消化系统用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二十四章 消化系统用药,作用于消化系统药物主要有抗消化性溃疡药、助消化,药、泻药、止泻药、止吐药和肝胆疾病用药等。多数通过,调节胃肠功能和影响消化液的分泌而发挥作用的。,第一节,抗消化性溃疡药,第二节 助消化药,第三节 止吐药及促胃动力药,第四节,泻药与止泻药,第五节,肝胆疾病用药,第二十四章 消化系统用药,【,相关链接,】,消化性溃疡,消化性溃疡是一种常见病，多为胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡多见于中老年人，多数病人胃酸分泌正常，或低于正常。十二指肠溃疡青年人,多见,，多数病人胃酸分泌过多。目前认为溃疡病的发生是“攻击因子”（胃酸、幽门螺杆菌感染等）的作用增强，“防御因子”（胃粘液、,HCO3,-,的分泌，胃粘膜等）受损所致。另外还与遗传因素、情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素有关。,第二十四章 消化系统用药,知识目标,掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制与临床应用。,理解泻药的药理作用和临床应用。,了解助消化药、止吐药止泻药、利胆药和抗肝病药的,药理作用及临床应用。,能力目标,能解释硫酸镁不同给药途径时的不同药理作用和临床应用。,能解释和处理涉及本章药物的不合理处方,。,第二十四章 消化系统用药,第一节,抗消化性溃疡药,按作用机制本类药可分为四类：中和胃酸及抑制胃酸分泌药、粘膜保护药和抗幽门螺旋杆菌药。,一、抗酸药,常用药物有 碳酸氢钠（,sodium bicarbonate,）、,碳酸钙 （,calcium carbonate,）、,氧化镁 （,magnesium oxide,）、,氢氧化铝（,aluminium,hydroxide,）、,三硅酸镁（,magnesium,trisilicate,）,等。,第二十四章 消化系统用药,第一节,抗消化性溃疡药,为一类能中和胃酸的弱碱性无机化合物。理想的抗酸药应作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便秘，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。单个药很难满足上述标准，常用复方制剂如：,胃舒平,、,胃必治（,bisuc,）、,胃得乐（,veytalo,）、,胃仙,-U,（,welsen,-U,）,等。,抗酸药与,H,2,受体阻断剂合用，效果更好。,一、抗酸药,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,二、胃酸分泌抑制药,（一）,H,2,受体阻断药,常用药物有西咪替丁（,cimetidine,）、,雷尼替丁（,ranitidine,）、,法莫替丁（,famotidine,）、,尼扎替丁（,nizatidine,）,和罗沙替丁（,roxatidine,）,等。,【,药动学特点,】,口服吸收迅速而完全，体内分布广，可经胎盘到达胎儿体内。药物在体内部分代谢，代谢物及原药经肾脏排出。肾功能受损时，药物作用时间延长。,第二十四章 消化系统用药,第一节,抗消化性溃疡药,【,作用及应用,】,抑制,H,2,受体：,基础胃酸，夜间胃酸分泌均,；,抑制促胃液素及,M,受体兴奋药引起的胃酸分泌；,胃蛋白酶分泌,。,各药的作用相似，而强度有所差异。雷尼替丁较西咪替丁强,5,10,倍，法莫替丁比西咪替丁强,20,100,倍，而且作用持久；尼扎替丁和罗沙替丁两药作用与雷尼替丁相似。,用于胃、十二指肠溃疡，食管返流症、卓,-,艾综合征及其它病理性胃酸分泌过多症。,第二十四章 消化系统用药,第一节,抗消化性溃疡药,【,不良反应,】,一般：头痛、头晕、腹泻便秘、脱发等。,中枢症状：焦虑、定向障碍、幻觉；,内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌作用；,肝药酶抑制作用；,其它：心动过缓、肝、肾损害，,WBC,。,西咪替丁不良反应,发生率,1,5%,。,雷尼替丁和法莫替丁不良反应较少。,肝肾功能不全、小儿慎用西咪替丁和雷尼替丁，孕妇禁用。