留置针引起静脉炎的预防及处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,留置针引起静脉炎的预防及处理,心内科杨柳,2021/10/10,1,案例,患者张辉，男，,34,岁，已婚，因,“,反复胸闷、气促,2,年，加重,10,天,”,于,2018,年,3,月,7,日入院，诊断为：扩张型心肌病（心功能,3,级）。医嘱给予,0.9%,氯化钠,32ml+,多巴酚丁胺,180mg,以,2ml/h,泵入。,8,日穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教不到位，,15,日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不明显，改用硫酸镁,+,地米,+,利多卡因湿敷，,16,日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。,18,日症状明显好转。,2021/10/10,2,2021/10/10,3,目 录,2021/10/10,4,静脉血管结构及功能,2021/10/10,5,静脉炎的定义,静脉炎,是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性大的管道时间过长，引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。,调查显示：静脉注射的病人80%发生不同程度的静脉炎,2021/10/10,6,静脉炎的发生机制,静脉渗透性增强,白细胞侵润,改变,损伤局部血小板,形成血栓,前列腺素E1.E2,静脉局部内膜,损伤内皮细胞,疼痛,致病因子,第一步,第二步,2021/10/10,7,静脉炎的发生机制,使炎症进一步,发展,血流缓慢,释放组织胺,静脉收缩，官腔变窄,第三步,第四步,结果,2021/10/10,8,静脉炎的分级,INS静脉炎发生率标准计算公式：,发生静脉炎的例数,X100=外周静脉炎发生率%,外周留置静脉导管的总例数,INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内,2021/10/10,9,静脉炎的分级,静脉炎量表,等级,临床标准,0,无临床症状,1,穿刺部位发红，伴有或无疼痛,2,穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿,3,穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉,4,穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿,条索状物形成,可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM,脓液流出,2021/10/10,10,静脉炎的分级,视觉化的静脉炎,评分,观测,0,静脉穿刺部位正常,1,下列中一项明显：,靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红,2,下列中两项明显：,静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀,3,所有下列症状均明显：,沿着套管路径发生疼痛；硬化,4,所有下列指征是明显且广泛：,沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；,可触摸到条索状的静脉；,5,所有下列指征是明显且广泛：,沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；,可触摸到条索状的静脉；发热,2021/10/10,11,静脉炎的危险因素,2021/10/10,12,静脉炎的分类,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,机械性静脉炎,静脉炎,2021/10/10,13,化学性静脉炎原因,原因,药物因素,直接毒性作用,药物的酸碱度,工型变态反应,药物浓度高,输入速度快,刺激的时间,渗透压等等,2021/10/10,14,化学性静脉炎原因,酸碱度：血液,PH,值,7.35-7.45,，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，PH6.08.0 内膜刺激小。,7.35-7.45,6-8,8.0,强酸,4.1,强碱,9.0,PH,值不同是药物配伍禁忌的主要原因,PH,值为,4.5,的溶液,100%,诱发严重的静脉炎,2021/10/10,15,化学性静脉炎,原因,渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透,血浆渗透压为240-340 mOsm/L,285 mOsm/L是等渗标准线,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液：340 mOsm/L,2021/10/10,16,药物,PH,及渗透压表,2021/10/10,17,化学性静脉炎,-预防,充分合理地稀释酸碱溶液,1,合理选择输液工具及输液途径,2,引路注射及化疗后冲洗,3,加强输液过程中的监控,4,护理干预措施,5,2021/10/10,18,化学性静脉炎-预防,充分合理地稀释酸碱溶液,注射用水 0 mOsm/L,0.45生理盐水 154-155mOsm/L,5%葡萄糖 250-253mOsm/L,0.9%生理盐水 308-310mOsm/L,利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险。,2021/10/10,19,化学性静脉炎-预防,合理选择输液工具及输液途径,外周静脉穿刺输液,中心静脉穿刺输液,外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针,中心静脉穿刺工具：CVC、PICC、prot,头皮钢针静脉炎发生率29,.,36%，静脉留置针静脉炎发生率16,.,51%，PICC静脉炎发生率5,.,5%。,2021/10/10,20,化学性静脉炎,-预防,合理选择输液工具用输液途径,INS规定：,持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。,输液指南规定：,持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。,头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于4h的静脉输液治疗“钢针零容忍”,2021/10/10,21,化学性静脉炎,-预防,引路注射及化疗后冲洗,1,滴注秩序,先非刺激性药物,再刺激性药物,2,输液速度,据药物性质选择,如长春瑞滨快速输入,5FU缓慢输入,3,化疗前后冲洗,化疗前冲管,两药之间冲洗,结束后冲洗生理盐水,2021/10/10,22,化学性静脉炎,-预防,加强输液过程中的监控,INS规定：,护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。,护理干预,强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。