北京杜万良NIHSS评分要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,12/24/2018,#,NIHSS,评分要点,杜万良,北京天坛医院神经内科,2018.6.11,原始版,Stroke 1989;20:864-870,l.a.Level of Consciousness,Alert DrowsyStuporousComa,0123,l.b.LOC Questions,Answers both correctlyAnswers one correctlyIncorrect,012,1.c.LOC Commands,Obeys both correctlyObeys one correctlyIncorrect,012,2.Pupillary Response,Both reactiveOne reactiveNeither reactive,012,3.Best Gaze,NormalPartial gaze palsyForced deviation,012,4.Best Visual,No visual lossPartial hemianopiaComplete hemianopia,012,5.Facial Palsy,NormalMinorPartialComplete,0123,6.Best Motor Arm,NO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity,0123,7.Best Motor Leg,NO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity,0123,8.Plantar Reflex,NormalEquivocalExtensorBilateral extensor,0123,9.Limb Ataxia,AbsentPresent in upper or lowerPresent in both,012,10.Sensory,NormalPartial lossDense loss,012,11.Neglect,No neglectPartial neglectComplete neglect,012,12.Dysarthria,Normal articulationMild to moderate dysarthriaNear unintelligible or worse,01,2,13.Best Language,No aphasiaMild to moderate aphasiaSevere aphasiaMute,0123,14.Change from Previous Exam,SameBetterWorse,SBW,15.Change from Baseline,SameBetterWorse,SBW,现行版,1a Level of consciousness,0=Alert,1=Not alert,arousable,2=Not alert,obtunded,3=Unresponsive,3 Visual elds,0=No visual loss,1=Partial hemianopsia,2=Complete hemianopsia,3=Bilateral hemianopsia,6a Left motor leg,0=No drift,1=Drift before 5 s,2=Falls before 5 s,3=No eort against gravity,4=No movement,9 Language,0=Normal,1=Mild aphasia,2=Severe aphasia,3=Mute or global aphasia,1b Questions,0=Answers both correctly,1=Answers one correctly,2=Answers neither correctly,4 Facial palsy,0=Normal,1=Minor paralysis,2=Partial paralysis,3=Complete paralysis,6b Right motor leg,0=No drift,1=Drift before 5 s,2=Falls before 5 s,3=No eort against gravity,4=No movement,10 Dysarthria,0=Normal,1=Mild,2=Severe,1c Commands,0=Performs both tasks correctly,1=Performs one task correctly,2=Performs neither task,5a Left motor arm,0=No drift,1=Drift before 10 s,2=Falls before 10 s,3=No eort against gravity,4=No movement,7 Ataxia,0=Absent,1=One limb,2=Two limbs,11 Extinction/inattention,0=Normal,1=Mild,2=Severe,2 Gaze,0=Normal,1=Partial gaze palsy,2=Total gaze palsy,5b Right motor arm,0=No drift,1=Drift before 10 s,2=Falls before 10 s,3=No eort against gravity,4=No movement,8 Sensory,0=Normal,1=Mild loss,2=Severe loss,Lancet Neurol 2006;5:60312,我就纳闷了，同样是工作在一起的俩医生，评分的差距怎么这么大呢？,翻译,指导语,特殊状况,临床试验,漏项,前言,按表中的顺序逐项检查。每个项目查完即记录结果。不要返回前面修改得分。按每个项目的指导语进行检查。