麻醉后病人的监测与护理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉后病人的监测与护理,监测的次序问题,首先,神志,其次,呼吸,第三,循环,循环监测（,主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图,）,脉搏,触诊,间接动脉压袖带式血压计、多普勒超声测压计,直接动脉压适应于血压波动大及危重病人,CVP反映血容量、静脉张力、右心功能,PCWP反映左心室前负荷；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人,ECG反映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血,心输出量,呼吸监测,通气量监测潮气量和呼吸频率,CO2,SpO2,血气分析（PaO,2,、PaCO,2,、PvO,2,、SvO,2,),动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别,并发症：,呼吸道梗阻：,下颌肌肉松弛致舌后坠-呼吸困难-托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；清除分泌物，解除梗阻喉头水肿者静脉注射皮质激素,完全梗阻-出现鼻翼煽动，三凹征,呼吸抑制,-立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸,肺炎及肺不张-,预防呕吐物反流，及误吸；维持有效血容量；湿化气道，促进排痰,血压下降,心率失常,尿潴留-,支配膀胱的骶神经被阻止；下腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；病人不习惯于床上排便,其它监测,尿量反映肾功能、肾血流灌注等因素,体温中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）,神经肌肉阻滞监测TOF,特殊监测：血糖、颅内压等,乳酸林格氏液,(细胞外液补充液）,渗透压：,273(,mOsm,/L),成分：,Na,+,130(,mEq,/L),、,Cl,-,109,、,K,+,4,、,Ca,+,3,、,Lactate 28,性质：属,偏低渗液体,特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿,生理盐水,渗透压：,308,成分：,Na,+,154(,mEq,/L),、,Cl,-,154,性质：属,偏高渗液体,特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人,葡萄糖液,渗透压：,253,成分：,Na,+,154(,mEq,/L),、,Cl,-,154,、,性质：属,低渗液体,特点及应用：补充能量、目前已很少使用,5葡萄糖盐水,渗透压：,512,成分：,Na,+,154(,mEq,/L),、,Cl,-,154,葡萄糖,50,克,性质：属,高渗液体,特点及应用：补充能量、,保留在血管内的能力较好,血浆,普通血浆：提高胶体渗透压,新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子,冷冻干燥血浆,右旋糖酐,中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml,抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向,麻醉手术期间病人体液改变与输液,生理性改变肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；量约2-3ml/kg/h,麻醉引起的改变麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关,体温增高主要为水丢失,出血直接致血容量减少，可由功能性细胞外液补充,输,血,（提高循环的携氧能力）,输血十分重要,应慎重,尽可能成分输血,护理措施,体位：,饮食：,