,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,【,药物相互作用,】,西咪替丁抑制肝药酶，抑制苯二氮卓类、华法令、苯妥因钠、普萘洛尔、茶碱、奎尼丁等药物的体内转化，使上述药物的血药浓度升高。,与四环素、酮康唑、阿司匹林同服，可使上述药物的吸收减少。,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制药,奥美拉唑,（,omeprale,，,洛赛克）,【,作用及应用,】,抑制基础胃酸和各种刺激因素引起的胃酸分泌。,抗幽门螺杆菌作用。,用于治疗,良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡、返流性,食道炎、应激性溃疡、急性胃粘膜出血、促胃液素瘤。,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,【,不良反应,】,一般；出现头晕、恶心、腹痛、腹泻等。,皮疹、外周神经炎、性功能紊乱。,偶见,W.B.C,，,肝损。,肝药酶抑制剂。,兰索拉唑（,lansoprazole,）、,潘多拉唑（,pantoprazole,，,喷妥拉唑）、,雷贝拉唑（,rabeprazole,）,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺,（,proglumide,）,抑制胃酸分泌,胃粘液,胃粘膜屏障作用,促进溃疡愈合。,用于胃、十二指肠溃疡。,【,作用及应用,】,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,（四）,M,1,受体阻断药,哌仑西平（,pirenzepine,，,哌吡氮平）,小剂量抑制胃酸分泌。,大剂量影响唾液、肠道动力。,胃蛋白酶的分泌减少。,用于胃、十二指肠溃疡。,大剂量可有阿托品样副作用。,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,三、胃粘膜保护药,米索前列醇（,misoprostol,）,刺激胃粘液、,HCO3,-,盐分泌,维持粘膜细胞完整性。,改善粘膜血液循环，保护胃粘膜。,抑制胃酸分泌。,用于消化性溃疡、应激性溃疡和急性胃出血等。,不良反应有腹泻、头晕、子宫收缩等，孕妇及前列腺素类药物过敏者禁用。,常用药,恩前列素,（,enprostil,）、,阿巴前列素（,arbaprostil,）,曲莫前列素（,trimoprostil,）、,奥前列素（,rioprostil,）,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,硫糖铝（,sucralfate,）,与溃疡面的粘蛋白结合形成保护膜。,促进胃粘膜及血管的增生。,用于消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡效果好。,长期用药可致便秘，偶有胃肠反应、皮疹及头晕。,不宜与抗酸药和抑制胃酸分泌药合用。,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,枸橼酸铋钾（,bismuth potassium citrate,）,抗幽门螺杆菌作用。,促进胃粘膜的分泌和粘膜再生。,抑制胃蛋白酶活性。,用于消化性溃疡及胃炎。,不良反应偶有消化道症状及口腔、舌、大便染黑，肾功能不良者和孕妇禁用。,第一节,抗消化性溃疡药,第二十四章 消化系统用药,麦滋林（,marzulene,）：,99%,的谷酰胺（,glutamine,）,胃粘膜前列腺素,E,2,合成,粘膜细胞增殖,粘液合成,粘膜屏障,0.3%,水溶性奥（,azulene,）,致炎物质作用,胃蛋白酶,活性,减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合。,第二十四章 消化系统用药,第一节 抗消化性溃疡药,四、抗幽门螺杆菌药,我国感染率达,60%,，城市为,50%,，农村为,68.8%,。,有关的致病菌：幽门螺旋杆菌（革兰氏阴性厌氧菌）。,敏感的抗菌药：甲硝唑、四环素、氨苄、阿莫西林、,罗红霉素最常用。,单一应用易产生耐药性，故应,23,种联合用药较好。,第二十四章 消化系统用药,第一节,抗消化性溃疡药,【,拓展提高,】,目前消化性溃疡的治疗方法,三联疗法：胶态次枸橼酸铋,+,甲硝唑,+,抗生素,根除率提高至,80%,以上。