腹膜后感染与脓肿

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/9/2014,#,腹膜后感染,(gnrn),与,脓肿,Retroperitoneal Infection and Abscessr,汇报,(hubo),人：李斌,兰大一院普外一科,第一页，共二十五页。,概述,(i sh),腹膜后脓肿,(nngzhng),（,retroperitoneal abscess,）：是,指发生在,腹膜后间隙,的局限性化脓,性感染。,腹膜后间隙：,是,壁层腹膜与腹内筋膜之间潜在的封闭的间隙,。,范围：,上,起,横膈,，下,至,骶骨岬,，,两侧续于,腹膜外筋膜,，向下续于,盆部,的腹膜后间隙。,第二页，共二十五页。,概述,(i sh),腹膜后隙内容物,：包括,腹主动脉,、,髂动脉,、,下腔静脉,、,髂静脉,、,胰腺,(yxin),、,部分十二指肠,、,肾,、,肾上腺,、,输尿管,及神经、淋巴等组织。,由于,腹膜后间隙部位,(bwi),深在、腔隙大、组织疏松，一旦发生感染病灶易于向潜在间隙蔓延扩散。,第三页，共二十五页。,病因,(bngyn),腹膜后脓肿一般,(ybn),继发于腹膜后脏器的,炎症,或,穿孔,，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发于,血源性感染,，少数发病原因不明。,第四页，共二十五页。,病因,(bngyn),1.,胆道穿孔,：,胆总管下,2/3,段位于,腹膜后间隙,，,结石,嵌顿压迫胆总管壁导致,(dozh),其坏死，或胆囊切除、胆总管探查取石时损伤胆总管，可使胆汁漏出并引起胆源性,腹膜后脓肿。,第五页，共二十五页。,病因,(bngyn),2.,十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔,：十二指肠大部分位于腹膜后位，损伤或溃疡穿孔后，大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染,(gnrn),引起腹膜后脓肿。手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当，可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染,(gnrn),。,第六页，共二十五页。,病因,(bngyn),3.,结肠炎、损伤穿孔,(chunkng),：升结肠和降结肠位于腹膜后，其炎症、外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿。,4.,阑尾炎,：尤其阑尾位于,回结肠系膜后,或,盲肠后位,者，阑尾炎症状不典型，易延误诊治,(zhnzh),形成阑尾周围脓肿，继而扩散形成腹膜后脓肿。,第七页，共二十五页。,病因,(bngyn),5.,肾周炎、肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗,等引起腹膜后感染，继而形成腹膜后脓肿。,6.,急性坏死性胰腺炎,：胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后，极易向胰周侵犯，可到达小网膜囊、肠系膜根部、双侧肾周间隙、结肠后区、骼窝，乃至整个腹膜后间隙，是,腹膜后脓肿最常见原因之一,。,有报道显示,(xinsh),，经,B,超或,CT,检查证实的,腹膜后脓肿，急性坏死性胰腺炎约,占,78.3%,。,第八页，共二十五页。,发病,(f bng),机制,由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力,(nngl),较腹膜腔为差，是腹膜后脓肿发生的生理因素。腹膜后间隙感染的途径归纳起来主要有,3,条,。