精神病患者防跌倒

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,住院精神病患者跌倒,危险因素及护理,(hl),对策,第一页，共二十五页。,教学,(jio xu),目标,了解,(lioji),跌倒的定义与危害性,掌握精神病人防跌倒的护理,(hl),对策,熟悉住院精神病患者跌倒的危险因素,第二页，共二十五页。,跌倒,是指突发、不自主,(zzh),的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。,跌倒,(di do),第三页，共二十五页。,跌倒,(di do),的危害,跌倒,导,致,伤害时,易引起,医疗纠纷,，延,长,住院,(zh yun),天,数,及增加,医疗费,用,脑出血，骨折，不同,(b tn),程度的损伤,导致合并症,造成生命危险,第四页，共二十五页。,病例,(bngl),患者钟某某，男性，55岁，失聪，于,20,12年12月13日上午蹲坐监护室门口，突然起身，出现头晕，站立不稳，左肩部撞到监护室铁门，X线示左锁骨粉碎性骨折，转外科手术，服药，氯氮平3片B,id,阿立派唑2片BID。,刘某某，男性，,49,岁，口服药：丙戊酸钠,10,片,/,日，阿普唑仑,9,片,/,日，奋乃静,18,片,/,日，乐友,3,片,/,日。,3,月,16,日,21,时由床上摔下跌倒,(di do),，,3,月,23,日,21,时在冲凉房洗澡时再次跌倒。,第五页，共二十五页。,2007,年至,2011,年我院住院,(zh yun),患者跌倒的病例数,年份,2007,2008,2009,2010,2011,跌倒事件,35,53,27,24,22,第六页，共二十五页。,住院精神病患者跌倒危险,(wixin),因素,跌倒高危,(o wi),因素,饮食,(ynsh),因素,精神症状,躯体疾病、年龄因素,环境因素,药物因素,陪护管理不到位,第七页，共二十五页。,护理,(hl),对策,健康,(jinkng),教育,康复,(kngf),活动,环境准备,精神科用药护理,病房管理,评估病情,陪护者的管理,第八页，共二十五页。,第九页，共二十五页。,药物,(yow),因素,10,药名,副作用,易发生跌倒的情况,抗精神,病,药物,锥体外系副反应、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间。,开始使用；改变药物、剂量，剂量过大，特别是首次用药，联合用药,抗,抑郁药,锥体,外症候群、,运动,不能、,体位性低血压,、,镇静,、,延缓反应时间,同上,抗,癫痫药,减少脑部灌注量,、肌肉,无力,、,眩晕，低血压,、,体位性低血压,、,嗜睡、,眩晕,、,运动失调,开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时,镇静安,眠药,嗜睡、,眩晕,、精神,混乱,、,认知受损,、,运动失调,、,延缓反应时间,prn,使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床,降血糖,药,低血糖症狀、,眩晕,最近开始使用，改变剂量时,第十页，共二十五页。,饮食,(ynsh,),因素,药物影,响,响，消,化,化,(xi,ohu),功能下,降,降,精神症,状,状，进,食,食,障,障,碍,碍,营养不,良,良，贫,血,血,(pnxu,),，虚弱,低钾，,肌,肌无力,第十一,页,页，共,二,二十五,页,页。,精神,(jngshn),症状,谵妄状,态,态的患,者,者,抑郁症,精神分,裂,裂症：,行,行为紊,乱,乱，快,步,步行走,(xngz,u),精神发,育,育迟滞,的,的患者,精神病,发,发作时,缺,缺乏或,使,使用不,适,适当的,约,约束工,具,具，约,束,束时间,过,过长,强迫症,第十二页，,共,共二十五页,。,。,内科疾病,(jbng),、躯体因素,高龄，视力,(shl,),不佳等。,身体虚弱、,头,头晕、眩晕,、,、贫血、等,脑血管疾病,，,，双下肢疾,病,病，糖尿病,足,足等,低血糖,第十三页，,共,共二十五页,。,。,住院,(zhyun),环境因素,环境改变和,拥,拥挤,地面、地板,湿,湿滑。,光线不足,洗手间,及走廊没,扶手,(f shou),。,病床，床头,柜,柜,及患者生活,用,用品入置不,合,合理,第十四页，,共,共二十五页,。,。,跌倒高危,(owi),人群,大,于,六十五,岁,过,去一年有跌,倒,倒,史,病人特殊性,格,格：,逞强,、,不愿意,麻,烦,他人、不遵,从,疾病角色限,制,制,(xinzh),意识障碍，,失,失去定向感,主诉头晕,、眩,晕,、,虚,弱感；,体位性,低血,压,视觉障碍,、,听觉障碍,活,动协助,、需,辅助,器,协,助,行走,、,步态不稳,。