资源描述
,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌护理查房,主查者：吴娟娟,被查者：王梦云,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,概 述,原发性支气管肺癌,(primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有,刺激性干咳,和,痰中带血,等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,（,1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素,（2）职业致癌因子,（3）空气污染,（4）电离辐射,（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,（6）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,病理和分类,解剖学部位分类：中央型 周围型,2.,组织病理学分类：非小细胞癌,（NSCLC）,小细胞癌,是肺癌中恶性程度最高的一种,（SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多,腺癌,大细胞癌等,鳞状细胞癌,最常见占,50%,以上,多为中央型,血行转移发生晚,腺 癌,多为周围型,多见女性,早期发生血行转移,大细胞癌,少见,预后很差,小细胞癌,多为中央型,恶性程度高,预后最差,肺癌分型的临床病理特点,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺 癌,大细胞癌,年 龄,性 别,部 位,转 移,恶性度,放化疗效,老年多见,男性多见,女性多见,男性多见,中央型,周围型,中央型,中央型,较晚，,淋巴为主,较早，,血行转移,血行转移,早，,血行转移,低,中等,高,高,敏感,敏感,不敏感,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 早期：刺激性干咳,晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.咯血 持续性，不易控制,3.喘鸣,4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液,5.体重减轻 晚期恶病质,6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、,Horner综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统、骨、淋巴结转移,（四）肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,非转移性全身性症状,肺外症状,上腔静脉综合症和,Pancoast,肿瘤,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查,2.影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的,方法之一）,CT检查,磁共振（MRI）,3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4.其他,如肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,实验室及其他检查,肺癌的治疗,是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的,范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。,1.手术治疗,非小细胞癌,早期病人以手术治疗为主，辅以化疗,2.化学治疗,小细胞癌,以化疗为主,3.放射治疗,4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素等,5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗等,治疗要点,2013.5,纤维支气管镜示：右肺门区鳞状细胞癌,1,2013.5,腹部增强示：肝脏转移瘤,2,2013.5.18,：吉西他滨,+,顺铂方案化疗一程,3,病史回顾,护理诊断,1.焦虑,2.知识缺乏,3.化疗药物外渗的危险,4.有感染的危险,5.,潜在并发症,2013-6-10,入院第一天,卧床休息,进行有效的咳嗽、深呼吸,心理护理,肝肾功能：,谷丙转氨酶：,22U/L,谷草转氨酶：,21U/L,检查,血常规：,RBC,：,4.55*10*12/L,WBC,：,5.92*10*9/L,HB:127G/L,2013-6-11,入院第二天,遵医嘱予,GP,方案化疗（,8,天,）,日期,药物,11,12,13,14,15,16,17,18,G,（吉西他滨）,P,（顺铂）,肿瘤病人化疗的护理,化疗前：心理护理,化疗中：生活护理、病情观察、静脉给药注意,事项,化疗后：化疗不良反应观察,预防化疗药物外渗,宣教,保 护 静 脉,注射前稀释药物（,不可过浓,），现配现用,保护血管，有计划使用（,两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位,）,防止药液外渗：,操作稳、准；,先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；,妥善固定针头，以确保针在血管内；,外渗后立即停止注入，局部封闭,注射完抗癌药物后，再注入,NS 5,10ml,，以减轻药物,对血管的,刺激,静脉炎,化疗药物外渗的处理,观察,化疗药物外渗的处理流程,处理流程,停止输液，抽回血,汇报医生遵医嘱用药,皮肤观察及护理,重新选择静脉穿刺,入院第,24,天（化疗第,13,天）,护理观察重点是什么,骨髓抑制,消化道反应,肝、肾功能损伤,脱发,脱发,肝脏损害,胃肠道反应,局部刺激,呼吸系统损害,心脏毒性,泌尿系统损害,骨髓抑制,过敏反应,皮肤损害,毒副作用,神经系统,损害,健康指导,1,.疾病知识指导,2,.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。,3,.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应,4,.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗,5,.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。,谢,谢！,
展开阅读全文