肘关节脱位

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,02级七年制 中西医结合骨伤科学,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肘关节,肘关节脱位,(tu wi),省中医院创伤,(chungshng),骨科,许树柴 副教授,第一页，共三十七页。,教学,(jio xu),目的,了解肘关节的结构特点及周围的血管、神经、肌肉等其它组织分布,熟悉肘关节脱位的病因,(bngyn),及发病机制,掌握肘关节脱位的临床表现与诊断,掌握肘关节脱位的并发症,掌握不同类型肘关节脱位的闭合手法复位和外固定方法,熟悉肘关节脱位的中药治疗和功能锻炼的必要性及方法,了解手术治疗肘关节脱位的适应症和方法,2,02级七年制 中西医结合,(jih),骨伤科学,第二页，共三十七页。,肘关节脱位,(tu wi),本病占全身大关节,(gunji),脱位的第一位。,男性，,35,岁，大学城工地工人，高处坠落所致外伤。如何评估手术方式？,CT,重建！,3,02级七年制 中西医结合,(jih),骨伤科学,第三页，共三十七页。,解剖,(jipu),肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节组成,(z chn),，构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、桡骨小头共同包在关节囊内。,4,02级七年制 中西医结合,(jih),骨伤科学,第四页，共三十七页。,Regan,与,morry,把冠状突骨折,(gzh),分成3类,肘关节后脱位,(tu wi),或后外侧脱位,(tu wi),约占整个肘关节脱位,(tu wi),的80,分型,5,02级七年制 中西医结合,(jih),骨伤科学,第五页，共三十七页。,病因,(bngyn),病机,肘关节后脱位多因间接,(jin ji),暴力,(,传达暴力或杠杆作用力,),所造成。患者跌倒时，上肢处于外展、后伸，肘关节伸直及前臂旋后位手掌触地.,6,02级七年制 中西医结合,(jih),骨伤科学,第六页，共三十七页。,肘关节侧方脱位，又分为后内脱位和后外侧脱位，其中以后者较为,(jio wi),多见。在引起肘关节后脱位的同时，由于暴力作用不同，可沿尺侧或桡侧向上传达，出现肘内翻或肘外翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。但环状韧带仍保持完整，所以尺骨鹰嘴和桡骨小头除向后移位外，还同时向尺侧或桡侧移位，形成后内侧脱位或后外侧脱位，骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉伤。,7,02级七年制 中西医结合,(jih),骨伤科学,第七页，共三十七页。,肘关节分裂型脱位极少见，分为前后型和内外型，后者更少见。,肘关节前脱位极少见，是因肘关节屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后向前，先发生尺骨鹰嘴骨折，暴力继续作用，可将尺桡骨上部推移至肋骨下端的前方，成为肘关节前脱位。不合并,(hbng),鹰嘴骨折的前脱位是罕见的。,8,02级七年制 中西医结合,(jih),骨伤科学,第八页，共三十七页。,严重,(ynzhng),的并发症,肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂，经络破裂，瘀血留滞，肘窝部形成,(xngchng),血肿。该血肿容易发生纤维化，以至骨化，引起骨化性肌炎，成为陈旧性肘关节脱位整复的最大困难，并影响复位后肘关节的活动功能。移位严重的肘关节脱位，可能损伤肘部血管与神经.,第九页，共三十七页。,肘关节骨折,(gzh),脱位,肘关节后脱位合并肱骨内、外上髁骨折，较为常见，尤其伴有内上髁骨折最多。患者跌倒时，除具有,(jyu),后脱位的暴力外，同时伴有屈肌或伸肌的急骤收缩，造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。,第十页，共三十七页。