腰椎穿刺术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/17/2018,#,腰椎,(yozhu),穿刺术,Lumbar Puncture,第一页，共二十六页。,一、适应症,临床怀疑中枢神经,(zhngshshnjng),系统感染者,临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅,CT,正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者,临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者,临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者,第二页，共二十六页。,临床怀疑脊髓病变者,临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病,临床怀疑颅内压异常者,脊髓造影,鞘内药物,(yow),治疗,第三页，共二十六页。,二、禁忌症,颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤,(zhngli),者,穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者,第四页，共二十六页。,血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素,(n s),等药物进行抗凝治疗者,休克，衰竭或濒危状态的患者,开放性颅脑损伤术前,第五页，共二十六页。,三、操作前准备,(zhnbi),工作,操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩,(kuzho),器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套,治疗,(zhlio),盘（络合碘，棉签，胶布，,2,利多卡因）等,第六页，共二十六页。,操作中完成必要的医疗谈话、签字程序,操作中向患者说明,(shumng),穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便,操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验,操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂,第七页，共二十六页。,四、操作步骤,体位：患者以左侧卧于检查床上，背,部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手,抱膝紧贴腹部，使躯干,(qgn),呈弓形,第八页，共二十六页。,体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者,(hunzh),头部，,另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊,柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针,第九页，共二十六页。,穿刺点：一般选择第,3,4,腰椎间隙为穿刺点，,即两侧髂后上棘连线与后正中线,(zhngxin),的交,会处，有时也可在,L4/5,、,L5/S1,椎间,隙进行,第十页，共二十六页。,消毒：用络,合,合碘常规消,毒,毒皮肤,2-3,遍，以穿,刺点为中心,由,由内向外消,毒,毒，直经约,15,厘米,(l m,),，且第二遍,范,范围小于第,一,一遍,铺巾及麻醉,：,：术者戴无,菌,菌手套，铺,盖,盖无菌洞,巾，以,2%,利多卡因自,皮,皮肤至,椎间韧带作,局,局部浸润麻,醉,醉,第十一页，,共,共二十六页,。,。