,1.,直接侵入：,如肾痈、肾表面脓肿等直接侵入腹膜后间隙的周围组织导致的脓肿。,2.,周围组织或器官感染的蔓延,，如直肠感染引致的骨盆直肠间隙脓肿，可以沿腹膜后间隙向上蔓延。,3.,经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙,的感染如败血症，但很少见。,第九页，共二十五页。,发病,(f bng),机制,腹膜后间隙以肾筋膜,(jn m),为中心，可为三个,区域：,肾周间隙,；,肾旁前间隙,；,肾旁,后间隙,。,按解剖,部位可分为,五个区域：肾周间隙；上腹膜后间隙；盆腔间隙；下腹膜后联和盆腔间隙；局限性肌肉,-,骨骼间隙,第十页，共二十五页。,发病,(fbng),机制,肾（旁）,前,前间隙,(jin x),积液向肾,后,后扩散,第十一页,，,，共二十,五,五页。,发病,(fbng),机制,肾周间隙,(jin x),的后部积,液,液,肾（旁）,后,后间隙,(jin x),积液,第十二页,，,，共二十,五,五页。,发病,(fbng),机制,腹腔,(fqing),积液向肾,后,后扩散,第十三页,，,，共二十,五,五页。,临床表现,腹膜后脓,肿,肿的临床,特,特点是全,身,身症状与,腹,腹部体征,不,不符，全,身,身症状重,，,，腹部体,征,征轻。主,要,要表现有,：,：,1.,原发疾病,症,症状与体,征,征。,2.,全身中毒,症,症状：多数病,人,人常出现,畏,畏寒、高,热,热，中性,粒,粒细胞计,数,数明显升,高,高，甚至,核,核左移。,3.,局部症状：腹痛、,腹,腹胀、腹,泻,泻,(fxi),、呕吐、腰背部剧,痛,痛、肠麻痹,。,。腰大肌强,直,直征，腹部肿,块,块，肋腰部过,敏,敏，坠积性水肿。,腹部两侧,或,或腰背部,疼,疼痛为本,病,病突出表现。,第十四页,，,，共二十,五,五页。,并发症,1,、泌尿系,统,统化脓性感染：脓肿侵及肾脏,、,、输尿管,或,或膀胱时,可,可出现尿,急,急、尿频,脓,脓尿等泌,尿,尿系感染,症,症状。,2,、腹腔脏器和组,织,织的弥漫,性,性感染：脓肿可破溃于,胸,胸腔,(xingqi,ng),、腹腔、,纵,纵隔、前,腹,腹壁、腰,大,大肌、臀,部,部或股部,等,等，引起,脓,脓胸、腹,膜,膜炎等化,脓,脓性病变,。,。,3,、消化道出血或肠瘘：急性坏,死,死性胰腺,炎,炎并发腹膜,后,后脓肿者,由,由于胰腺,后,后方、横,结,结肠及小,肠,肠系膜根,部,部、肾周,间,间隙等范,围,围广泛侵,犯,犯，腹膜,后,后弥漫性,病,病变内含,有,有大量的,坏,坏死组织,、,、炎性渗,出,出物和细,菌,菌毒素，,除,除可加重,急,急性胰腺,炎,炎病情外,，,，常致胃,肠,肠道出血,和,和肠瘘等,。,。,4,、,ARDS,和急性肾衰：腹膜后弥漫性,病,病变时，,坏,坏死组织,、,、炎性渗,出,出物和细,菌,菌毒素的,大,大量吸收,，,，可引发,机,机体弥漫,性,性凝血、,出,出血、肾,功,功能衰竭,甚,甚至是多,器,器官功能,障,障碍等严,重,重并发症,。,。,第十五页,，,，共二十,五,五页。,实验室检,查,查,(jinch),1.,血常规检,查,查,(jinch),：可见白,细,细胞计数,和,和中性粒,细,细胞明显,升,升高，核,左,左移，甚,至,至出现中,毒,毒性颗粒,。,。,2.,尿常规检,查,查：脓肿侵,及,及肾脏、,输,输尿管或,膀,膀胱时尿,液,液中可出,现,现红细胞,、,、白细胞,或,或脓细胞,。,。,第十六页,，,，共二十,五,五页。,X,线检查,(jinch),腹平片：可显示,异,异常的腰,大,大肌阴影,，,，脊柱侧突，肾轮廓消,失,失或软组织块影。,胸片：可见膈肌抬高，呼吸动,度,度减弱或,固,固定,(gd,ng),，胸腔积液或肺底部不,张,张。,第十七页,，,，共二十,五,五页。,B,超,可显示,(xinsh),腹膜后低,回,回声声影,以,以及脓肿,的,的大小及范围。