,临,床,床,表,表,现,现,:,肘,关,关,节,节,脱,脱,位,位,的,的,诊,诊,断,断,比,比,较,较,容,容,易,易,，,，,多,多,有,有,典,典,型,型,的,的,外,外,伤,伤,(w,ish,ng),史,，,，,肘,肘,部,部,肿,肿,胀,胀,、,、,疼,疼,痛,痛,、,、,畸,畸,形,形,，,，,弹,弹,性,性,固,固,定,定,，,，,活,活,动,动,功,功,能,能,障,障,碍,碍,。,。,11,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十一页，,共,共三十七页,。,。,后脱位,肘关节呈弹,性,性固定于150一160度左右的,半,半屈曲位，,呈,呈靴状畸形,，,，肘窝前饱,满,满，可触到,肱,肱骨下端，,肘,肘后空虚凹,陷,陷，尺骨鹰,嘴,嘴后突，肘,后,后三点骨性,标,标志的关系,发,发生,(fsh,ng),改变，与健,侧,侧对比，前,臂,臂的掌侧明,显,显缩短，关,节,节的前后径,增,增宽，左右,径,径正常。,12,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十二页，,共,共三十七页,。,。,侧后方脱位,除具有后脱,位,位的症状、,体,体征外，可,呈,呈现肘内翻,，,，或肘外翻,畸,畸形，肘关,节,节出现内收,、,、外展等异,常,常活动，肘,部,部的左右径,增,增宽。,分裂型脱位,因尺桡骨上,部,部可分别,(fnbi),位于肱骨下,端,端的内、外,侧,侧，肘关节,左,左右径明显,增,增宽；或因,尺,尺桡骨上部,分,分别,(fnbi),位于肱骨下,端,端的前后侧,，,，肘关节的,前,前后径明显,增,增宽。,13,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十三页，,共,共三十七页,。,。,前脱位,肘关节过伸,，,，屈曲受限,，,，肘窝部隆,起,起，可触及,脱,脱出的尺桡,骨,骨上端,(shn,dun),，在肘后可,触,触到肱骨下,端,端及游离的,尺,尺骨鹰嘴骨,折,折片。与健,侧,侧对比，前,臂,臂掌侧较健,肢,肢明显变长,。,。肘关节正,侧,侧位,X,线片可明确,脱,脱位的类型,，,，并证实及,有,有无并发骨,折,折。,14,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十四页，,共,共三十七页,。,。,早期合并症,有,有：,肱骨内、,或,或外上髁撕,脱,脱骨折；,尺,尺骨冠状突,骨,骨折；桡,骨,骨小头或桡,骨,骨颈骨折；,肘内、外,侧,侧副韧带断,裂,裂；桡神,经,经或尺神经,牵,牵拉性损伤,；,；肱动、,静,静脉压迫,(yp),性损伤；,前,前脱位并发,鹰,鹰嘴骨折。,后期合并症,有,有：,侧副韧带,骨,骨化；损,伤,伤性骨化性,肌,肌炎；创,伤,伤性关节炎,，,，多因整复,时,时手法操作,粗,粗暴，部分,关,关节面遭受,破,破坏所致；,肘关节僵,直,直。,肘关节脱位,(tuwi),的合并症,15,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十五页，,共,共三十七页,。,。,要点是：脱,位,位,(tuwi),多见于青壮,年,年，而骨折,好,好发于,10,岁以下儿童,；,；脱位时，,压,压痛较广泛,，,，肘后三角,关,关系失常，,伴,伴有弹性固,定,定；但骨折,后,后，多伴有,皮,皮下瘀斑，,压,压痛位于髁,上,上且明显，,肘,肘后三角关,系,系正常，有,骨,骨擦音或异,常,常活动，但,无,无弹性固定,畸,畸形。,肘关节后脱,位,位与肱骨髁,上,上骨折,(gzh,),鉴别,16,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十六页，,共,共三十七页,。,。,【影象学及,其,其他检查,(jinch),】,肘关节正侧,位,位,X,线片可明确,脱,脱位的类型,，,，并证实及,有,有无并发骨,折,折。,17,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十七页，,共,共三十七页,。,。