儿科病史采集及体格检查

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广东,(gung dng),医学院附属医院儿科,儿科,(r k),病史采集及体格检查,第一页，共二十四页。,儿科病史,(bn sh),特点,一、小儿病史,(bn sh),一般由家人代诉,二、一般项目,姓名 地址,年龄 病史,(bn sh),陈述者,性别 可靠程度,家长姓名 入院日期,第二页，共二十四页。,儿科,(r k),病史特点,三、主诉,(zh s),1患儿就诊的最主要症状、原因,(yunyn),及时间,4能反映出第一诊断,2数个主诉，按重点先后排列,3不超过15个字,第三页，共二十四页。,儿科病史,(bn sh),特点,四、现病史,(bn sh),1主要症状：先后,(xinhu),描写,5病后一般情况,2次要症状或伴随症状,3与鉴别有关的阴性症状,4诊疗经过,第四页，共二十四页。,儿科病史,(bn sh),特点,五、个人,(grn),史,包括,(boku),喂养史,发育史,出生史,第五页，共二十四页。,儿科病史,(bn sh),特点,六、既往,(j wn),史,包括,(boku),以往疾病,预防接种史,七、家族史,第六页，共二十四页。,体格检查注意,(zh y),点及特点：,一、争取小儿,(xio r),合作,二、查体体位,(t wi),可随意,三、注意保护性医疗,第七页，共二十四页。,体格检查注意,(zh y),点及特点：,一般,(ybn),病人：先问后治疗,重病人：重点问，重点查，,先治疗,(zhlio),，再补充,危重病人：边问边查边抢救,四、询问病史与治疗安排,第八页，共二十四页。,体格检查注意,(zh y),点及特点：,体重,(tzhng),、身高（长）、头围、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量,五、一般,(ybn),测量,第九页，共二十四页。,体格检查注意,(zh y),点及特点：,先查：心肺,(xn fi),、R、P、BP、肝脾,六、查体顺序,(shnx),再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神,经系统,后查：口腔、咽喉,第十页，共二十四页。,体格检查注,意,意,(zhy),点及特点：,1胸壁,薄,薄：轻叩、,直,直接,(zhji),叩,七、心肺,(xnfi),查体特点,2呼吸,、,、心率：随,年,年龄而变化,MPG,3BP,公,公式：,收缩压：年,龄,龄X2+80,舒张压：收,缩,缩压的2/3,第十一页，,共,共二十四页,。,。,年龄,(ninlng),呼吸,(hx),脉搏,(mib,),呼吸,：脉搏,新生儿,1岁,2-3岁,47岁,814岁,4045,3040,2530,2025,1820,120140,110130,100120,80100,7090,1：3,1：34,1：34,1：4,1：4,各年龄小,儿,儿呼吸，,脉,脉搏（次,数,数/分）,体格检查,注,注意点及,特,特点：,第十二页,，,，共二十,四,四页。,体格检查,注,注意,(zhy),点及特点,：,：,4心,界,界,七、心,肺,肺,(xnfi),查体特点,岁以下,只,只叩左右,界,界,MPG,a.心左,界,界于左侧,第,第四肋间,乳头,(rt,u),线外（内,）,）cm,b.右心,界,界接近右,胸,胸骨线或,胸,胸骨旁线,岁以上,按,按内科叩,诊,诊,第十三页,，,，共二十,四,四页。,年龄,(ninlng),各年龄,(ninlng),小儿,心界,左界,右界,1岁,25岁,512,岁,岁,12岁,左乳上或,乳,乳线内0.51cm,左乳线外12cm,左乳线外1cm,左乳线内0.51cm,沿右胸骨,(xingg),旁线,右胸骨旁,线,线与右胸,骨,骨线之间,接近右胸,骨,骨线,右胸骨线,体格检查,注,注意点及,特,特点：,第十四页,，,，共二十,四,四页。,体格检查,注,注意,(zhy),点及特点,：,：,小儿,(xio r),心率快,七、心,肺,肺,(xnfi),查体特点,受干扰大,心尖区第,一,一音第,二,二音,杂音听诊,部,部位（胸,骨,骨左缘）,第十五页,，,，共二十,四,四页。,体格检查,注,注意,(zhy),点及特点,：,：,婴儿肝脏,可,可在肋下,cm,岁,后,后不再,(bzi),触及,八、肝,脾,脾,第十六页,，,，共二十,四,四页。,体格检查,注,注意,(zhy),点及特点,：,：,新生,儿,儿特殊神,经,经反射：,觅食,(msh),反射,握持反射,拥抱反射,吸吮反射,九、神,经,经系统,(shnjngxt,ng),第十七页,，,，共二十,四,四页。,体格检查,注,注意,(zhy),点及特点,：,：,阳,性,性体征,头几个,(j,),月肌紧张,：,：克氏征,（,（）,布氏征（,）,岁内双,侧,侧巴氏征,（,（）,九、神,经,经系统,(shnjngxt,ng),第十八页,，,，共二十,四,四页。,体格检查,注,注意,(zhy),点及特点,：,：,某些,生,生理,(shngl),反射引不,出,出,九、神,经,经系统,(shnjngxt,ng),新,生,生,儿,儿,腹,壁,壁,反,反,射,射,（,（,）,）,提,睾,睾,反,反,射,射,（,（,）,）,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,书,写,写,(sh,xi,),病,历,历,顺,顺,序,序,一,一,般,般,项,项,目,目,主,主,诉,诉,现,现,病,病,史,史,(b,n,sh,),个,个,人,人,史,史,既,既,往,往,史,史,（,（,不,不,写,写,系,系,统,统,回,回,顾,顾,）,）,家,家,族,族,史,史,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,书,写,写,(sh,xi,),病,历,历,顺,顺,序,序,查,查,体,体,（,（,与,与,成,成,人,人,相,相,同,同,(xi,n,t,n,),，,按,按,顺,顺,序,序,写,写,）,）,辅,辅,查,查,摘,摘,要,要,10,诊,诊,断,断,11,诊,诊,断,断,依,依,据,据,12,诊,诊,疗,疗,计,计,划,划,13,签,签,名,名,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,新,生,生,儿,儿,病,病,历,历,(b,ngl,),主,主,诉,诉,现,病,病,史,史,(b,n,sh,),出,生,生,史,史,生,后,后,一,一,般,般,情,情,况,况,此,次,次,发,发,病,病,情,情,况,况,预,预,防,防,接,接,种,种,史,史,家,家,族,族,史,史,：,：,重,重,点,点,母,母,孕,孕,期,期,情,情,况,况,查,查,体,体,：,：,加,加,上,上,特,特,殊,殊,的,的,神,神,经,经,反,反,射,射,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,谢,谢,谢,！,！,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,广东医,学,学院附,属,属医院,儿,儿科。,姓,姓名,地,地址。,性,性别,可,可靠程,度,度。家,长,长姓名,入,入院,日,日期。2次,要,要症状,或,或伴随,症,症状。,重,重病人,：,：,重,重,点,点问，,重,重点查,，,，。先,查,查：心,肺,肺、R,、,、P、BP、,肝,肝脾。,再,再查：,皮,皮肤、,淋,淋巴结,、,、骨骼,、,、神。b.右,心,心界接,近,近右胸,骨,骨线或,胸,胸骨旁,线,线。右,胸,胸骨旁,线,线与右,胸,胸骨线,之,之间。,。,查,查体：,加,加上特,殊,殊,(tsh),的神经,反,反射。,谢,谢,谢,谢,第二十,四,四页，,共,共二十,四,四页。,