胸锁乳突肌损伤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸锁乳突,(r t),肌损伤,柳百智,第一页，共二十二页。,概述,(i sh),西医认为该病是肌腱或筋膜的无菌性炎症引起的，所以又称为“胸锁乳突肌肌腱炎”、“项背肌筋膜炎”，中医称其为“落枕”。落枕是一个笼统的概念，有好几块肌肉损伤后都有落枕的症状，胸锁乳突肌损伤只是落枕病的一种。该病若发生在婴儿或分娩时，可致胸锁乳突肌组织变性，纤维化、硬化，一侧胸锁乳突肌痉挛使左右肌力,(j l),不平衡而产生斜颈，称为小儿先天性肌性斜颈。,第二页，共二十二页。,局部,(jb),解剖,胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为一强有力的肌肉。当颈部转向一侧时，其对侧耳后至胸锁骨交界处可见,(kjin),一条状隆起，该隆起即为胸锁乳突肌，它是颈部的重要标志。作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重要组织即由其后缘穿出。胸锁乳突肌有两个头：,第三页，共二十二页。,第四页，共二十二页。,第五页，共二十二页。,第六页，共二十二页。,第七页，共二十二页。,局部,(jb),解剖,胸骨头呈腱性，较窄，起自胸骨柄上缘的前面；锁骨头呈肌性，较宽，起自锁骨内,1/3,的上缘，两头间的三角形间隙适在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。肌纤维斜向外上，止于同侧颞骨,(nig),乳突和上项线外,1/3,。胸锁乳突肌受副神经及,C2-4,前支支配。,第八页，共二十二页。,局部,(jb),解剖,胸锁乳突肌的作用是：一侧收缩使头屈向本侧，同时面转向对侧；二侧同时收缩时，能使颈后伸仰头，上端,(shn dun),固定时能提起胸前壁。,第九页，共二十二页。,病因,(bngyn),病理,经常做扭转颈部动作的人，或经常做突然转头的动作，睡眠时姿势不良使颈部长期处于扭转斜置状态等，牵拉损伤胸锁乳突肌影响了局部血运和代谢,(dixi),，造成积累性损伤。损伤处有疤痕组织生成。,第十页，共二十二页。,病因,(b,ngy,n),病理,在该,肌,肌劳,损,损的,情,情况,下,下，,复,复受,寒,寒冷,刺,刺激,或,或再,次,次受,到,到过,度,度牵,拉,拉，,可,可造,成,成局,部,部代,谢,谢障,碍,碍进,一,一步,加,加重,(jizh,ng),，渗,出,出物,不,不能,及,及时,排,排而,堆,堆积,出,出刺,激,激了,周,周围,的,的末,梢,梢神,经,经，,从,从而,产,产生,疼,疼痛,和,和肌,肉,肉痉,挛,挛。,第十,一,一页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,临床,表,表现,患者,自,自觉,颈,颈部,疼,疼痛,、,、酸,胀,胀和,僵,僵硬,，,，一,侧,侧损,伤,伤，,头,头颈,斜,斜向,患,患侧,，,，向,健,健侧,活,活动,(hud,ng),时明,显,显受,限,限。,两,两侧,同,同时,损,损伤,者,者，,头,头颈,呈,呈后,伸,伸倾,斜,斜位,，,，头,颈,颈前,屈,屈受,限,限。,急,急性,发,发作,者,者，,局,局部,肌,肌肉,痉,痉挛,、,、肿,胀,胀。,严,严重,时,时疼,痛,痛可,牵,牵涉,到,到患,侧,侧肩,背,背及,上,上肢,，,，并,见,见头,向,向一,侧,侧歪,斜,斜，,转,转头,时,时身,体,体随,头,头颈,一,一起,转,转动,。,。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,临床,表,表现,胸锁,乳,乳突,肌,肌的,慢,慢性,损,损伤,多,多见,于,于肌,肉,肉,(j,r,u),在乳,突,突和,上,上项,线,线的,附,附着,点,点处,，,，除,损,损伤,局,局部,有,有疼,痛,痛及,不,不适,外,外，,常,常伴,有,有头,部,部的,牵,牵涉,痛,痛：,耳,耳后,部,部、,颞,颞部,、,、后,枕,枕部,痛,痛。,胸锁,头,头肌,肉,肉、,肌,肌腱,的,的损,伤,伤严,重,重者,还,还可,出,出现,胸,胸痛,、,、胸,闷,闷、,呼,呼吸,不,不畅,等,等症,状,状。