葡萄膜炎分析课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡萄膜炎,徐州医学院附属淮安医院,眼科教研组,冯军,教学目的,掌握葡萄膜炎的分类及病因，发病机制。,掌握前葡萄膜炎的临床表现及治疗原则。,了解中间葡萄膜炎的定义及临床表现。,熟悉特殊葡萄膜炎的临床表现及治疗。,葡萄膜组织的解剖和生理,位置,组成,生理功能,特点,晶状体悬韧带,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症,广义概念：葡萄膜,视网膜 的炎症眼内炎,视网膜血管,玻璃体,葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病,10%盲目由葡萄膜炎所致,在致盲眼病中占3-7位,多为不可治盲,多发生于青壮年,50岁以下占86%,葡萄膜炎的分类,按部位分,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,按病因分,按病程分,按病理分,前葡萄膜炎,类型：,虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎,临床表现,症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）,体征：睫状充血或混合充血,KP（类型、分布）,房水闪辉,房水细胞（,前房积脓,）,虹膜改变（,虹膜后粘连,、,虹膜膨隆、虹膜前粘连,、,结节,）,瞳孔改变（缩小,、,形状改变,、,瞳孔闭锁,、,瞳孔膜闭）,晶状体改变,眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）,KP（类型、分布）,房水闪辉,房水细胞,前房积脓,虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、结节)瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）,眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘,）,并发症,并发性白内障,继发性青光眼,低眼压及眼球萎缩,治疗,立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症,睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状,糖皮质激素滴眼液,注意眼压,非甾体消炎药,糖皮质激素眼周和全身治疗,减量停药 注意副作用,病因治疗,并发症治疗,中间葡萄膜炎,概念：,一类累及,睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边,视网膜和脉络膜,的炎症性和增殖性疾病,特点：,多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症,临床表现：,症状：,发病隐袭,，症状轻微,体征:眼前段改变,玻璃体及睫状体平坦部改变,玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变,视网膜脉络膜损害,并发症及治疗,并发症：,黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜,新生血管、增殖,治疗：,观察,视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，,应积极治疗糖皮质激素点眼、口服（,半年,）,睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管,免疫抑制剂,后葡萄膜炎,概念：,一组累及,脉络膜、视网膜和视网,膜血管、玻璃体,的病变,症状：,取决于炎症的类型、受累部位及严重程度,体征：,玻璃体,脉络膜视网膜浸润病灶,视网膜血管炎,黄斑水肿,眼前段改变,几种常见的特殊葡萄膜炎,Behcet 病,概念：,一种以,葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡,为特征的,多系统受累的疾病,病因：,细菌、单纯疱疹病毒诱发,自身免疫,临床表现：,眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，,前房积脓,（25）,口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显,皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿,生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕,其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡,诊断及治疗,诊断,：4主征（完全型），3种主征或2种主,征两种其它病变（不完全型）,治疗,：睫状肌麻痹剂,糖皮质激素,其他免疫抑制剂,并发症治疗,Vogt-小柳原田综合征,概念,：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有,脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落,病因,：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53,临床表现,：,前驱症状“感冒”，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏,双眼视力突然下降,，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性,视网膜脱离、晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节,复发病人以前葡萄膜炎为主,眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风,治疗,：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂,交感性眼炎,概念：,发生于一眼穿通伤或眼内手术后,的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱,发眼，交感眼。,病因：,眼内抗原暴露自身免疫,临床表现：,时间：多发生于,2周2个月,特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症,眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征,关节强直性脊椎炎,概念,：一种病因尚不完全清楚的、主要累,及轴骨骼肌的特发性炎症性疾病，约,25并发急性前葡萄膜炎,临床表现,：多为急性、非肉芽肿性，男性,多，多为双眼,诊断,：骶髂关节、脊椎改变和葡萄膜炎,治疗,：风湿科眼科,急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表,急性闭角青光眼,急性虹膜睫状体炎,急性结膜炎,症状 眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、,恶心、呕吐,流泪,粘液或脓性分泌物,视力,高度减退,不同程度减退 正常,充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血,角膜,水肿、雾状混浊,透明、,角膜后沉着物,正常,虹膜,节段性萎缩,前、后粘连、结节,正常,瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常,圆形,前房,浅,、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常,眼压,明显升高,多数正常 正常,治疗,缩瞳 散瞳 抗菌素眼液,思考题,急性前葡萄膜炎的临床表现及治疗,三种,红眼,病的鉴别,前葡萄膜炎的并发症,