第二章 耳与脏腑经络的关系

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,章耳与脏腑经络的关系,2021/10/10,1,一、耳与脏腑的关系,生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，能闻五音。,病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。,诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关,治疗关系：一些耳病，主要是肾虚者，可以从肾论治。临床上常有滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等治法。,2021/10/10,2,第一节 耳与脏腑经络的关系,耳是司听觉，主平衡的器官。耳位于头部，是清阳之气上通之处，属,“,清窍,”,之一，,2021/10/10,3,一、耳与脏腑的关系,肾,所属关系：,肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。,灵枢五阅五使篇：耳者肾之官也,生理关系：,肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。灵,枢脉度篇,病理关系：,肾气不平，则耳为之受病。济生方耳门,灵枢海论篇：髓海不足，脑转耳鸣,诊断关系：,视耳之好恶，得知肾病的性质。,医学心悟：察耳之枯润，知肾之强弱。,治疗关系：常用治法有补肾填精、温补肾阳、滋阴降火,2021/10/10,4,心,所属关系,：耳为心之客窍,素问金匮真言论说：“南方赤色，入通,于心，开窍于耳。”医贯卷五说：“心为,耳窍之客。”,生理关系,：肾之精气通于耳，心肾相交则耳聪,病理关系,：心虚血耗可致耳鸣耳聋。,心肾不交可致听闻扰乱。,邪热上犯耳窍，壅闭心包，可致危证（脓耳,变证）,治疗关系：,养心安神，滋阴降火，交通心肾，清心开窍,等,2021/10/10,5,肝胆,所属关系,：（1）由经络而发生联系，肝胆互为表里,（2）肝肾同源,生理关系,：肝胆之气上通于耳。耳也有,赖于肝胆之气条达和肝血奉养。,病理关系,：肝胆火热上犯于耳。类证治裁“有肝,胆火升，常闻蝉鸣”,肝气上逆于耳。,肝血虚，耳窍失养。,治疗关系：常用方法有清肝泻火、疏利肝胆、镇肝,熄风、滋养肝肾、滋补肝血。,2021/10/10,6,脾,所属关系：,脾主运化上奉于耳。,生理关系,：,脾为后天之本，主运化水谷精微，运化水,湿。脾的功能正常，则清气上升，浊阴下,降。耳为清窍，得清气濡养而健旺。,病理关系：,（1）脾虚气血不足，清气不能上奉，耳,窍失养。,（2）湿困于脾，清阳不升，浊阴不降，,蒙蔽耳窍。,治疗关系：常用治法有健脾益气、健脾燥湿、,温中化湿、清热利湿。,2021/10/10,7,肺,所属关系,：,1.,由经络而发生联系。,温热经纬,：肺经之结穴在笼葱，专主乎听。,2.,五脏生克关系。为肾之母，而肾主耳。,现代解剖,：咽鼓管咽口在鼻咽，与中医之肺之络会于耳中之理论相吻合。,组织胚胎学,：咽鼓管和中耳粘膜同属上呼吸道粘膜的一部分，与鼻腔粘膜有连续性，咽鼓管、鼓室内表面均为呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而来的真性粘膜。,临床应用,：,宣肺开窍法,治疗耳病的报道。,2021/10/10,8,肺,：,生理关系：,肺主气，肺气贯于耳。,难经四十难说：“耳者，肾之候，而反闻声，其意何也？肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”,病理关系：,外邪犯肺，肺气不宣。,素问气交变大论说：“肺金受邪，民病疟，嗌燥耳聋。”素问脏气法时论说：“肺病者，虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”,治疗关系：,常用的治法有疏风清热、宣肺通窍、补肺敛肺、养阴清肺等。,2021/10/10,9,二、与经络的关系,耳为宗脉之所聚。,灵枢 邪气脏腑病形篇,：,“,十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍,其别气走与耳而为听,”,。