,第十,三,三页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,诊断,(zhndun),1,、头颈部,的,的外伤史,或,或劳损史,；,；,2,、头颈,(tujng),一侧疼痛,，,，向健侧,转,转头受限,，,，或仅有,颈,颈侧、耳,后,后酸胀不,适,适感，颈,部,部僵硬感,；,；,3,、胸锁乳,突,突肌起止,点,点明显压,痛,痛、肌紧,张,张。病程,长,长者可在,起,起止点触,及,及硬结，,在,在肌腹触,及,及索状物,；,；,第十四页,，,，共二十,二,二页。,诊断,(zhndun),4,、被动做,头,头部旋转,、,、颈部过,伸,伸运动，,均,均可引起,胸,胸锁乳突,(rt),肌的疼痛,和,和痉挛；,5,、颈椎,X,线检查，,可,可排除骨,质,质病变及,颈,颈椎错位,、,、小关节,紊,紊乱等症,。,。,第十五页,，,，共二十,二,二页。,治疗,(zhlio),1,、乳突及,上,上项线的,肌,肌肉附着,点,点处有压,痛,痛者：患,者,者俯卧位,，,，充分暴,露,露病变部,位,位,(bw,i),，刀口线,与,与胸锁乳,突,突肌纤维,方,方向平行,，,，针体与,下,下方皮肤,约,约呈,45,度角，垂,直,直于乳突,或,或上项线,骨,骨面刺入,，,，刀刃至,骨,骨面后行,纵,纵行疏通,剥,剥离法、,横,横行摆动,法,法，若有,硬,硬结或该,处,处肌肉变,硬,硬可纵切,几,几刀。,第十六页,，,，共二十,二,二页。,治疗,(zhlio),2,、胸锁乳,突,突,(rt),肌下端胸,骨,骨、锁骨,附,附着处有,压,压痛者：,令,令患者仰,卧,卧位，患,侧,侧肩部或,背,背部垫一,薄,薄枕，使,头,头转向对,侧,侧或稍向,后,后仰。刀,口,口线与胸,锁,锁乳突,(rt),肌纤维方,向,向平行，,针,针体垂直,与,与胸骨柄,或,或锁骨上,缘,缘骨面刺,入,入，刀刃,达,达骨面先,纵,纵行疏通,剥,剥离，再,横,横行摆动,针,针体。如,该,该处肌肉,或,或肌腱变,性,性严重，,也,也可将针,刀,刀刀口线,旋,旋转,90,度角，使,之,之与胸锁,乳,乳突肌纤,维,维方向垂,直,直，然后,纵,纵切几刀,。,。,第十七页,，,，共二十,二,二页。,治疗,(zhlio),3,、若患者,病,病程较短,，,，可用分,筋,筋理筋手,法,法,(shuf),松解。也,可,可采取局,部,部痛点封,闭,闭：起止,点,点压痛处,可,可注射,2%,利多卡因,2ml+,川芎嗪,20mg+,地塞米松,2.5mg,；挛缩的,肌,肌腹处可,局,局部注射,2%,利多卡因,2ml+25%,葡萄糖,2ml+,生理盐水,2ml+,地塞米松,2.5mg,。,第十八页,，,，共二十,二,二页。,第十九页,，,，共二十,二,二页。,治疗,(zhlio),4,、若伴有,颈,颈椎,(jngzhu,),小关节紊,乱,乱，术后,应,应行颈椎,(jngzhu,),牵引或颈,椎,椎,(jngzhu,),旋转复位,手,手法治疗,。,。,第二十页,，,，共二十,二,二页。,注意事项,针刀治疗,胸,胸锁乳突,肌,肌损伤在,起,起止点处,操,操作时，,均,均以骨面,为,为准，摆,动,动,(bidng),针体范围,勿,勿过大。,在,在起点处,操,操作时，,刺,刺入勿过,深,深，以免,误,误入锁骨,上,上窝或肋,间,间隙，造,成,成不良后,果,果。,第二十一,页,页，共二,十,十二页。,内容,(nirng),总结,胸锁乳突,肌,肌损伤。,二,二侧同时,收,收缩时，,能,能使颈后,伸,伸仰头，,上,上端,(shn dun),固定时能,提,提起胸前,壁,壁。如该,处,处肌肉或,肌,肌腱变性,严,严重，也,可,可将针刀,刀,刀口线旋,转,转90度,角,角，使之,与,与胸锁乳,突,突肌纤维,方,方向垂直,，,，然后纵,切,切几刀。,也,也可采取,局,局部痛点,封,封闭：起,止,止点压痛,处,处可注射2%利多,卡,卡因2ml+川芎,嗪,嗪20mg+地塞,米,米松2.5mg。,挛,挛缩的肌,腹,腹处可局,部,部注射2%利多卡,因,因2ml+25%,葡,葡萄糖2ml+生,理,理盐水2ml+地,塞,塞米松2.5mg,第二十二,页,页，共二,十,十二页。,