糖尿病用药

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的合理,(hl),用药,第一页，共三十六页。,糖尿病,（,diabetes mellitus,）是一组因,胰岛素绝对或相对分泌不足,，以及靶组织细胞,对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢,(dixi),紊乱综合征，以,高血糖,为主要代谢特点。,国际,2010,年最新研究报告指出，全世界共有糖尿病者,2.8,亿例，预计到,2030,年将达到,4.38,亿。,我国每年将有新发糖尿病患者,125,万,人,每天有新发糖尿病患者,3400,人,每小时有新发糖尿病患者,143,人,第二页，共三十六页。,糖尿病的诊断,(zhndun),第三页，共三十六页。,美国糖尿病学会,(xuhu),（,ADA,）推荐将糖化血红蛋白（,HbA1c,）为新的诊断指标，减低漏诊患者的数量，不仅可评估,2,3,个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够。,治疗之初至少每三个月检测一次，治疗达标后每六个月检查一次,在不发生低血糖的情况下，应使,HbA1c,水平尽可能接近正常水平,血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及,HbA1c,水平综合判断,良好,一般,差,血糖（,mmol/L,）,空腹,4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0,10.0,10.0,HbA1c(%),6.5,6.5-7.5,7.5,第四页，共三十六页。,分类,：,1,型糖尿病，即胰岛素依赖型，胰岛素分泌绝对不足所致,(su zh),；,2,型糖尿病，即非胰岛素依赖型，胰岛素分泌相对不足或不敏感；,1,型糖尿病,2,型糖尿病,起病年龄,多,25,岁,多,40,岁,起病方式,多急剧，少数缓起,缓慢而隐袭,起病时体重,多正常或消瘦,多超重或肥胖,“三多一少”症状,常典型,不典型或无症状,急性并发症,酮症倾向大，易发生酮症酸中毒,酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷,慢性并发症,肾病,30-40%,，主要死因,20%,左右,心血管病,较少,70%,左右,，主要死因,脑血管病,较少,较多,胰岛素及,C,肽释放试验,低下或缺乏,峰值延迟或不足,胰岛素治疗及反应,依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感,生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗,第五页，共三十六页。,第六页，共三十六页。,糖尿病教育,饮食控制,(kngzh),运动治疗,合理用药,自我监测,糖尿病综合,(zngh),治疗原则,第七页，共三十六页。,药物,(yow),分类,胰岛素,胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑,(sizu),烷二酮类,TZD,）,胰岛素促分泌剂（磺酰脲类,SU,、格列奈类、）,肠道葡萄糖抑制剂,第八页，共三十六页。,第九页，共三十六页。,1,型糖尿病,需终身使用胰岛素治疗，根据病情与治疗效果可选用胰岛素常规治疗（基础胰岛素或预混胰岛素）和胰岛素强化治疗（餐时,+,基础胰岛素）。,胰岛素剂量必须个体化，通常每,34,天调整一次，根据血糖水平每次调整,1-4U,直到,(zhdo),空腹血糖达标。开始时，每天,10-20U,，分,3,次餐前注射。一般每餐前,15-45,分钟皮下注射。,若患者胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用精蛋白锌胰岛素，或者在晚上,10-12,时在增加一次胰岛素注射，以保持黎明时血糖维持在正常范围。,第十页，共三十六页。