,穿刺：,术者以左手,食,食指、中指,固,固定穿刺部,位,位皮肤，以,右,右手食指、,中,中指和大拇,指,指固定穿刺,针,针前端从椎,间,间隙之间，,呈,呈垂直或针,尖,尖斜面稍斜,向,向头侧方向,缓,缓慢刺入，,当,当针头穿过,韧,韧带与硬脊,膜,膜进入蛛网,膜,膜下腔时，,可,可有落空感,（,（成人进针,深,深度约,4,6cm,，儿,童,童,2,4cm,），,缓,缓慢,拔,拔出,针,针芯,，,，见,无,无色,透,透明,液,液体,(y,t,),流出,表,表明,穿,穿刺,成,成功,第十,二,二页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,测压,：,：当,见,见到,无,无色,(w,s),透明,液,液体,即,即将,流,流出,时,时，,立,立即,接,接上,测,测压,管，,（,（可,嘱,嘱患,者,者双,下,下肢,缓,缓慢,伸,伸直,放,放松,）,），,测,测试,并,并记,录,录脑,脊,脊液,的,的压,力,力，,此,此为,初,初压,第十,三,三页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,脑脊,液,液标,本,本收,集,集：,用无,菌,菌试,管,管留,取,取脑,脊,脊液,，,，根,据,据需,要,要做,相,相应,化,化验,。,。通,常,常第,一,一管,不,不用,于,于脑,脊,脊液,常,常规,(chnggu,),检查,和,和细,胞,胞学,检,检查,。,。颅,内,内压,增,增高,时,时放,液,液速,度,度宜,慢,慢且,不,不宜,过,过多,，,，,2,3ml,即可,第十,四,四页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,留取,脑,脑脊,液,液后,再,再接,测,测压,管,管测,压,压，,此,此为,终,终压,术毕,将,将针,芯,芯插,入,入,(chr,),，再,一,一并,拔,拔出,穿,穿刺,针,针，,穿,穿刺,点,点络,合,合碘,消,消毒,，,，覆,盖,盖无,菌,菌纱,布,布，,胶,胶布,固,固定,穿刺,术,术后,需,需向,患,患者,交,交待,去,去枕,平,平卧,68,小时,，,，并,嘱,嘱其,多,多饮,水,水以,免,免引,起,起头,痛,痛等,不,不良,反,反应,第十,五,五页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,操作,过,过程,中,中需,反,反复,询,询问,患,患者,有,有无,不,不适,，,，观,察,察患,者,者反,应,应,术后,避,避免,打,打湿,敷,敷料,，,，如,有,有不,适,适及,时,时通,知,知,(t,ngzh),医师,整理,穿,穿刺,包,包，,清,清洁,台,台面,，,，清,洗,洗器,械,械，,一,一次,性,性用,物,物分,门,门别,类,类放,于,于不,同,同的,污,污物,桶,桶内,穿刺,物,物及,时,时标,记,记、,送,送检,、,、处,理,理,及时,完,完善,操,操作,记,记录,书,书写,第十,六,六页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,五、,注,注意,事,事项,严格,无,无菌,操,操作,，,，避,免,免蛛,网,网膜,下,下腔,感,感染,怀疑,颅,颅内,压,压增,高,高需,行,行腰,穿,穿明,确,确诊,断,断者,，,，应,备,备,20%,甘露,醇,醇于,床,床旁,；,；术,中,中一,旦,旦发,现,现颅,内,内压,增,增高,者,者，,应,应首,先,先加,压,压静,滴,滴甘,露,露醇,，,，降,低,低颅,内,内压,，,，再,留,留取,脑,脑脊,液,液标,本,本,(biob,n),进行,相,相应,检,检查,，,，以,防,防诱,发,发脑,疝,疝,第十,七,七页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,穿刺,针,针进,入,入椎,间,间隙,后,后，,如,如遇,到,到阻,力,力不,可,可强,行,行进,针,针，,需,需将,针,针尖,退,退至,皮,皮下,，,，再,调,调整,进,进针,方,方向,重,重新,进,进针,腰穿,失,失败,的,的主,要,要原,因,因通,常,常是,病,病人,(b,ngr,n),的体,位,位没,有,有摆,好,好，,病,病人,(b,ngr,n),最好,以,以左,膝,膝胸,位,位侧,卧,卧于,硬,硬板,床,床上,，,，以,使,使椎,间,间隙,暴,暴露,充,充分,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,流,出,出,含,含,血,血,脑,脑,脊,脊,液,液,时,时,，,，,必,必,须,须,区,区,分,分,是,是,因,因,穿,穿,刺,刺,损,损,伤,伤,出,出,血,血,还,还,是,是,脑,脑,脊,脊,液,液,原,原,本,本,就,就,含,含,血,血,（,（,如,如,蛛,蛛,网,网,膜,膜,下,下,腔,腔,出,出,血,血,）,）,，,，,可,可,用,用,连,连,续,续,三