,无,无腹膜刺激,征,征，喜按,第十九页，,共,共四十二页,。,。,做好诊断,(zhndun),、鉴别诊断,(zhndun),外科急腹症,常,常先有腹痛,疼,疼痛范围局,限,限通常有固,定,定压痛,(ytng),点及，腹膜,刺,刺激征，拒,按,按,第二十页，,共,共四十二页,。,。,内科外科急,性,性腹痛的不,同,同,(b t,n),特点,内科腹腔脏,器,器疾病所致,急,急性腹痛的,特,特点,腹痛可轻,可,可重，短期,内,内病情不恶,化,化。症状,与,与体征不一,致,致，主观感,觉,觉腹痛剧烈,，,，表情痛苦,，,，但检查腹,部,部体征不显,著,著，多腹软,，,，局部轻压,痛,痛或压痛，,无,无反跳痛。,发病,(f b,ng),短期内血象,正,正常或稍高,，,，无中毒血,象,象。急诊,腹,腹透无阳性,发,发现。,第二十一页,，,，共四十二,页,页。,临床,(lnchun,),常见的急腹,症,症的特点,阑尾炎：,无诱因,，腹痛部位,先中上腹,、,后右下腹,、腹痛性质,：,：腹钝痛、,胀,胀痛，后右,下,下腹持续性,痛,痛，渐加剧,。,。体温升高,(shn,o),、白细胞高,、,、核左移，,需动态观察,。,。尤其是老,年,年人，有糖,尿,尿病者、妊,娠,娠。,第二十二页,，,，共四十二,页,页。,肺炎,(fiy,n),、胸膜炎,呼吸道感染,，,，急性发病,上,上腹部偏于,一,一侧,持续性腹痛,，,，呼吸时加,剧,剧,(jij,),，限制呼吸,减,减轻,上腹部可能,有,有压痛，亦,可,可能喜按，,无,无肌痉挛,第二十三页,，,，共四十二,页,页。,急性,(jxng),胆囊炎、胆,石,石症,中年女性多,见,见，多于脂,餐,餐后发作，,起,起病突然急,骤,骤,中上腹扩张,至,至右上腹先,胀,胀痛，继,之,绞痛，向右,肩,肩及背部,(bib),放射，,右上腹明显,压,压痛，肌痉,挛,挛，,Murphy,征阳性，或,可,可触及胆囊,炎,炎性肿块、,恶心、呕吐,、,、发热、毒,血,血症，可有,轻,轻度黄疸,单纯胆结石,，,，尤其颈部,结,结石，可突,发,发缓解,第二十四页,，,，共四十二,页,页。,急性,(jxng),胰腺炎,暴饮暴食后,急,急骤起病,(q b,n),先上腹中部,偏,偏左，后可,扩,扩散持续性,剧,剧烈刀割样,痛,痛，可向左,腰,腰背放射上,腹,腹压痛，肌,痉,痉挛至严重,强,强直，脐部,及,及左肋部可,见,见淤斑，转,移,移性浊音可,阳,阳性（出血,坏,坏死）,第二十五页,，,，共四十二,页,页。,急性,(jxng),盆腔炎（女,性,性）,a.,下腹部持续,性,性疼痛，多,有,有早产、引,产,产、,流,流产,、,、手术、不,洁,洁性交史；,b.,胃肠道症状,：,：可有恶心,、,、呕吐；,c.,泌尿系症状,：,：可有尿频,、,、急、痛；,d.,全身症状：,畏,畏寒、发热,。,。,e.,下腹部压痛,或,或肌紧张、,反,反跳痛；,f.,妇科检查：,阴,阴道,(ynd,o),分泌物多，,有,有烧灼感，,宫,宫颈摆痛、,举,举痛。,第二十六页,，,，共四十二,页,页。,胃、十二指,肠,肠,(sh,rzhchng),穿孔,中年男性多,见,见，有溃疡,病,病史，多于,食,食后突然发,作,作先在中上,腹,腹，随后可,扩,扩散至全腹,剧,剧烈持续刀,割,割样上腹压,痛,痛，肌痉挛,明,明显呈板样,强,强直,(qi