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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的代谢特点,及营养状态评定,急诊科 刘伟伟,2022-11,第一页，共三十二页。,概 述,在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍,由于热量缺乏，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭,当病人的体重急速下降到达35-40时，病死率可近于100,第二页，共三十二页。,一 危重病人的代谢特点,第三页，共三十二页。,(,一,),内分泌与糖代谢紊乱,糖原分解加速,糖异生增强，糖利用减少,胰岛素阻抗现象,导致糖的利用受限,机体呈高血糖状态,组织细胞的能源底物代谢速率平时,:GLU-0.3-0.6g/kg/h FAT-90%,无,无营养不,良,良,80-90%,轻,轻度营,养,养不良,60-80%,中,中度营,养,养不良,5mm,为,为,阳,阳,性,性,反,反,响,响,中,度,度,以,以,上,上,营,营,养,养,不,不,良,良,表,表,现,现,为,为,无,无,反,反,响,响,二,、,、,营,营,养,养,状,状,态,态,的,的,评,评,定,定,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,(,三,),临,床,床,检,检,查,查,是,通,通,过,过,病,病,史,史,采,采,集,集,及,及,体,体,格,格,检,检,查,查,发,发,现,现,营,营,养,养,素,素,缺,缺,乏,乏,的,的,体,体,征,征,(1),恶,病,病,质,质,(2),肌,肉,肉,萎,萎,缩,缩,(3),毛发脱,落,落,(4),肝肿大,(5),水肿或,腹,腹水,(6),皮肤改,变,变,(7),维生素,缺,缺乏体,征,征,(8),必需脂,肪,肪酸缺,乏,乏体征,(9),微量元,素,素缺乏,症,症等,二、营,养,养状态,的,的评定,第二十,五,五页，,共,共三十,二,二页。,四,综,综合营,养,养评定,常用方,法,法：预,后,后营养,指,指数PNI,营养评,定,定指数,NAI,主观全,面,面评定,SGA,微型营,养,养评定,MNA等,二、营,养,养状态,的,的评定,第二十,六,六页，,共,共三十,二,二页。,简易营,养,养评定,法,法,二、营,养,养状态,的,的评定,轻度中度,重,重,度,度,第二十,七,七页，,共,共三十,二,二页。,营养风,险,险筛查,方,方案,第二十,八,八页，,共,共三十,二,二页。,A.初,步,步评定,：,：通过4个问,题,题来评,估,估有否NR，,程,程度、,营,营养支,持,持否及,预,预后如,何,何,即,即：,BMI18.5kg/m2?,患,患者过,去,去3个,月,月体重,下,下降吗,？,？,患,患者过,去,去1周,内,内有摄,食,食减少,吗,吗？,患者,有,有严重,疾,疾病,如,如ICU接受,治,治疗,？,？,以,以上,任,任一问,题,题答复,“,“是,那,那么直,接,接进入,营,营养状,态,态评分,二、营,养,养状态,的,的评定,第二十,九,九页，,共,共三十,二,二页。,B.,营养状,态,态评分,营养状,态,态总分,=,营养状,态,态受损,评,评分,+,疾病严,重,重程度,评,评分,+,年龄评,分,分,第三十,页,页，共,三,三十二,页,页。,谢 谢,第三十,一,一页，,共,共三十,二,二页。,内容总,结,结,危重病,人,人的代,谢,谢特点,。,。芳香,族,族氨基,酸,酸和含,硫,硫氨基,酸,酸浓度,增,增高。,胰,胰岛素,对,对脂肪,细,细胞仍,有,有反响,，,，抑制,脂,脂肪分,解,解。1.体,重,重:如,果,果在1-2周,内,内体重,下,下降10%,一,一般是,由,由于体,液,液的丧,失,失引起,。,。实际,体,体重/,既,既往体,重,重:。AMC,间,间接反,映,映体内,蛋,蛋白质,的,的储存,水,水平，,与,与血清,蛋,蛋白水,平,平相关,。,。正常,值,值:男,性,性24.8cm，女,性,性21.0cm。谢,谢,谢,第三十,二,二页，,共,共三十,二,二页。,
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