,三,支,支,试,试,管,管,收,收,集,集,脑,脑,脊,脊,液,液,，,，,蛛,蛛,网,网,膜,膜,下,下,腔,腔,出,出,血,血,者,者,前,前,后,后,各,各,管,管,血,血,色,色,均,均,匀,匀,一,一,致,致,，,，,穿,穿,刺,刺,损,损,伤,伤,出,出,血,血,则,则,各,各,管,管,颜,颜,色,色,(y,ns,),依,次,次,变,变,淡,淡,鞘,内,内,注,注,药,药,时,时,，,，,应,应,先,先,放,放,出,出,等,等,量,量,脑,脑,脊,脊,液,液,，,，,然,然,后,后,再,再,给,给,予,予,等,等,量,量,容,容,积,积,的,的,药,药,物,物,，,，,以,以,注,注,射,射,器,器,边,边,推,推,药,药,边,边,回,回,抽,抽,，,，,用,用,脑,脑,脊,脊,液,液,不,不,断,断,稀,稀,释,释,药,药,物,物,浓,浓,度,度,，,，,且,且,注,注,药,药,过,过,程,程,需,需,缓,缓,慢,慢,，,，,通,通,常,常,在,在,10,分,钟,钟,以,以,上,上,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,压,腹,腹,试,试,验,验,：,：,如,要,要,检,检,查,查,穿,穿,刺,刺,针,针,是,是,否,否,在,在,脊,脊,髓,髓,蛛,蛛,网,网,膜,膜,下,下,腔,腔,内,内,，,，,可,可,采,采,用,用,压,压,腹,腹,试,试,验,验,。,。,令,令,助,助,手,手,用,用,手,手,掌,掌,深,深,压,压,人,人,腹,腹,部,部,，,，,脑,脑,脊,脊,液,液,压,压,力,力,(y,l,),迅,速,速,上,上,升,升,，,，,解,解,除,除,压,压,迫,迫,后,后,，,，,压,压,力,力,(y,l,),迅,速,速,下,下,降,降,，,，,说,说,明,明,穿,穿,刺,刺,针,针,头,头,确,确,实,实,在,在,椎,椎,管,管,内,内,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,压,颈,颈,试,试,验,验,：,：,如,要,要,检,检,查,查,椎,椎,管,管,内,内,是,是,否,否,存,存,在,在,梗,梗,阻,阻,，,，,可,可,行,行,压,压,颈,颈,试,试,验,验,（,（,奎,奎,氏,氏,试,试,验,验,）,）,。,。,压,压,颈,颈,试,试,验,验,前,前,应,应,先,先,做,做,压,压,腹,腹,试,试,验,验,。,。,令,令,助,助,手,手,用,用,手,手,指,指,压,压,迫,迫,一,一,侧,侧,颈,颈,静,静,脉,脉,1015,秒,后,后,放,放,松,松,，,，,然,然,后,后,再,再,压,压,另,另,一,一,侧,侧,，,，,最,最,后,后,同,同,时,时,(t,ngsh,),按,压,压,双,双,侧,侧,颈,颈,静,静,脉,脉,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,六,六,页,页,。,。,压,颈,颈,试,试,验,验,：,：,如,脑,脑,脊,脊,液,液,压,压,力,力,迅,迅,速,速,上,上,升,升,100200mmH2O,以,上,上,(y,sh,ng),，,解,解,除,除,压,压,颈,颈,后,后,又,又,迅,迅,速,速,下,下,降,降,至,至,初,初,压,压,水,水,平,平,，,，,表,表,示,示,蛛,蛛,网,网,膜,膜,下,下,腔,腔,通,通,畅,畅,如在,穿,穿刺,部,部位,以,以上,有,有椎,管,管梗,阻,阻，,压,压颈,时,时压,力,力不,上,上升,（,（完,全,全梗,阻,阻）,，,，或,上,上升,、,、下,降,降缓,慢,慢（,部,部分,梗,梗阻,）,），,称,称为,压,压颈,试,试验,阳,阳性,如压,迫,迫一,侧,侧颈,静,静脉,，,，脑,脊,脊液,压,压力,不,不上,升,升，,但,但压,迫,迫对,侧,侧上,升,升正,常,常，,提,提示,梗,梗阻,侧,侧的,横,横窦,闭,闭塞,如有,颅,颅内,压,压增,高,高或,怀,怀疑,后,后颅,窝,窝肿,瘤,瘤者,，,，禁,行,行压,颈,颈试,验,验,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十六,页,页。,六、,临,临床,意,意义,诊断,性,性穿,刺,刺：,测,测定,脑,脑脊,液,液压,力,力；,检,检查,脑,脑脊,液,液的,成,成分,变,变化,；,；注,入,入造,影,影剂,或,或空,气,气，,分,分别,进,进行,(j,