第19章-肠梗阻病人的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十九章 肠梗阻病人的护理,4,1,4,3,3,第十九章 肠梗阻病人的护理,2,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,1,概念：肠梗阻；绞窄性肠梗阻；肠套叠；肠扭转。,2,肠梗阻的病因与分类。,3,肠梗阻的四大症状和主要的辅助检查。,4,绞窄性肠梗阻的病情观察,5,胃肠减压的护理措施。,6,肠扭转、肠套叠和蛔虫性肠梗阻的临床特点。,本章重点难点,案例导入,杨先生，,30,岁，因胃溃疡穿孔行,“,毕,式胃大部切除术,”,，术后,4,天，病人出现腹部胀痛，恶心，肛门停止排气、排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。,T37.8,，,P90,次,/,分钟，,BP112/78mmHg,，血常规：白细胞,12,10,9,/L,，中性粒细胞比例,0.86,。如果你是责任护士，请思考：,1.,杨先生发生了什么情况？,2.,杨先生的首要护理诊断是什么？应对杨先生采取哪些,护理措施？,肠梗阻病人的护理,一、定义与分类,肠梗阻,定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。,按病因分类,机械性肠梗阻,肠管受压：粘连带、嵌顿或绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等,肠腔堵塞：粪块、蛔虫团、异物,肠壁病变：肿瘤、结核、先天性病变,动力性肠梗阻,肠麻痹：腹膜炎、腹部大手术等,肠痉挛：功能紊乱、慢性铅中毒等,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成 血运障碍 肠麻痹,按肠壁有无血运障碍分类,单纯性肠梗阻,内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,绞窄性肠梗阻,梗阻伴肠壁血运障碍,肠梗阻病人的护理,一、分类,其他分类,按梗阻部位,高位肠梗阻：空肠上段梗阻,低位肠梗阻：回肠末端和结肠梗阻,按梗阻程度,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按病程,急性肠梗阻,慢性肠梗阻,肠梗阻病人的护理,局部变化：,梗阻处近端 肠管膨胀、蠕动 肠腔内压,V,回流受阻 淤血、水肿,A,血运受阻 坏死、穿孔,二、病理生理,全身改变：,肠膨胀 膈肌抬高 呼吸受影响,消化液丢失 体液紊乱,感染及毒素吸收 全身中毒症状,肠梗阻病人的护理,三、护理评估,健康史,1.,注意病人的年龄，有无感染、饮食不当、过劳等诱因,2.,腹部疾病史、手术史、外伤史,身体状况,症状,腹痛,阵发性、持续性 绞窄性肠梗阻,呕吐,高位肠梗阻：频繁、出现早，胃、十二指肠内容物,低位肠梗阻：少、迟，粪样,腹胀,高位肠梗阻：不明显,低位肠梗阻：明显、遍及全腹,肛门停止排气、排便,体征,视诊,腹膨隆、肠形、肠蠕动波,触诊,轻压痛、腹膜刺激征,叩诊,鼓音、移动性浊音,听诊,肠鸣音亢进、气过水声、金属音；肠鸣音减弱或消失,肠梗阻病人的护理,粘连性肠梗阻,最常见，腹腔创伤，手术，感染史。典型表现：单纯性不完全梗阻多见,三、护理评估,肠套叠,原发性（小儿），陈发性腹痛、,果酱样大便、腹部包块、,X,线：杯口征,继发性：成年人，不典型、少有血便,肠套叠,肠梗阻病人的护理,肠扭转,小肠肠扭转：男性壮年，饱餐后、腹胀不对称；,X,线：绞窄性肠梗阻,乙状结肠扭转：老年男人，习惯性便秘；,X,线钡灌肠：锥形、鸟嘴,三、护理评估,乙状结肠扭转,小肠肠扭转,肠堵塞,蛔虫：脐周，条索状团块，,X,线：蛔虫阴影,粪块：左下腹扪及块状物,肠梗阻病人的护理,1.,实验室：,RBC,、,Hb,、,HCT,WBC,、,N,绞窄肠梗阻,K+,、,Na+,、,Cl-,及血气分析,2,.,X,线：积气、积液，多数液平面、胀气肠襻,部位：,空肠：,“,鱼肋骨刺,”,结肠：结肠袋形,绞窄性：孤立、胀大肠袢,三、护理评估,肠梗阻病人的护理,三、护理评估,非手术疗法,禁食、胃肠减压,纠正体液紊乱、抗感染、对症支持,中医、中药、针灸,口服生植物油、腹部按摩蛔虫,空气、钡剂灌肠肠套叠,手术治疗,粘连松解、肠切除术、肠短路术、肠外置,处理原则,肠梗阻病人的护理,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,疼痛,病人腹痛程度减轻,体液不足,病人体液平衡得以维持,腹胀,病人腹胀缓解，舒适增加,知识缺乏,病人能说出相关手术配合知识和术后康复知识,潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、感染性休克,病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到及时发现和处理,肠梗阻病人的护理,1,.禁食,2,.胃肠减压：及早使用,引流出血性液体绞窄性肠梗阻,3,.体位：半卧位膈肌下降有利于,呼吸,4,.记出入液量及合理输液,5,.防止感染,五、护理措施,非手术治疗病人的护理,肠梗阻病人的护理,五、护理措施,6,.协助医师非手术治疗措施,胃管内灌中药,胃管内注石蜡油,低压灌肠,小儿肠套叠：空气灌肠,粪块、蛔虫 石蜡油,7,.严密观察病情,提示绞窄性肠梗阻：,起病急、持续腹痛,发展快、早期休克、抗休克改善不明显,明显腹膜刺激征,腹胀不对称,血性（呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物）,非手术治疗无效,腹部,X,线：孤立、突出胀大肠袢,肠梗阻病人的护理,五、护理措施,术前护理,同非手术,术后护理,（,1,）病情观察：全身情况、腹部情况,（,2,）体位：半坐位,（,3,）饮食：禁食、补液 流质 半流 普食,（,4,）胃肠减压、腹腔引流管护理,（,5,）活动,手术治疗病人的护理,肠梗阻病人的护理,1.,肠梗阻的病因与分类。,2.,肠梗阻的典型表现：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气、排便。,3.,常见肠梗阻的特点。,4.,肠梗阻的护理措施。,5.,绞窄性肠梗阻的观察。,本章小结,