得分要反映患者做了什么，而不是医生认为患者能做什么。医生要一边检查一边记录，快速评完。除非特别说明，患者不应被辅导,(,重复提示患者以使其表现更好,),。,如果有任何项目无法检查，必须在此表中详细解释。第,5,、,6,、,7,、,10,项可以记录“,9,”分，请不要将这些“,9”,加入,卒中,量表的总分,。,5,概括为：,按步就班,莫回头，眼见为实莫强求,1a,说明,量表定义,得分,1a.,意识清楚程度：,纵使,患者,因为放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤使用绷带等阻碍而无法得致完整的评估，评估者还是必须选择一个反应。只有当,患者,在疼痛刺激时无任何反应,(,非反射性姿势,),，才给,3,分,。,0=,清醒，反应敏锐。,1=,不清醒，但可藉,轻微的刺激,唤醒而遵从指令，回答问题或反应,2=,不清醒，须要,重复性的刺激,才能引起注意，或是意识迟钝且需要,强,烈,或疼痛刺激,才有动作,(,非重复固定的动作,),3=,反应,仅限于反射,性,动作或自主神经反射性表现，,或,完全无反应,，弛缓，无反射。,可以打招呼、做自我介绍、问“你哪儿不好？”,疼痛刺激：按摩胸骨、按压甲床。,反射性动作：脊髓反射。,如果检查者和病人互相听不懂，可以由亲友翻译。,1b,说明,量表定义,得分,1b.,回答问题之意识程度：,询问,患者,现在的,月份,及他她的,年龄,。回答必须是正确无误,.,纵使答案相近也不予计分。无法,理,解问题的失语和木僵的,患者,给两分。因为气管,插,管、口咽气管创伤或任何原因引起的严重发音困难、语言障碍或非失语症的其他问题而导致无法讲话的,患者,则给予一分。只能凭最初的回答计分。而且评估者不能以语言或非语言的暗示来,提示患者,。,0=,可正确回答两个问题,1=,可正确回答一个问题,2=,两个问题均不能正确回答,如果病人在没有提示的情况下自我纠正，应该算对。“我,72,了，哦不，,73,了。”,可以写代说。只要能辨认，拼写错误不影响评分。,1c,说明,量表定义,得分,1c.,执行命令之意识程度：,要求,患者,睁眼及闭眼,，然后,握,紧,及放松,非麻痹的手。假如双手不能使用，则以其他单一步骤指令取代。若有确实遵照指令的尝试性动作出现，但由于无力而无法完成整个动作，则仍,算正确,。若,患者,对要求没有反应，检测者应示范动作给他们看,(,默演,),并计,录,结果,(,例如无法完成、或完成一个或两个指令,),。对于有创伤、截肢或有其他身体上之障碍的,患者,应给予一个合适的单一步骤指令。只能凭最初的执行动作来计分。,0=,可正确执行两个命令,1=,可正确执行一个命令,2=,两个命令均不能正确执行,“用你的脚尖指天花板”,2,说明,量表定义,得分,2.,最佳的眼球运动,(Best gaze),：,仅测试,眼睛水平运动,。以,随意,或反射性,(,头眼,反射,),眼球运动,来计分，但是不作,冷热水试验,。,若为孤立的周围神经麻痹,(,第三、四或六对脑神经,),，则得分为,1,。,对所有失语者，凝视是可以检查的,。眼球创伤、使用绷带、之前失明或视力与视野异常之,患者,，应以反射性运动测试，此可由评估者来做选择。与,患者,做,目,光接触，然后从,患者,一侧移到另一侧，有时可澄清是否有部分,凝视,功能麻痹,.,0=,正常,1=,部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹,。,2=,强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹,。,闭着眼的，检查者需要扒开患者的眼睛。,病人如果清醒，让他追随你的手指；如果不够清醒或者难以完成，让他追踪你的脸。,头眼反射,10,3,说明,量表定义,得分,3.,视,野,：,用对诊法,检查,视野,(,上下象限,),，可用,辨认,手指数或适度的视觉惊吓法,（视威胁）,。,患者,必须被引导，,若能正确地看向有手指活动的那一侧,，则以正常来计分。若有单眼盲或眼球摘除，则以正常眼的视野计分。,如发现明确的不对称，包括象限盲,，才算,1,分。,若全盲，无论什么原因导致，,给,3,分。,做双侧同时刺激，如果有,单侧忽略得,1,分,。,此结果可用,于,第,11,项,的,评分,。,0=,无视觉丧失,1=,部分的偏盲,2=,完全的偏盲,3=,两侧的偏盲,(,全盲，包括皮质性全盲,),如两眼视野不一致，以较好的一只眼计分。如果两眼视野一致，但有单侧忽略，得,1,分。,对诊法,12,辨认手指数,13,测试各个象限,视觉惊吓法（视威胁）,14,手指要屈曲，以免伤及眼睛,4,说明,量表定义,得分,4.,面瘫,：,言语指令或动作示意，要求患者,示齿或扬眉和闭眼,。对反应差或不能理解的患者，根据疼痛刺激时表情的对称性评分。有面部创伤,/,绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移,。,0=,正常，对称的动作。,1=,轻微的瘫痪,(,鼻唇,沟,变平，微笑时不对称,),2=,部分瘫痪,(,下半部的脸完全或近乎瘫痪,),。,3=,单侧或双侧完全瘫痪,(,上半部及下半部的脸均无法运动,),。,http:/www.nihstrokescale.org/,5,说明,量表定义,得分,5&6,：手臂与腿部运动：,让四肢保持一个适当的姿势：,伸展手臂,(,掌心向下,),呈,90,度,(,在,患者,是坐着的情况下,),或,45,度,(,在,患者,呈仰卧的情况下,),，脚呈,30,度,(,通常是以仰卧的姿势来做测试,),。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症的,患者,则使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或,关节融合,手术之个案才可以以,”9”,计分，且评估者必须清楚的填写说明给,”9”,的理,0=,无下垂，肢体可维持,90,度,(,或,45,度,),完整,10,秒钟。,1=,晃动，肢体可维持,90,度,