,预处理,静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.51cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。,2021/10/10,23,机械性静脉炎原因,2021/10/10,24,机械性静脉炎原因,相关文献报道,留置7296h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%,郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：9092,静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100%,路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：9293,2021/10/10,25,机械性静脉炎预防,2021/10/10,26,机械性静脉炎预防,1、选择适合的柔软材料的穿刺工具,基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。,留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率,2021/10/10,27,机械性静脉炎预防,2、穿刺部位及血管的选择,选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管,组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉,中心静脉途径给药为最佳,3、手臂固定托或其它固定辅助工具,INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入,INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测,2021/10/10,28,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防,INS标准：过滤器的使用,输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡,输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡,输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞作用的过滤器。,鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器,当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置,2021/10/10,29,2021/10/10,30,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防,输液的具体操作环节,切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒,抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间,尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生,尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌,2021/10/10,31,机械性静脉炎预防,5、掌握导管留置时间,输液指南规定：,外周短导管7296小时和外周中长导管749天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出）,建议：,静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除,留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。,2021/10/10,32,机械性静脉炎预防,6、规范操作，提高穿刺技术,动作宜轻柔,提高静脉一次穿刺成功率,穿刺固定牢固,7、提高患者自护意识,做好患者宣教,输液期间穿刺手臂尽量减少活动,告知患者进行自我观察,加强营养,很重要哦！,2021/10/10,33,细菌性静脉炎原因,2021/10/10,34,细菌性静脉炎预防,输液指南规定,：,操作前后充分洗手七步洗手法,操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品,使用手套不能代替洗手,穿刺工具和输液设备最好为螺口连接,应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上,消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料,严格遵守无菌技术操作,做到最大的无菌屏障,2021/10/10,35,细菌性静脉炎预防,穿刺部位使用无菌敷料,输液指南规定：,纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每,48,小时更换一次,纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视同纱布敷料，每,48,小时更换,透明的半透膜敷料每,7,天更换一次，敷料的完整性受损时立即更换,2021/10/10,36,静脉炎的治疗,一般处理原则-早发现、早处理,2021/10/10,37,静脉炎的治疗,2021/10/10,38,静脉炎的治疗,物理疗法,红外线理疗 超短波理疗 氧疗法,局部外敷,冷敷法：冷敷能使,神经末梢敏感性降低，,血管收缩，,从而减轻疼痛，,减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。适合于化疗及一些非缩血管药物,。,热敷法：,局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。,主要用于缩血管药物的早期如去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉炎的症状,。,2021/10/10,39,静脉炎的治疗,药物治疗,喜辽妥,软膏：,均匀涂于患处，轻轻按摩3-5分钟，连用3天，,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。,肝素钠软膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性,百多邦软膏：抗炎,湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用,赛肤润：具有抗氧化、改善微循环,2021/10/10,40,静脉炎的治疗,土豆湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、龙葵素等，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓 肿疼痛、减少渗出作用。,2021/10/10,41,静脉炎的治疗,硫酸镁湿敷,患处皮肤表面,并加薄膜固定,2 3,次,/d,连用,3 d,。,原理：可使血管平滑肌松弛扩