骨质疏松症患者康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病康复 人民卫生出版社,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病康复 人民卫生出版社,*,市中医院康复科,1,骨质疏松症患者的康复治疗,尹春玲,疾病康复 人民卫生出版社,2,概述,骨质疏松症（,osteoporosis,，,OP,）是以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,一、基本概念,骨质疏松症往往来得无声无息，当出现骨折时，已是严重阶段了，因此被称作“静悄悄的流行病”。,左图为正常骨骼 右图为骨质疏松症患者骨骼,二、流行病学,20-30,岁的骨质疏松患者大约为,2.0%,30-60,岁的骨质疏松患者有,7.8%,60,岁以上患骨质疏松的男性大约是,15%,，女性约为,22.6%,。这说明骨质疏松症主要仍是老年问题，但有向年轻化发展的趋势。,疾病康复 人民卫生出版社,7,三、危险因素,不可控制因素：,人种,(,白种人和黄种人患,骨质疏松症,的危险高于黑人,),、老龄、女性绝经、母系家族史。,可控制因素：,低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素,D,缺乏,(,光照少或摄入少,),、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗,惊厥,药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、,GnRH-a,或透析液等）,什么原因引发骨质流失,?,一般情况：长期缺乏钙质、营养不佳、长期缺乏运动、抽烟、酗酒、女姓更年期后不注意营养运动及钙质补充等,特殊诱因：所有慢性疾病、长久卧床、妇女激素失调、服用类固醇及某些药品。,疾病康复 人民卫生出版社,9,四、分类与分型,原发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,特发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症：分为1.绝经后骨质疏松症2.老年性肤质疏松症65岁以上老年人。与内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用因素等有关。,继发性骨质疏松症：是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，例如：,（,1,）皮质醇增多症（,2,）甲状旁腺机理亢进,（,3,）甲状腺机能亢进（,4,）糖尿病,（,5,）慢性肾病（,6,）胃肠切除，钙吸收下降。,（,7,）某些药物影响,特发性骨质疏松症：包括特发性青少年骨质疏松症和特发性成年骨质疏松症。特发性青少年骨质疏松症是指在发育（,8-14,岁）发病的，且没有明确发病原因的全身性骨代谢疾病。特发性成年骨质疏松症是一种发生在成年女性的闭经前、男性在,60,岁前而没有明确的发病原因的全身骨代谢疾病，包括妊娠期骨质疏松症。目前,病因尚不十分明确。,疾病康复 人民卫生出版社,13,五、临床表现,（,1,）疼痛,原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见,疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失,12%,以上时即可出现骨痛。,老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般,2-3,周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。,（,2,）身长缩短、驼背,多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第,11,、,12,胸椎及第,3,腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。,每人有,24,节椎体，正常人每一椎体高度约,2cm,左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短,2mm,左右，身长平均缩短,3-6cm,。,（,3,）骨折,是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。,据我国统计，老年人骨折发生率为,6.3%-24.4,，尤以高龄（,80,岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（,Colles,骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失,20%,以上时即发生骨折。,（,4,）呼吸功能下降,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达,40%,。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,疾病康复 人民卫生出版社,17,六、诊断,1.,诊断线索：,绝经后或双侧卵巢切除后女性,不明原因的慢性腰背痛,身材变矮或脊柱畸形,脆性骨折史或脆性骨折家族史,存在多种,OP,危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。,2.,辅助检查：,X,线片、,BMD,测定,3.,病因查找,4.,骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和,1,型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙,/,尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。