腹腔镜胆囊切除术的并发症剖析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胆囊,(dnnng),切除术的并发症,第一页，共二十七页。,LC的并发症,前言,发病率,并发症,专家,(zhunji),忠告,中转开腹的指征,总结,第二页，共二十七页。,前言,(qin yn),LC的发展,(fzhn),并发症概况,第三页，共二十七页。,LC的发展,(fzhn),Philipe Mouret 1987 法国,美国 荷兰 1990 制订LC规范,荀祖武 1991 云南,本院 1998 550例左右,趋势 中小医院发展,(fzhn),迅速,第四页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),Veress,穿刺针,主动脉或内脏,(nizng),穿孔,网膜，肠系膜或腹膜后气肿,纵隔，皮下或阴囊气肿,CO2,栓塞,第五页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),腹腔通气操作,(cozu),腹腔气压升高,呼吸功能受窘,心血管系统虚脱,深静脉血栓,第六页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),穿刺器与套管,损伤,(snshng),胃肠器官,血管或泌尿器官,第七页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),腹腔镜及器械,大肠或小肠穿孔,横隔膜穿孔,(chunkng),胃肠器官灼伤,第八页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),胆道损伤,胆道解剖位置异常,电刀灼伤,总胆管切断,钛夹位置放置,(fngzh),异常_狭窄,第九页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),术中出血,血管位置,(wi zhi),异常,胆囊管后支血管,肝床出血,第十页，共二十七页。,LC的并发,症,症概况,(gikung),胆汁,(dnzh),渗漏,胆囊管残端,夹,夹子脱落,总胆管壁坏,死,死(电刀灼,伤,伤),迷走肝胆管,第十一页，,共,共二十七页,。,。,LC的并发,症,症概况,(gikung),胆石遗漏腹,腔,腔内,胆囊,(dnn,ng),遗失,感染(不常,发,发生),腹腔感染,切口感染（,注,注意脐部戳,口,口）,第十二页，,共,共二十七页,。,。,发病率,国外,左,左右,(zuy,u),国内,以,以内（0.5左右,第十三页，,共,共二十七页,。,。,并发,症,症,术中,并,并发,症,症,术后,并,并发,症,症,第十,四,四页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,术中,并,并发,症,症,气腹,针,针刺,伤,伤,大,大小,肠,肠,血,血,管,管,(xugu,n),套管,损,损伤,大,小,小肠,血,血管,出血,腹,壁,壁血,管,管,腹,腹内,血,血管,胆,胆,囊,囊血,管,管,肝,肝床,胆道,损,损伤,第十,五,五页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,胆道,损,损伤,(s,nsh,ng),分类,（,（scholetal.1994),胆囊,管,管,附,附属,胆,胆管,渗,渗漏,(shnlu),胆总,管,管阻,塞,塞,胆,胆囊,管,管钛,夹,夹位,置,置之,不,不当,电凝,灼,灼伤,胆,胆总,管,管,胆管,壁,壁微,血,血管,损,损伤,胆道,斜,斜侧,面,面损,伤,伤,胆总,管,管完,全,全切,断,断,第十,六,六页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,术后,并,并发,症,症,积液/胆,漏,漏,发烧,(f,sh,o),肝功,异,异常,第十,七,七页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,专家,(zhu,nji,),忠告,（,（,）,）,不是,方,方法,决,决定,手,手术,的,的安,全,全，,外,外科,医,医师,才,才是