膝骨关节炎的评定与康复三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝骨关节炎的评定,(pngdng),与康复,第一页，共四十九页。,骨关节炎概念,(ginin),一、定 义,骨关节,(gunji),炎(osteoarthritis OA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节,(gunji),软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节,(gunji),边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节,(gunji),、髋关节,(gunji),、远端指间关节,(gunji),及脊柱关节,(gunji),，使其功能受损的慢性、进行性关节,(gunji),疾病。,第二页，共四十九页。,二、流行病学,(li xn bn xu),概况,(一)患病率,OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%17%，60岁以上,(yshng),则达50%。而在75岁以上,(yshng),人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。,第三页，共四十九页。,1.性别,(xngbi),膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。,膝OA男、女峰值患病率分别为247和546，髋OA为111和260。,(二)分布,(fnb),第四页，共四十九页。,2.部位 骨关节炎好发于膝、髋、手和,脊柱,(jzh),关节。,3.种族 无显著种族及地域的差异。,(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。),第五页，共四十九页。,原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质,(tzh),因素有一定的关系。,继发性OA：指有明确的发病原因的OA。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。,二、分 类,第六页，共四十九页。,三、病因,(bngyn),和发病机制,(一)病因,1.一般性因素,(1)年龄,(2)性别,(3)肥胖,(fipng),(4)营养,第七页，共四十九页。,2.遗传性因素,(1)研究表明：遗传因素与远端指间关,节OA（Heberden结节）的发生有关。,其遗传机制涉及,(shj),常染色体单基因异,常，该基因女性占优势，故该型OA,在女性中的发生率比男性高10倍。,(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危,险性增高。,第八页，共四十九页。,3.机械损伤性因素,(1)关节,(gunji),损伤,(2)机械应力因素,第九页，共四十九页。,4.免疫学因素,(1)研究表明：OA患者的关节,(gunji),软骨存在抗,型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体,C3。,(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导,下对软骨具有损伤作用。,(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织,有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。,第十页，共四十九页。,(4)细,胞,胞因子在OA中的,作,作用,OA发生,时,时白细胞,介,介素-1,(,IL-1)和肿瘤,坏,坏死因子-a,(,TNF-,)在软,骨,骨细胞中,的,的表达增,多,多并促进,(cj,n),软骨基质,降,降解和关,节,节软骨破,坏,坏。,OA发生,的,的基本原,因,因可能与,胰,胰岛素样,生,生长因子-1(IGF-1)水平的,升,升高和紊,乱,乱有关。,第十一页,，,，共四十,九,九页。,5.其它,因,因素,肌力,(jl),低下,内分泌紊,乱,乱,骨质疏松,关节软骨,代,代谢异常,第十二页,，,，共四十,九,九页。,(二)发,病,病,(fbng),机制,1.机械,损,损伤学说,2.软骨,免,免疫机制,(jzh),学说,3.细胞,因,因子失衡,学,学说,第十三页,，,，共四十,九,九页。,四、病,理,理,(一)关,节,节,(gunji),软骨,(二)软,骨,骨下骨,(三)滑,膜,膜,(四)关,节,节囊及周,围,围肌肉,第十四页,，,，共四十,九,九页。,临床,(lnchu,n),特点,一、症,状,状,(一)关,节,节疼痛,(二)关,节,节僵硬,(三)关,节,节膨大,(四)关,节,节活动,(hudng),响声,(五)关,节,节无力、,活,活动障碍,第十五页,，,，共四十,九,九页。,二、体,征,征,(一)压,痛,痛,(yt,ng),(二)关,节,节膨大,(三)关,节,节摩擦感,(四)关,节,节活动受,限,限,(五)关,节,节畸形,(六)其,它,它：肌肉,萎,萎缩和肌,无,无力亦较,常,常见,第十六页,，,，共四十,九,九页。,三、实验,室,室检查与,影,影像学检,查,查,(一)实,验,验室检查,血常规、,血,血沉多正,常,常，C反,应,应蛋白不,高,高。,类风湿因,子,子和自身,抗,抗体：阴,性,性,(ynxng),。,伴有滑膜,炎,炎者：可,出,出现C反,应,应蛋白和,血,血沉轻度,升,升高。,第十七页,，,，共四十,九,九页。,(二),影像学检,查,查,X线片表,现,现：受累,关,关节间隙,(jin x),狭窄、软,骨,骨下骨质,硬,硬化及囊,性,性变、关,节,节边缘骨,赘,赘形成、,关,关节内游,离,离体。（,严,严重者关,节,节面萎陷,、,、变形和,半,半脱位）,CT：可,显,显示X线,检,检查不能,显,显示的一,些,些关节重,叠,叠结构。,第十八页,，,，共四十,九,九页。