有学者报,告,告，该检,查,查敏感性,约,约,67%,。,第十八页,，,，共二十,五,五页。,CT,扫描,(somio),对腹膜后,脓,脓肿,(nngzhng),的诊断和定,位,位具有极大,帮,帮助，其,敏,敏感性可,达,达,100%,，尤其对,多,多发性脓,肿,肿的诊断,、,、再次手,术,术入路的,选,选择和手,术,术范围的,确,确定具有,特,特殊重要,的,的意义。,第十九页,，,，共二十,五,五页。,CT,扫描,(somio),2012,年,第二十页,，,，共二十,五,五页。,CT,扫描,(somio),2014,年,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,诊断,(zhndun),由于腹膜,后,后脓肿,(nngzhng),多继发于,腹,腹膜后脏,器,器的炎症,、,、外伤穿,孔,孔或急性,坏,坏死性胰,腺,腺炎等严,重,重疾病，,少,少数继发,于,于手术后,，,，其症状,和,和体征多,为,为原发性,病,病变和手,术,术后状态,掩,掩盖，早,期,期诊断比,较,较困难，,结,结合以下,几,几点应考,虑,虑腹膜后脓,肿,肿：,1,、临床特,点,点：病人除原发疾,病,病的临床,表,表现外，,出,出现腹痛,、,、腹胀、,腹,腹泻、呕,吐,吐、尿急,、,、尿频，,以,以及与腹,部,部体征不,符,符的全身,中,中毒症状,，,，腹膜刺,激,激症状不,明,明显、有,腰,腰大肌强,直,直征。,2,、血象：中性粒,细,细胞计数明显,升,升高、核,左,左移。,3,、,B,超或,CT,检查：在其引导下,穿,穿刺抽出,脓,脓性积液,即,即可明确,诊,诊断。,4,、诊断线,索,索：临床上不少腹,膜,膜后脓肿,病,病人病情,隐,隐匿，表,现,现为原发,疾,疾病病情,稳,稳定甚至,无,无明显不,适,适，但突,然,然出现不,明,明原因的,严,严重感染,时,时应想到,本,本病，此,点,点亦常常,是,是腹膜后,脓,脓肿诊断,的,的惟一线,索,索。,第二十二,页,页，共二,十,十五页。,治疗,(zhlio),治疗原则,：,：积极处理原发,疾,疾病，充,分,分有效的,引,引流脓肿,，,，足量、,有,有效的应用抗生,素,素治疗，加,强,强全身营,养,养支持。,1.,积极治疗原发疾病。,2.,手术切开引流,经腹引流,经后腰部,腹,腹膜,(fm,),后途径引,流,流,3.B,超或,CT,引导下经,后,后腰入路,穿,穿刺置管引流,4.,根据脓液,细,细菌培养,和,和药敏结,果,果选用有,效,效的抗生,素,素。,5.,营养支持治疗,充分有效,的,的引流：由于腹膜后发,生,生感染形,成,成脓肿后,，,，脓腔内,常,常有大量,的,的坏死组,织,织，而且,腹,腹膜后间,隙,隙为一巨,大,大潜在性,腔,腔隙，组,织,织疏松，,无,无明显的,间,间隔，感,染,染极易扩,散,散，如不,进,进行有效,引,引流或仅,用,用抗生素,治,治疗，病,死,死率有时,可,可高达,100%,。,第二十三,页,页，共二,十,十五页。,谢谢,(xixie),！,第二十四,页,页，共二,十,十五页。,内容,(nirng),总结,腹膜后感,染,染与脓肿RetroperitonealInfection and Abscessr。,腹,腹膜后感,染,染与脓肿RetroperitonealInfection and Abscessr。,有,有报道显,示,示，经B,超,超或CT,检,检查证实,的,的腹膜后,脓,脓肿，急,性,性坏死性,胰,胰腺炎约,占,占78.3%。腹,膜,膜后间隙,以,以肾筋膜,为,为中心，,可,可为三个,区,区域：,肾,肾周间隙,。,。2.全,身,身,(qun sh,n),中毒症状,：,：多数病,人,人常出现,畏,畏寒、高,热,热，中性,粒,粒细胞计,数,数明显升,高,高，甚至,核,核左移。,谢,谢谢,第二十五,页,页，共二,十,十五页。,