,手,手术,安,安全,的,的关,键,键,(gunjin),所有,解,解剖,学,学上,的,的变,异,异都,是,是正,常,常的,胆管,造,造影,不,不能,显,显示,所,所有,的,的胆,管,管;,所,所有,胆,胆管,的,的显,示,示,只,只能,靠,靠外,科,科学,的,的游,离,离和,辩,辩认,开腹,胆,胆囊,切,切除,术,术是,安,安全,的,的方,法,法,第十,八,八页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,专家,(zhu,nji,),忠告,（,（二,）,）,疼痛,、,、发,热,热、,麻,麻痹,性,性肠,梗,梗阻,等,等并,发,发症,，,，在,术,术后,不,不会,发,发生,。,。一,旦,旦出,现,现,(chxi,n),，往,往,往提,示,示有,严,严重,的,的情,况,况发,生,生,第十,九,九页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,专家,(zhu,nji,),忠告,（,（三,）,）,要有,最,最好,(zuh,o),的视,野,野,松,松,弛,弛的,腹,腹壁,足,足,够,够的,空,空间,用双,手,手的,方,方法,准,确,确的,切,切割,牵拉Hartmanns囊,向,向下,而,而不,是,是向,上,上,从胆,囊,囊颈,附,附近,开,开始,而,而不,是,是胆,总,总管,尽量,少,少用,电,电凝,使用,前,前要,看,看到,钳,钳的,尖,尖端,LC,遇,遇到,困,困难,，,，就,开,开腹,第二,十,十页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,专家,(zhu,nji,),忠告,（,（四,）,）,要假,设,设,(jish,),所有,的,的病,人,人都,是,是短,的,的胆,囊,囊管,靠近,胆,胆囊,壁,壁游,离,离,环切,artmanns,囊,结扎之,前,前充分,显,显现解,剖,剖结构,术后要,查,查看切,下,下的胆,囊,囊，要,送,送病理,学,学检验,第二十,一,一页，,共,共二十,七,七页。,中转,(zh,ngzhu,n),开腹的,指,指征,组织解,剖,剖困难,继手术,(sh,ush),后的粘,连,连,发炎,胆道解,剖,剖异常,术中发,生,生意外,出血，,损,损伤,第二十,二,二页，,共,共二十,七,七页。,对中转,(zh,ngzhu,n),开腹的,认,认识,应于并,发,发症发,生,生前选,择,择开腹,手,手术,认识更,改,改手术,方,方式不,是,是并发,症,症,它是一,个,个良好,的,的外科,(wik),判断,手术在30分,钟,钟无进,展,展应选,择,择开腹,手,手术,第二十,三,三页，,共,共二十,七,七页。,术前预,测,测更改,(gngg,i),手术方,式,式,急性胆,囊,囊炎,年龄65岁,，,，男性,胆囊,(dnnng),壁厚度,mm,肥胖,萎缩性,胆,胆囊炎,严重性,胰,胰腺炎,第二十,四,四页，,共,共二十,七,七页。,总结,(zngji),认识您,的,的病人,(bngr,n),熟悉手,术,术器械,良好的,手,手术技,术,术,尽早察,觉,觉并发,症,症,邀请专,家,家处理,并,并发症,第二十,五,五页，,共,共二十,七,七页。,谢,谢,谢,第二十,六,六页，,共,共二十,七,七页。,内容,(nirng),总结,腹腔镜,胆,胆囊切,除,除术的,并,并,发,发症。,腹,腹腔镜,胆,胆囊切,除,除术的,并,并,发,发症。,美,美国,荷,荷兰1990 制,订,订LC,规,规范。,趋,趋势,中,中,小,小医院,发,发展迅,速,速。国,内,内,以内,（,（0.5左,右,右。气,腹,腹针刺,伤,伤大,小,小肠,血,血管,。,。套管,损,损伤,大,大小肠,血,血,管,管。出,血,血腹,壁,壁血管,腹,腹内,血,血管,胆,胆囊血,管,管 肝,床,床。所,有,有解剖,学,学上的,变,变异都,是,是正常,(zh,ngchng),的。胆,管,管造影,不,不能显,示,示所有,的,的胆管,。,。所有,胆,胆管的,显,显示,只,只能靠,外,外科学,的,的游离,和,和辩认,。,。用双,手,手的方,法,法准,确,确的切,割,割。要,假,假设所,有,有的病,人,人都是,短,短的胆,囊,囊管,第二十,七,七页，,共,共二十,七,七页。,