,双胍类药,物,物,盐酸,(ynsun),二甲双胍,盐酸二甲,双,双胍片（,格,格华止）,中,中,美,美上海施,贵,贵宝制药,500mg*20,片,/,缓释片（,麦,麦特美）,青,青岛,黄,黄海,0.5g*30,片,作用机制,：,：减少肝,脏,脏葡萄糖,的,的输出；,降糖效力,：,：,HbA1c,下降,1%-2%,；,其他作用,：,：减少肥,胖,胖,2,型糖尿病,患,患者心血,管,管事件和,死,死亡率，,防,防止或延,缓,缓,IGT,向糖尿病,的,的进展，,可,可用于糖,尿,尿病预防,，,，降低体,重,重,用法：,随餐服用,（普通,(pt,ng),片）、,餐前半小,服,服用（肠,溶,溶片,）；作为,超,超重和肥,胖,胖,2,型糖尿病,患,患者的一,线,线用药。,不良反应,：,：胃肠道,反,反应、乳,酸,酸酸中毒,（,（罕见）,第十一页,，,，共三十,六,六页。,注意事项,：,与胰岛素,或,或促分泌,剂,剂联合使,用,用可能增,加,加低血糖,的,的风险,;,禁用于肾,功,功能不全,、,、肝功能,不,不全、严,重,重感染、,严,严重缺氧,或,或接受大,手,手术的患,者,者,;,使用,碘化造影,剂,剂前后,48,小时,暂停使用,、,、不推荐,孕,孕妇,(y,nf,),使,用,用,，,，,哺,哺,乳,乳,期,期,妇,妇,女,女,应,应,慎,慎,用,用,;,与,速,尿,尿,、,、,西,西,咪,咪,替,替,丁,丁,合,用,用,血,血,药,药,浓,浓,度,度,增,增,加,加,，,，,副,副,作,作,用,用,增,增,强,强,;,与,地,高,高,辛,辛,合,用,用,应,应,密,密,切,切,监,监,测,测,肾,功,功,能,能,;,增,加,加,华,法,法,林,林,的,抗,抗,凝,凝,倾,倾,向,向,，,，,会,会,增,加,加,出,出,血,血,的,不,不,良,良,反,反,应,应,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,噻,唑,唑,(s,izu,),烷,二,二,酮,酮,类,类,药,药,物,物,主,要,要,药,药,物,物,：,：,罗,格,格,列,列,酮,酮,、,、,盐,酸,酸,吡,吡,格,格,列,列,酮,酮,片,片,（,（,欧,欧,迪,迪,贝,贝,）,）,石,石,药,药,集,集,团,团,15mg*14,片,作,用,用,机,机,制,制,：,：,促,进,进,靶,靶,细,细,胞,胞,对,对,胰,胰,岛,岛,素,素,的,的,反,反,应,应,而,而,改,改,善,善,胰,胰,岛,岛,素,素,敏,敏,感,感,性,性,降,糖,糖,效,效,力,力,：,：,HbA1c,下,降,降,1%-1.5%,用,法,法,：,：,与,与,进,进,食,食,无,无,关,关,，,，,适,适,用,用,于,于,2,型,糖,糖,尿,尿,病,病,（,与,与,饮,饮,食,食,和,和,体,体,育,育,锻,锻,炼,炼,结,结,合,合,）,）,，,，,单,单,药,药,不,不,能,能,满,满,意,意,控,控,制,制,(k,ngzh,),血,糖,糖,时,时,，,，,与,与,磺,磺,酰,酰,脲,脲,类,类,、,、,二,二,甲,甲,双,双,胍,胍,或,或,胰,胰,岛,岛,素,素,合,合,用,用,不,良,良,反,反,应,应,:,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,可,引,引,起,起,贫,贫,血,血,(p,nxu,),和,红,红,细,细,胞,胞,减,减,少,少,可,引,引,起,起,(y,nq,),体,重,重,增,增,加,加,和,和,水,水,肿,肿,与,骨,骨,折,折,和,和,心,心,衰,衰,风,风,险,险,(f,ngxi,n),增,加,加,有,有,关,关,单,用,用,不,不,引,引,起,起,低,低,血,血,糖,糖,，,，,与,与,磺,磺,脲,脲,类,类,及,及,胰,胰,岛,岛,素,素,合,合,用,用,可,可,增,增,加,加,低,低,血,血,糖,糖,风,风,险,险,第十四页，,共,共三十六页,。,。