定量雾化吸入器全解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哮喘患者定量雾化吸入器的应用,沙丁胺醇气雾剂,适应症,用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。,药理,本品为选择性,2,受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的,2,受体，有较强的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小,。,用法用量,用法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口。将喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷嘴，至吸气末屏气10秒。使较小的颗粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气。休息3后可重复一次。在首次使用前或每次当气雾剂已超过一 星期未被使用时，应先向空气试喷。,用量：每次吸入100200ug（即12喷），必要时可每隔48小时吸入一次，但24h内最多不宜超过8喷。,不良反应,1,.免疫系统：过敏反应（荨麻疹,、,支气管 痉挛,、,低血压,、,虚脱）,2.神经系统：震颤,、头痛、亢进,3,.心血管：心律失常,4.,呼吸系统：异常支气管痉挛,5.,胃肠道：口咽部刺激,6.,代谢及营养：低血钾,7.,肌肉：肌肉痉挛,注意事项,1.高血压,、冠心病、心功能不全、糖尿病、甲亢等患者应慎用。,2.,长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品，应同时监测最大呼气流速，并请专业医师指导治疗和用药。,3.,对其他,2,激动剂、氟利昂过敏者禁用。,4.,本品系受压容器，切勿受热，应避免擅自或自行拆启以防危险。,5.,运动员慎用。,沙美特罗氟替卡松粉吸入剂,适应症,以联合用药的形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘。,可包括：,接受有效维持剂量的长效,-激动 剂和吸入型皮质激素治疗的患者。,目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。,接受支气管扩张剂规律治疗淡仍然需要吸入型皮质激素的患者,药理,本品含有沙美特罗与丙酸氟替卡松,1.沙美特罗：起控制症状的作用。,可提供更有效的针对 组胺诱导的支气,管,收缩的保护作用，并产生至少持续12h的更持久的支气管扩张作用。,能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应。可减弱支气管高反应性。,2.丙酸氟替卡松：改善肺功能并预防病,情,恶化,。,在肺内产生有效的糖皮质激素抗炎作用，减轻哮喘的症状及恶化，而无使用全身性皮质激素的不良反应。,用法,1.打开 欲打开准纳器用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。,2.推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。（表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。随意波动滑动杆会造成药液的浪费。）,3.吸入 握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。（切记不要将气呼入准纳器中）。将吸嘴放入口中，由准纳器，深深的平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒(在没有不适的情况下尽量屏住呼吸）。然后缓慢恢复呼气.,4.关闭 关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有位置并复位。,如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复以上步骤。,吸完后漱口可减少声嘶和念珠菌病的发病率。,不良反应,1.使用后出现支气管异常痉挛并喘鸣加重，应立即停用。,2.沙美特罗：,震颤,、,心悸、,头,痛,、,心律,失常,关节痛,、,肌痛,、,肌肉痉挛,过敏反应（皮疹,、水肿）,口咽部刺激，高血糖症,3.氟替卡松,：,声嘶和口咽部念珠菌,病,过敏反应（面部和口咽水肿）,呼吸困难,、支气管痉挛,注意事项,1.不适用于缓解急性哮喘症状.,2.用药后出现支气管异常痉挛且喘鸣加重，立即快速用短效的吸入型支气管扩张剂进行治疗。,3.不可突然中断治疗，会引起病情恶化。,4.吸完后漱口可减少声嘶和念珠菌病的发病率。,5.对乳糖及牛奶过敏者禁用本品。,6.慎用：肺结核、心律失常、糖尿病、低血钾、甲状腺毒症。,噻托溴铵粉吸入剂,适应症,适用于慢性阻塞性肺病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。,药理,噻托溴铵是一个长效，特异性的抗毒蕈碱药物，,临,床上通常称作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能（支气管收缩）作用。在呼吸道中，噻托溴铵竞争性且可逆性的抑制M3受体，可引起平滑机松驰。此作用呈剂量依赖性，并可持续24小时以上，作为四价铵抗胆碱能药物，噻托溴铵在吸入给药时是局部（支气管）选择性的，由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。其支气管扩张作用基本上是局部性（气道）作用，而非全身性作用。噻托溴铵与M3受体的解离比与M3受体快，在体外研究中，其对M3的受体亚型选择性高于M2。,用法用量,1.,向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。,2.,从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出,）,将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。,3.,用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。,4.,手持HandiHaler(药粉吸入器)装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。,5.,完全呼气(先做一次深呼吸)。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。,6.,举起HandiHaler(药粉吸入器)装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler(药粉吸入器)装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。,7.,再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将HandiHaler(药粉吸入器)装置保存起来。,不良反应,胃肠道系统失常：,口干（非常常见即10%）,便秘（常见即1%，10%）,抵抗力系统失常：,念珠菌感染（常见即1%,，,10%）,呼吸系统失常：,鼻窦炎（常见即1%，10%）,咽炎（常见即1%，10%）,注意事项,1,、噻托溴铵作为每日一次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。,2,、在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。,3,、对于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用。,4,、吸入药物可能引起吸入性支气管痉挛。,5,、对于中、重度肾功能不全（肌酐清除率,50ml/min,）的患者，只有在预期利益大于可能产生的危害时，才能使用噻托溴铵。,6,、胶囊应该密封于囊泡中保存，仅在用药时取出，取出后应尽快使用，否则药效会降低，不小心暴露于空气中的胶囊应丢弃。,7,、患者需注意避免将药物粉末弄入眼内。必须告知患者药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应停止使用噻托溴铵并立即去看医生。,9,、噻托溴铵的使用不得超过一天一次。,布地奈德福莫特罗粉吸入剂,适应症,1.,布地奈德福莫特罗粉吸入剂适用于需要,联,合应用吸入皮质激素和长效2受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,。,2.,吸入皮质激素和“按需”使用短效2受体激动剂不能很好地控制症状的患者,3.,应用吸入皮质激素和长效2受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。,药理,布地奈德,吸入推荐剂量的布地奈德对肺具有糖皮质激素的抗炎作用，可减轻哮喘症状，阻缓病情恶化，且相对副作用比全身性用药少。该抗炎作用的详细机制尚不清楚。,福莫特罗,福莫特罗是一个选择性2肾上腺素受体激动剂，对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。支气管扩张作用起效迅速，在吸入后13分钟内起效，单剂量可维持12小时。,用法用量,布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于哮喘的初始治疗。本品应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量，如果某个患者所需剂量超出推荐剂量，则应增开适当剂量的受体激动剂和/或皮质激素的处方。,患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的剂量。剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。,推荐剂量：,成年人和青少年(12岁和12岁以上)：,80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次,160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次,在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，,应,逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予。,不良反应,中枢神经系统：头痛,心血管系统：心悸,骨骼肌肉系统：震颤,呼吸道：口咽部念珠菌感染、咽部轻,度,刺,激、咳嗽和声嘶。,注意事项,在停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时需要逐渐减少剂量。如果发现治疗无效，或所需剂量超出现行固定的复方剂量，患者应寻求医生帮助。急救用支气管扩张剂的用量增加提示疾病加重，需要重新确定用量并尽快咨询医师,