,MRI：,可,可显示早,期,期软骨病,变,变及半月,板,板、韧带,等,等关节结,构,构的异常,(ychng),，有利于OA的早,期,期诊断。,第十九页,，,，共四十,九,九页。,膝关节OA：X线,平,平片,第二十页,，,，共四十,九,九页。,第二十一,页,页，共四,十,十九页。,关节镜下,观,观,第二十,二,二页，,共,共四十,九,九页。,诊 断,多采用,美,美国风,湿,湿病学,会,会1995年,修,修订的,诊,诊断标,准,准。,一般只,把,把具有,临,临床症,状,状,(zh,ngzhu,ng),的病人,才,才诊断,为,为OA,，,，仅有,影,影像学,改,改变而,无,无症状,(zh,ngzhu,ng),者，通,常,常称为,影,影像学OA。,不同关,节,节的OA有不,同,同的诊,断,断标准,。,。,第二十,三,三页，,共,共四十,九,九页。,膝关节OA诊,断,断,(zh,ndun),标准,临床标,准,准1.近1个月,大,大多数,时,时间有,膝,膝痛；,2.关,节,节活动,时,时有骨,响,响声；,3.晨,僵,僵30分钟,；,；,4.年,龄,龄,(ni,nl,ng),38,岁,岁；,5.膝,检,检查有,骨,骨性肥,大,大。,满足1+2+3+4,条,条或1+2+5条或1+4+5者,，,，可诊,断,断为膝,关,关节OA。,临床及,放,放射学,标,标准1.近1个月,大,大多数,时,时间有,膝,膝痛；2.X线,片,片示关,节,节边缘,骨,骨赘；,3.关,节,节液检,查,查符合,骨,骨关节,炎,炎；4.,年,年龄40岁,；,；5.晨,僵,僵30分钟,；,；6.,有,有骨摩,擦,擦声。,满足1+2条,或,或1+35,6条,或,或1+4+5+6条,者,者，可,诊,诊断膝,关,关节OA。,第二十,四,四页，,共,共四十,九,九页。,康复,(kngf,),评定,一、疼,痛,痛评定,：,：,采用视,觉,觉模拟,评,评分,(pngfn),指数（visualanalogous score or scale,VAS）,结果判,断,断：,0-3,轻,轻度,疼,疼痛,4-7,中,中度,疼,疼痛,8-10 重,度,度疼痛,第二十,五,五页，,共,共四十,九,九页。,二、肢,体,体围度,和,和关节,周,周径的,测,测量,1、大,腿,腿围度,：,：髌骨,(bng),上缘起,向,向大腿,中,中段10cm,、,、15cm,或,或每隔6、8,、,、10,、,、12cm处,测,测量围,度,度,2、小,腿,腿围度,：,：小腿,最,最粗部,位,位和内,、,、外踝,最,最细部,位,位,第二十,六,六页，,共,共四十,九,九页。,三、肌,力,力,(jl),评定,股四头,肌,肌,腘绳肌,肌,肌力,第二十,七,七页，,共,共四十,九,九页。,四、关,节,节活动,度,度测量,(cling),:,评定目,的,的:在,于,于了解,受,受累关,节,节的关,节,节活动,受,受限程,度,度，进,而,而判断,是,是否对,日,日常生,活,活活动,产,产生影,响,响。,膝AROM90以,上,上不影,响,响生活,第二十,八,八页，,共,共四十,九,九页。,五、感,觉,觉功能,(gngn,ng),评定:,本体感,觉,觉评定,角度重,建,建法,阈值测,量,量法,视觉模,型,型法,第二十,九,九页，,共,共四十,九,九页。,六、膝,功,功能评,定,定,Lysholm膝关,节,节功能,评,评分，,即,即将膝,关,关节症,状,状分为8个项,目,目：跛,行,行5分,、,、拄拐5分、,交,交锁15分、,不,不稳定25分,、,、疼痛25分,、,、肿胀,(zh,ngzhng),10分,、,、上楼,梯,梯10,分,分和下,蹲,蹲5分,，,，共计100,分,分。,Lequesne指,数,数,HSS,膝,膝关节,评,评定系,统,统,第三十,页,页，共,四,四十九,页,页。,七、日,常,常生活,活,活动,(hu,d,ng),（activityof,dailyliving,ADL）能,力,力评定,关节功,能,能障碍,对,对ADL影响,的,的评定,Barthel指数,功能独,立,立性评,定,定（FIM）,生活质,量,量评定,第三十,一,一页，,共,共四十,九,九页。,预防,(yfng),自我行,为,为疗法,（,（减少,不,不合理,的,的运动,，,，适量,活,活动，,避,避免不,良,良姿势,，,，避免,长,长时间,跑,跑、跳,、,、蹲，,减,减少或,避,避免爬,楼,楼梯）,减肥,有氧锻,炼,炼（如,游,游泳、,自,自行车,等,等），,关节功,能,能,(gngn,ng),训练（,如,如膝关,节,节在非,负,负重位,下,下屈伸,活,活动，,以,以保持,关,关节最,大,大活动,度,度）,肌力训,练,练,第三十,二,二页，,共,共四十,九,九页。,康复,(kngf,),治疗,一、康,复,复治疗,的,的目标,(mbio),减轻或,消,消除关,节,节疼痛,保护关,节,节，减,轻,轻受累,关,关节的,负,负荷,恢复关,节,节功能,，,，改善,关,关节活,动,动范围,、,、增强,肌,肌力,改善步,态,态和步,行,行能力,改善日,常,常生活,活,活动能,力,力，提,高,高生活,质,质量,第三十,三,三页，,共,共四十,九,九页。,二、康,复,复治疗,(zh,li,o),措施和,方,方法,(一),减,减轻关,节,节负荷,，,，调整,和,和限制,活,活动量,适当卧,床,床休息,减少每,日,日活动,量,量,避免跑,、,、跳等,剧,剧烈活,动,动形式,避免持,续,续屈膝,作,作业,减少每,次,次步行,的,的距离,(jl),和时间,第三十,四,四页，,共,共四十,九,九页。,(二),物,物理因,子,子治疗,温热疗,法,法,高频电,疗,疗法,中、低,频,频电疗,法,法,超声波,疗,疗法,经皮电,神,神经刺,激,激,(cj),(TENS),电磁疗,法,法,体外震,波,波技术,第三十,五,五页，,共,共四十,九,九页。,(三),运,运动疗,法,法,(通常,在,在关节,疼,疼痛经,药,药物,(yow),、物理,因,因子等,治,治疗减,轻,轻或缓,解,解后进,行,行),1.常,见,见的运,动,动疗法,的,的形式,主动运,动,动,助力运,动,动,抗阻运,动,动,伸展运,动,动,全身性,耐,耐力运