,2021/10/10,10,手少阳三焦经，足少阳胆经、均从耳后入耳中，走耳前。,手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。,足阳明胃经，从颊车上耳前。,足太阳膀胱经，其分支从巅至耳上角。,2021/10/10,11,2021/10/10,12,第二节 耳病的病因病机概述,外因：外感邪毒、外伤、饮食所伤,内因：情志所伤、劳倦所伤、脏腑虚损,2021/10/10,13,耳病的发生是正邪斗争的反映，是五脏六腑功能失调的结果。,.,急性耳病多属实证热证，常与肝胆有热，或邪毒侵袭相关；,.,慢性,耳病多为脏腑功能失调，以肾、脾亏虚为主，或肝阳上亢或邪毒滞留有关,。,2021/10/10,14,一、邪毒侵袭,多为,风、热、湿,三邪。,风热之邪侵袭,：,首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳窍肌肤及耳膜红肿、疼痛、耳胀、溢脓、耳鸣、耳聋等症。,风热湿邪侵犯：,或直袭耳窍，或遇素有肝胆湿热内蕴者，则致内外合邪，邪毒循经上犯耳窍，结聚不散而致耳胀、耳痛、耳内堵闷、耳鸣低沉、肌肤糜烂或渗黄水。,邪毒炽盛，内犯心包,：,若耳病治疗不当或失治，邪毒久困于里，火热邪毒炽盛，热毒横溢，上犯脑海，或热入营血，邪犯心包，引动肝风，而致耳脓臭秽，耳痛加重，头痛发热、烦躁不安、神昏谵语、呕吐、颈项强直、抽搐等重症。,2021/10/10,15,二、肝胆功能失调,肝胆湿热上扰,：,肝胆湿热内蕴，或兼风热湿邪侵袭，湿热上犯，蒸灼耳窍，致耳部红肿疼痛，肌肤湿烂，耳脓黄稠。,肝火上扰,：,肝主升发、疏泄，喜条达，暴怒伤肝或肝郁化火，气火上逆，上扰清窍，则致耳鸣耳聋、耳眩晕。如若肝火燔灼耳窍肌膜，伤及津液，腐肌成脓，致耳内红肿疼痛剧烈，脓液稠黄。,肝阳上亢,：,若郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，或肝肾阴虚，水不涵木，以致阳亢于上，引起耳鸣耳聋、眩晕,2021/10/10,16,三、肾脏虚损,肾阴虚：,肾阴亏虚，水不制火，虚火上炎，可致耳鸣耳聋、眩晕。肾虚则骨质松脆，易为邪毒灼腐而出现邪毒内陷的重症。,肾阳虚：,命门火衰，阳气虚弱，温煦生化功能不足，耳窍失于温养，可致耳鸣耳聋，阳衰不能温化水液，寒水上犯，停聚耳窍，产生耳眩晕。,2021/10/10,17,心肾不交：,耳为肾之窍，为心之客窍。生理上，心阳下降于肾，以温肾水，肾阴上济于心，以养心火，心肾相交，则水火既济，若肾阴不足，心火独亢或心火亢于上，不能下交于肾，则致水不济火，心肾不交而致耳鸣耳聋。,辨证录,耳痛门,说：,“,肾不交于心，与心不交于肾，皆可使听闻之乱。,”,2021/10/10,18,肝肾阴虚,：,“,肝肾同源,”,、,“,精血同源,”,。肝肾病变常,互相影响，肾阴不足常致肝阴不足，肝阴不足亦会使,肾阴亏虚，阴虚则阳亢，阳亢于上，蒙蔽耳窍而致耳,鸣耳聋、耳眩晕。,2021/10/10,19,四、脾虚湿困,脾气虚弱：,气血生化之源不足，则耳失濡养而致耳鸣耳聋、耳眩晕。,脾虚湿困：,脾虚失运，水湿内停，湿困于脾，清气不升，浊阴不降，湿浊滞留于耳窍而致耳内流脓，耳部肌肤湿烂、耳鸣耳聋、耳眩晕。,2021/10/10,20,五、气血瘀阻,耳病日久，邪毒滞留，经脉痞塞，气血瘀阻，或外伤、创伤、而致脉络受损，气血不畅或血溢脉外，导致耳外伤、耳闭、耳鸣耳聋、眩晕。,2021/10/10,21,第三节 耳病的中医辨证要点,(,西医：耳的症状学）,耳病的辨证是以望、闻、问、切四诊，就全身和耳的局部症状结合起来，在八纲辨证和脏腑辨证的基础上进行综合分析。现将耳病常见的几个主要症状分述如下：（,辨病与辨证）,2021/10/10,22,1.,辨耳痛,耳痛：多为炎症性疾病，余为牵涉性痛或反射性痛,初起：风热,耳病已久，耳内微痛不适多见肝肾不足或脾气虚弱。,耳内深部痛剧，呈跳痛或钻痛肝胆火炽，湿热壅盛酿脓。,耳痛加剧，耳脓骤然增多或减少，头痛剧火毒内攻，邪犯心包。,耳痛牵引耳壳或压迫耳屏时痛更甚火热邪毒上攻耳道。,2021/10/10,23,2.,辨耳脓,（耳溢液）,耳漏：或称耳溢液。浆液性、粘液性、脓性、水样、血性等。炎症、创伤、肿瘤等皆可引起。炎症为多。,新病脓液稠黄肝胆火热上蒸,久病脓液清稀，量多脾虚有湿,脓液中有豆腐渣样物，臭味肾元亏虚，邪毒停滞。