,治疗,(zhlio),手法治疗,(zhlio),手术治疗,18,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十八页，,共,共三十七页,。,。,【治 疗】,新鲜性肘关,节,节脱位应以,手,手法整复为,主,主，宜早期,复,复位及固定,。,。因脱位之,类,类型不同，,整,整复方法亦,异,异。复位前,应,应了解,(lioji),骨端移位的,方,方向.,19,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第十九页，,共,共三十七页,。,。,脱位之整复,，,，应采用反,向,向复位的方,法,法。并发骨,折,折者，应先,整,整复脱位，,然,然后处理骨,折,折.,麻,麻,醉,醉的选择，,原,原则上应使,复,复位手法在,肌,肌肉,(jru),高度松弛及,无,无疼痛感觉,下,下进行；,一,一,般,般来说，脱,位,位在,24,小时内者，,可,可不用麻醉,整,整复，脱位,超,超过,24,小时者，,或,或者患者的,肌,肌肉紧张，,可,可选用针刺,麻,麻醉，局部,浸,浸润麻醉。,脱,脱位数日以,上,上，,3,周以内者，,可,可用臂丛阻,滞,滞麻醉，或,中,中药麻醉。,陈,陈旧性,脱,脱位，应力,争,争手法复位,，,，若复位失,败,败，可根据,实,实际情况考,虑,虑采用手术,治,治疗。,20,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第二十页，,共,共三十七页,。,。,患者取坐位,，,，助手立于,患,患者背侧，,以,以双手握其,上,上臂，术者,站,站在患者前,面,面，以双手,握,握住胸部，,置,置前臂于旋,后,后位，与助,手,手相对牵引,，,，35分,钟,钟后，术者,以,以一手握腕,部,部保持,(boch),牵引，另一,手,手的拇指抵,住,住肱骨下端(脉窝)向,后,后握按，其,余,余四指置于,鹰,鹰嘴(骱头)处，向前,端,端提，并缓,慢,慢的将肘关,节,节屈曲，若,闻,闻及入臼声,，,，则说明脱,位,位已整复,。,1.新鲜性,肘,肘关节后脱,位,位,(tuwi),：拔伸复位,法,法,21,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第二十一页,，,，共三十七,页,页。,22,02级七年,制,制 中西,医,医结合,(jih,),骨伤科学,第二十二页,，,，共三十七,页,页。,2、肘关节,侧,侧方脱位,其,其,处,处理原则，,应,应先整复侧,方,方脱位，而,后,后矫正前后,移,移位。侧方,移,移位矫正后,，,，再按拔伸,屈,屈肘法或推,肘,肘尖复位法,，,，整复前后,移,移位。3、肘关,节,节分裂型脱,位,位,前,前后型脱位,者,者，在助手,相,相对牵引下,，,，术者先整,复,复尺骨,(chg,),的脱位，而,后,后整复桡骨,。,。内外,侧,侧脱位者，,复,复位时，,患,患侧肘关,节,节应在伸直,位,位，助手相,对,对牵引，术,者,者用两手掌,直,直接对挤尺,桡,桡骨上端，,内,内外侧移位,矫,矫正后，肘,关,关节逐渐屈,曲,曲即可复位,成,成功。但往,往,往在拔伸牵,引,引时，尺桡,两,两骨近端同,时,时复位成功,。,。,23,02,级,级七,年,年制,中,中西,医,医结,合,合,(jih),骨伤,科,科学,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,4、,肘,肘关,节,节骨,折,折脱,位,位,其治,疗,疗原,则,则是,，,，先,整,整复,脱,脱位,。,。再,整,整复,骨,骨折,。,。整,复,复脱,位,位时,。,。应,避,避免,骨,骨折,块,块夹,在,在关,节,节腔,内,内。,一,一般,(y,b,n),情况,下,下，,肘,肘关,节,节脱,位,位整,复,复后,，,，肋,骨,骨内,上,上髁,，,，或,外,外上,髁,髁骨,折,折块,，,，亦,可,可随,之,之复,位,位。,24,02,级,级七,年,年制,中,中西,医,医结,合,合,(jih),骨伤,科,科学,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,5、,新,新鲜,性,性肘,关,关节,前,前脱,位,位,单纯,性,性