,新三药联用疗法：质子泵抑制剂,+,两种抗菌剂,如奥美拉唑,20mg+,克拉霉素,500mg+,甲硝唑,1000mg,治疗,1,周，根除率达,95%,，,第二十四章 消化系统用药,第二节 助消化药,助消化药多为消化液中的成份，用以补偿消化液分泌不足，促进食物消化，发挥替代作用；少数药物促进消化液的分泌或抑制肠道内的过度发酵，主要用于消化不良。,一、稀盐酸（,dilute hydrochloric acid,）,提高胃内酸度，胃蛋白酶活性,。,促进胰液及胆汁分泌。,促进钙、铁吸收和较弱的杀菌作用。,用于胃酸缺乏症、消化不良。,第二十四章 消化系统用药,第二节 助消化药,二、胃蛋白酶（,pepsin,）,在酸性（,pH1.5,1.8,）,环境中，可迅速将蛋白质水解,常与稀盐酸配成胃酶合剂，用于胃蛋白酶缺乏的消化不良。,三、胰酶（,pancreatin,）,含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，分别促进淀粉、蛋白质和脂肪的消化。在酸性环境中易破坏，用于胰腺分泌不足所致的消化不良。,第二十四章 消化系统用药,四、乳酶生,（,lactasin,，,表飞鸣）,干燥活乳酸杆菌,腐败菌繁殖,蛋白质发酵,产气,。,用于消化不良、肠胀气及小儿消化不良性腹泻。,忌与抗生素、吸附药、碱性药合用，乳酸中毒者禁用。,含多种维生素（,B,1,、,B,2,、,B,6,、,B,12,）,及叶酸、淀粉酶,等，用于食欲不振、消化不良及维生素,B,缺乏症。,第二节 助消化药,五、干酵母（,dried yeast,，,食母生）,第三节 止吐药与促胃动力药,用于治疗上腹饱胀、恶心、呕吐、嗳气等因胃运动减弱，胃排空延缓及食道返流而引起的症状。,一、甲氧氯普胺,（,metoclopramide,，,胃复安、灭吐灵）,第二十四章 消化系统用药,【,作用及应用,】,作用：,中枢镇吐；,胃内食物的排空,；,调整胆汁分泌。,用于呕吐、嗳气、食欲不振、胃部胀满、胃下垂、胆囊炎、胆,石症等。,【,不良反应,】,嗜睡、头晕、体位性低血压、锥体外系反应等。,三、奥丹西隆,（,ondansetron,）,阻断,多巴胺受体，胃动力,胃肠蠕动,胃排空,。,幽门扩张，促进食管蠕动，阻止胃,-,食管返流现象。,用于胃排空缓慢、食管返流性消化不良、各种呕吐。,二、多潘立酮,（,domperidone,，,吗丁啉）,第二十四章 消化系统用药,第三节,止吐药与促胃动力药,阻断,5-HT,3,受体，止吐作用,。,用于化疗引起的呕吐,晕动病及去水吗啡所致的呕吐无效。,不良反应有头痛、疲劳、便秘、腹泻等。,五、西沙必利,（,cisapride,、,普瑞博思）,抑制,延髓呕吐中枢,扩张椎底动脉,防晕止吐。,用于各种原因引起的眩晕和呕吐。,不良反应,有嗜睡、口干及心动过速等,四、地芬尼多,（,difenidol,、,眩晕停）,第二十四章 消化系统用药,第三节,止吐药与促胃动力药,增强胃肠蠕动。,增强胃及十二指肠的收缩与蠕动。,用于胃轻瘫、胃食道反流、胃肠内容物滞溜、慢性便秘。,容积性泻药,泻药是一类促进肠内容物排出的药物，主要用于功能性便秘。按其作用方式分三类：容积性泻药、接触性泻药和润滑性泻药。,一、泻药,第二十四章 消化系统用药,第四节 泻药与止泻药,硫酸镁（,magnesium sulfate,）、,又名泻盐,【,作用与应用,】,导泻,利胆,惊厥,降血压,消炎去肿,第二十四章 消化系统用药,第四节 泻药与止泻药,硫酸镁,【,不良反应,】,盆腔器官充血和失水。,血压急剧下降、肌腱反射消失、呼吸抑制。,禁忌症。,硫酸钠（,sodium sulfate,）,导泻作用与硫酸镁相似，无中枢抑制作用，适宜于中枢抑制药中毒的导泻。,第二十四章 消化系统用药,第四节 泻药与止泻药,酚酞（,phenolphthalein,）,接触性泻药,刺激结肠粘膜,肠蠕动,适用于慢性便秘。,不良反应偶见皮疹、皮炎、肠炎等。,蓖麻油（,castor oil,）,促进肠蠕动，产生强烈的导泻作用。,一般便秘不用，主要用于,X,线检查前排空肠道。,第二十四章 消化系统用药,第四节 泻药与止泻药,（三）润滑性泻药,液体石蜡（,liquid paraffin,）,润滑肠壁及粪便,肠内水分吸收,粪便的排出,适用于慢性便秘。,久用影响脂溶性维生素及钙、磷吸收，婴幼儿不宜。,甘油（,g