,2021/10/10,24,3.,辨耳鸣耳聋,耳鸣,是指病人自觉耳内有响声，但其体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。,响声如蝉鸣、钟鸣、雷鸣等，从其音响的声调来说有高调与低调之分。有的间歇性出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，工作和生活皆可受影响。,病因：,2021/10/10,25,耳鸣爆发,，,声音大，听力下降肝胆之火上逆。或痰火郁结，上扰清窍。,耳鸣渐发,，,声音细，听力逐渐下降肝肾阴虚或气血亏耗。,耳鸣如蝉,肝肾或心肾虚损，气血不足。,耳鸣如潮声,、,风声,肝胆热盛，邪气壅阻耳窍,。,2021/10/10,26,耳聋,是指不同程度的听力下降，有听而不清，有全然听不到音。,暴聋,多以风热湿邪壅塞耳窍，或有盯聍堵塞。,渐聋,多以肝肾脾等脏腑虚损为主。年老听力不灵，无流脓史，多为肝肾两亏，气血不足。,2021/10/10,27,4.,辨眩晕,眩晕是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。,眩晕伴头重、耳痛胀闷、口苦咽干，多属肝阳上亢之证。,眩晕伴头重，头胀，低调耳鸣，胸闷，倦怠痰湿壅阻之证,经常头晕，耳鸣听力差，遇劳或体位改变突发眩晕，多属气血不足，脾气虚损。,常眩晕，眼前黑花，并有高调耳鸣听力下降，腰膝酸软肾精亏损之证。,2021/10/10,28,5.,辨鼓膜异常,鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置分析。,鼓膜形态、色泽,：微红、鲜红、橘黄、外突、凹陷、增厚、混浊、萎缩等。,鼓膜穿孔,：穿孔大小、位置、新旧。,2021/10/10,29,第四节 耳病的中医治疗概要,一、内治法,二、外治法,三、针灸疗法,四、按摩导引,2021/10/10,30,内治法,1,祛风法：,（,1,）因于风寒侵耳者，宜祛风散寒，常用方如三拗汤、荆防败毒散；,（,2,）因于风热犯耳者，宜祛风散热，常用方如银翘散、蔓荆子散等；,耳痒者多属于风，宜祛风止痒，常用方如消风散、四物消风饮；,2021/10/10,31,2,清热法,包括清热解毒法和清热利湿法。,清热解毒法用于邪毒传里，里热壅盛之耳症如耳疮、耳痛流脓黄稠等。,清热利湿法用于肝胆湿热或脾经湿热熏耳者，常用方如龙胆泻肝汤、甘露消毒丹；,2021/10/10,32,3.,和解法,用于邪在少阳，枢机不利所致的耳病，常用方如小柴胡汤；如柴胡、黄芩、青蒿、等。,2021/10/10,33,4,祛痰法：,（,1,）因于痰热扰耳者，宜清热化痰，常用方如清气化痰丸或加味二陈汤；药物如黄芩、胆南星、竹茹、瓜蒌、贝母、半夏等。,（,2,）因于痰浊聚耳者，宜燥湿除痰，常用方如六君子汤合五苓散加减；如白术、党参、陈皮、泽泻、半夏、茯苓等。,2021/10/10,34,5,活血祛瘀法,用于血瘀耳窍证，常用方如通气散加味、通窍活血汤、桃红四物汤等；如丹参、赤芍、桃仁、红花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之类。,2021/10/10,35,6,补益法：,（,1,）脾虚气弱者宜益气健脾，常用方如补中益气汤、益气聪明汤；气血不足或心脾两亏者，宜益气养血，常用方如八珍汤、归脾汤；,（,2,）肾虚精血不足者，宜补肾填精，常用方如六味地黄汤、杞菊地黄汤、知柏地黄汤；,（,3,）肾阳亏虚者，宜温肾壮阳，常用方如附桂八味丸、补骨脂丸；,2021/10/10,36,7,通窍法（行气通窍法）,用于邪闭耳窍证，常用方如通气散；药物如香附、川芎、柴胡、石菖蒲、霍香、路路通等。,2021/10/10,37,8,排脓法：,促使脓汁排泄。,（,1,）用于疮痈、脓耳初期或已成脓者，多配合清热解毒法，常用方如仙方活命饮；,（,2,）正虚毒恋者，流脓日久不愈者，宜托毒外出，常用方如托里消毒散。常用排脓药物如白芷、桔梗、天花粉、薏仁、穿山甲、皂角刺、黄芪、桔梗等。,2021/10/10,38,外治法,清洁法,滴药法,吹药法,涂敷法,2021/10/10,39,针灸按摩导引法,按摩导引，是病者自行运动，按摩患处，静坐吐纳，以达到疏通经络，运行气血，舒畅筋骨，导邪外出的一种