,第十五页，,共,共二十五页,。,。,陪护,(pih),管理不到位,陪护者缺,乏,乏防跌倒,(dido),的基本知识,，,，部分对护,理,理指导的遵,从,从性低。,缺乏与精,神,神病人有效,沟,沟通，病人,不,不愿让陪护,协,协助。,陪护责任,心,心欠强，扶,持,持病人如厕,而,而陪护者在,门,门外等候，,致,致跌倒。,第十六页，,共,共二十五页,。,。,护理对策,评估,(pn,),病情,跌倒,(dido),史,高危跌倒因,素,素,服用精神科,药,药物,内科疾病，,体,体质等情况,心中有数，,护,护理记录，,交,交接班,第十七页，,共,共二十五页,。,。,护理对策,环境,(hunjng),准备,入院时开始,宣,宣教，让患,者,者熟悉病区,环,环境,.,夜间增加光,线,线柔和的照,明,明灯,通道保持通,畅,畅，走廊，,厕,厕所安装扶,手,手,.,防滑地板,(dbn),，防滑毯，,地,地面保持干,燥,燥。,穿着鞋底为,防,防滑鞋子，,禁,禁止带入人,字,字拖鞋。裤,应,应长短合适,。,第十八页，,共,共二十五页,。,。,护理,(hl),对策,病房管理,每天安全检,查,查，,清除病房及,床,床旁走道障,碍,碍物,。,对保护性约,束,束病人，确,保,保病人处在,“,保护状态。,加强岗位责,任,任制度,(zhd,),的检查和落,实,实，特别是,夜,夜间。,合理安排病,房,房，床位。,第十九页，,共,共二十五页,。,。,护理,(hl),对策,精神科用药,护,护理,精神科药物,剂,剂量大，体,位,位性低血压,者,者。,患者过度镇,静,静，锥体外,系,系反系等药,物,物副反应及,时,时报告处理,，,，有效减少,(jinsho),跌倒的因素,。,。,晚间服药者,在,在服药,清理病房的,杂,杂物，服用,辅,辅助睡眠药,物,物前完成洗,漱,漱，如厕，,服,服药后督促,上,上床。,注射用药氯,丙,丙嗪卧床半,小,小时,第二十页，,共,共二十五页,。,。,护理对策,康复,(kngf),活动,督促或协助,(xizh),患者散步、,做,做操,长期卧床,-,有计划安排,病,病人活动,第二十一页,，,，共二十五,页,页。,护理对策,陪护,(pih),者的管理,加强对陪护,者,者宣教防跌,倒,倒的知识和,培,培训。,指导陪护与,患,患者有效沟,通,通,(gut,ng),护士不能过,分,分依赖陪护,。,。,第二十二页,，,，共二十五,页,页。,跌 倒风险 评 估 表,运动,权重,得分,睡眠状况,权重,得分,步态不稳,3,多醒,1,行走需要辅助设施,3,失眠,1,行走需要旁人帮助,3,夜游症,1,跌倒史,用药史,有跌倒史,2,新药,1,精神不稳定状态,降压药,1,谵妄,3,镇静、催眠药,1,痴呆,3,戒断治疗,1,兴奋,/,行为异常,2,糖尿病用药,1,意识恍惚,3,抗癫痫药,1,自控能力,麻醉药,1,大便,/,小便失禁,1,相关病史,保留导尿,1,年龄,65,岁及以上,3,感觉障碍,药物,/,乙醇戒断,1,视觉受损,1,骨折史,1,听觉受损,1,低血压,1,张玉，陈蔚,.,精神病人跌,倒,倒研究概况,(gikung),和进展,.,中国护理学,杂,杂志，,2008,，,28,（,9,）：,929-931.,第二十三页,，,，共二十五,页,页。,镇静作用,直立,(zhl),性低血压抗胆碱作用锥外系反应,等效剂量*剂量范围,mg/d,氯丙嗪,高,高,中中,5 00200-800,奋乃静低,低,低,中,328-60,三氟拉嗪,低低,低,高,25,5-40,氟哌啶醇低低,低,高,106-20,五氟利多,低,低,低高,50,20-100mg/w,舒必利,低低,低,低,800,200-1 500,齐拉西酮,中低,低,低,14080-1 6 0,利培酮低,中低中,5.52-6,奥氮平,中,中,中,低,20,5-20,氯氮平,高,高高,低,4252 00-6 00,喹硫平高,高,低,低,600,300-800,常用抗精,神,神病药物,(yow),的主要副,作,作用及剂,量,量范围,第二十四,页,页，共二,十,十五页。,内容,(nirng),总结,住院精神,病,病患者跌,倒,倒,危险因,素,素及护理,对,对策。住,院,院精神病,患,患者跌倒,危,危险因素,及,及护理对,策,策。2007年至2011,年,年我院住,院,院患者跌,倒,倒的病例,数,数。精神,症,症状，进,食,食,障,障碍。,精,精神病发,作,作时缺乏,或,或使用不,适,适当的约,束,束工具,(gngj),，约束时,间,间过长。,视,视觉障碍,、,、听觉障,碍,碍。陪,护,护者缺乏,防,防跌倒的,基,基本知识,，,，部分对,护,护理指导,的,的遵从性,低,低。护理,对,对策,环,环境准,备,备。对保,护,护性约束,病,病人，确,保,保病人处,在,在“保护,状,状态,第二十五,页,页，共二,十,十五页。,