,噻唑烷二酮,类,类应用,(yngyng),注意事项,自身胰岛功,能,能很差时,单用降糖作,用,用不明显,应定期检查,肝功能,，若有活动,性,性肝病或,转氨酶增高,2,倍以,上者禁用,肝功能不全,者,者禁用（活,动,动性肝病或,肝,肝酶升高大,于,于,2.5,倍）,不用于,1,型糖尿病、,不,不用于心功,能,能不全者,第十五页，,共,共三十六页,。,。,磺酰脲类药,物,物,胰岛素促分,泌,泌,(fnm,),剂,主要药物,(yow,),：格列本脲,、,、格列美脲,、,、格列吡嗪,、,、格列齐特,、,、格列喹酮,作用机制：,刺,刺激胰岛,b,细胞分泌胰,岛,岛素,降糖效力：,HbA1c,下降,1%-2%,药名,厂家、规格,相互作用,格列齐特缓释片,天津施维雅,30mg*60,片,禁止与双氯苯咪唑连用，可能出现低血糖，甚至昏迷,格列吡嗪缓释片（秦苏）,江苏扬子江,5mg*24,片,与香豆素类、磺胺类、氯霉素、环磷酰胺、水杨酸类等合用可增加降血糖作用,格列喹酮片（糖适平）,北京万辉双鹤,30mg*60,片,与水杨酸类、磺胺类、四环素类、氯丙嗪等加强降糖作用,格列美脲片（佑苏）,扬子江,2mg*10,片,与水杨酸类，磺胺类，抗结核病药，四环素类，氯霉素，氯丙嗪，香豆素类等合用可加强降糖作用,第十六页，,共,共三十六页,。,。,用法,(ynf),：,餐前,30 min,服用,不良反应：,使用不当可,导,导致低血糖,，,，特别在老,年,年患者和肝,、,、肾功能不,全,全者，体重,增,增加；,注意事项：,肾功能轻度,不,不全者可选,用,用格列喹酮,依从性不好,者,者可选择每,日,日一次服用,的,的药物,第十七页，,共,共三十六页,。,。,妊娠糖尿病,或,或哺乳期,合并严重感,染,染、创伤及,大,大手术期间,酮症酸中毒,、,、非酮症高,渗,渗昏迷,严重肝肾功,能,能不全,造血,(zoxu),系统受抑制,、,、白细胞缺,乏,乏者,注意：对磺,胺,胺类药物过,敏,敏者慎用。,第十八页，,共,共三十六页,。,。,格列奈类,主要药物,瑞格列奈片,（,（北京万生,药,药业）,0.5mg*30,片,、,那格列奈片,（,（河南天方,(Tinfng),）,60mg*24,片,作用机制及,特,特点,刺激胰岛素,的,的早期分泌,；,；吸收快、,起,起效快和作,用,用时间短；,适合降低餐,后,后糖,，该类药物,大,大部分从肝,脏,脏排泄，仅,有,有,8%,从,肾,肾,脏,脏,排,排,泄,泄,，,，,适,适,用,用,于,于,糖,尿,尿,病,病,肾,肾,病,病,患,患,者,者,。,降,糖,糖,效,效,力,力,：,：,HbA1c,下,降,降,1.0%,1.5%,用,法,法,：,：,餐,餐,前,前,即,即,刻,刻,服,服,用,用,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,副,作,作,用,用,低,血,血,糖,糖,（,（,频,率,率,和,和,程,程,度,度,(ch,ngd,),低,于,于,磺,磺,脲,脲,类,类,药,药,物,物,）,胃,肠,肠,道,道反,应,应,肝,肾,肾,功,功,能,能,不,不,全,全,者,者禁,用,用,服,用,用,(f,y,n,),方,法,法,餐,时,时,服,服,用,用,，,每,每,日,日,3,次,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,-,糖,苷,苷,酶,酶,抑,抑,制,制,剂,剂,主,要,要,药,药,物,物,阿,卡,卡,波,波,糖,糖,片,片,（,（,拜,拜,糖,糖,平,平,）,）,北,北,京,京,拜,拜,耳,耳,50mg*30,片、,（卡博,平,平）,杭,杭州,中,中美华,东,东,(Hu,dng),制药,50mg*45,片,伏格列,波,波糖分,散,散片,江,江,苏,苏晨牌,0.2mg*30,片,作用机,制,制,抑制碳,水,水化合,物,物在小,肠,肠上部,的,的吸收,，,，降低,餐,餐后血,糖,糖，改,善,善空腹,血,血糖，,适,适用,于碳水,化,化合物,为,为主要,食,食物成,分,分和餐,后,后血糖,升,升高的,患,患者,降糖效,力,力：,HbA1c,下降,0.5%,0.8%,用法：,用,用餐前,即,即