,骨密度（,BMD,）：能反映大约,70%,的骨强度,双能,X,线吸收法（,DXA,）,诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎,1-4,和股骨颈,正常,：,-1SD,骨量减少,：,-1SD,-2.5SD,骨质疏松 ：,-2.5SD,严重骨质疏松：,-2.5SD+1,处非暴力性骨折,判断骨质疏松症的标准,正常：,BMD,值或骨矿盐含量,(BMC),低于正常同性别青年成人平均值在,1,个标准差之内,(T,值大于或等于,-1),。,骨量丢失：,BMD,值或,BMC,低于正常青年成人平均值在,1,2.5,个标准差之间,(T,值在,-1,-2.5,之间,),骨质疏松症：,BMD,值或,BMC,低于正常青年成人平均值,2.5,个标准差,(T,值,-2.5),。,严重骨质疏松症：,BMD,值或,BMC,低于正常青年成人平均值,2.5,个标准差,(T,值,-2.5),，若合并一处或一处以上骨折者为严重骨质疏松症。,疾病康复 人民卫生出版社,21,一、康复治疗目标,缓解疼痛,提高骨量,防止废用综合征,预防继发性骨折,改善日常生活活动能力,康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,22,二、康复治疗方法,运动疗法：,药物治疗,饮食疗法,物理因子疗法,其他,运动疗法：骨钙化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌，改善骨皮质血流量，阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。,(,一,),、目标,进行健身运动的目的不在于改善骨骼，而在于增加肌力，改善整体骨骼力学功能的平衡，提高运动功能，减小摔跤几率，减轻症状。,(,二,),、根据自身情况选择运动种类,1,、被动运动,借助外力使身体部位做被动活动，达到维持或增强关节活动范围的目的。,2,、主动辅助运动,肌力较弱者，借助别人或器械来完成运动活动，达至维持关节活动范围并加强肌力的目的。,3,、主动运动,自身肌力在级以上者，可自身进行抗重力运动，达到维持关节活动，改善协调运动能力的目的。,4,、抗阻力运动,分徒手抵抗和器械抵抗，以提高肌力。,(,三,),、具体运动治疗方法,1,、急性期,所谓急性期，是指急性腰背疼痛，伴有新的椎体压缩性骨折。,（,1,）治疗原则。卧床休息,1,2,周。,（,2,）卧位姿势。仰卧位时，膝关节保持轻度屈曲位，膝关节下方垫一软枕。俯卧位时，将枕头置于腹部，上肢伸向前方。侧卧位时，下方的上肢肩关节屈曲,900,，肘关节屈曲，前臂置于枕旁，髋、膝关节屈，膝关节处夹一软枕,（,3,）四肢肌力训练。可从急性发病开始，随症状缓解而逐渐加量。训练包括：,上肢各肌肉的等长运动训练。,下肢等长运动训练,腰背肌等长收缩训狭练,（,4,）腰背部的温热疗法。可在一周后开始，每次,20,30,分钟。常用的方法有：,中药热敷。,蜡袋疗法。,红外线。,泥疗。,按摩。做轻手法，常用按法与摩法，缓解肌肉的紧张，减轻疼痛。,斜床训练。从第,3,、,4,周开始，逐渐适应体位变化。可先从斜床,45 0,开始，每日,3,次，每次,15,分钟。斜床的角度以每次,15 0,、时间,15,分钟交替增加，直至,90 0,，维持,30,分钟，即可练习下地行走。,矫形器的使用。早期为了病人进行心理治疗，同时辅助背肌，可以佩戴硬性围腰。这些矫形器虽然对维持正确姿势有一定效果，但长时期使用会使肌力低下，因此要尽快去除。,骨质疏松 治疗体操。从第,3,、,4,周开始，可以根据病情进行治疗性体操和平行棒内步行训。按照医生的指示进行，一般每日一套，每套各动作完成,10,次（见图）。疼痛加重时停止训练，复诊。,第一节：俯卧位，背肌训练。,第二节：膝手卧位，背肌训练。,第三节：仰卧位，腹肌训练。,第四节：搭桥式腹肌训练。,药物治疗：1.抗骨吸收药：雌激素、孕激素、钙制剂、降钙素、活性VitD衍生物等,2.促骨形成药：雄激素、前列腺素,饮食疗法：以富含钙、低盐、适量蛋白质均衡饮食为主。中国营养学会推荐成人每日钙摄入量为800mg。绝经后妇女和老年人可增加至1000mg。维生素D及其衍生物既是基础治疗用药，又是治疗骨质疏松的重要药物。,物理因子疗法：,1,）光线疗法：紫外线可促进,Vit D,的合成，增加骨矿含量，可以采用日光浴或人工紫外线照射。要注意保护头部、眼睛，不可过量照射。,2,）高频电疗：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循环的作用。,其他：坚持多做户外活动，戒除不良嗜好，防跌倒宣教及训练,疾病康复 人民卫生出版社,36,三、预防,骨质疏松症的预防比治疗更具有现实意义,防治要做的两项重点工作是：,一是提高成年时期的峰值骨,二是维持中老年时期的骨量、减少骨量丢失率,1,）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含,Ca,、,P,高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（,250ml,含,Ca300mg,）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,2,）二级预防,人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后,3,年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性,Vit D,（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢,/,甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。,3,）三级预防,对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、,CT,、,Ca,），促进骨形成（活性,Vit D,）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,全球约,2,亿女性患有骨质疏松症，约,30,的,50,岁以上妇女发生过一次或多次的椎体骨折。因而，联合国把,2000,2010,年定为“骨与关节的十年”，以 动员世界各国对造成老年人严重痛苦、致残、致死的骨与关节疾病引起广泛关注。,误区之一：骨质疏松症就是骨头缺钙，只要补钙就行了,防治骨质疏松一般需几个方面同时进行：,1,、富含钙的均