手术室外小儿麻醉管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术室外的小儿麻醉管理,成都市儿童医院麻醉科,郭浪涛,概述,近年来临床上广泛应用精密诊疗仪施行各种诊,断性检査及新治疗操作,如:纤维支气管镜、,电子胃肠镜、CT、MR|、心血管导管介入性,治疗等。施行这类诊断和治疗大多需要在手术,室以外的特定环境中进行,为保证诊治过程中,病人绝对安静不动及生命体征稳定,对于无法,合作的小儿常常需要麻醉医师给予适量镇静药,甚至需要在全身麻醉下进行。,儿童镇静,清醒镇静,深度镇静全身麻醉,呼吸循环停止,小儿手术室外麻醉的不利条件,造成手术室外麻醉困难因素很多,最常见的是建筑设计时没有考虑,到麻醉的需要,房间室内很小。此外放射源、摄影机、血管造影仪,器、C臂透视仪、扫描仪及激光设备均妨碍麻醉医师靠近小,成重大安全隐患。,其次这些场所常远离手术室,麻醉医师需与不经常接触麻醉的人员,手棵你常缺是筝巷数念N碳野黛气!多,较难得到及时帮助,统。放射学检,查时射线增加需要射线防护备,也增加麻醉操作和管理的相难,血管造影、CT、MR检查和放疗期间,麻醉医师不能一直,边,需要通过观察窗或闭路电视观察病儿和监护仪。在暗室内操作,要求有灯光观察病儿的皮肤颜色、呼吸运动和监护仪。监护仪也需,检査用电安全和导线接地情况。其他电器仪器对监护仪可造成干扰,由于缺乏专供麻醉和监护仪使用的电源,所以监护仪需要进行适当,接地处理或通过三线三脚电源插买接地,、手术室外麻醉的基本设备,为保证手术室外小儿麻醉的安全,必须做到:、,氧气源有充分保障;、负压吸引装置效果好;,、配备:麻醉机、呼吸机、监护仪(NiBP,ECG、SpO2、PETCO2),麻醉急救药械及输,液设备;、电源插座和专用照明;、有足,够的麻醉操作空间;、能满足急救呼叫应答,要求,三、手术室外麻醉的危险性,手术室外麻醉的小儿存在的危险性有:、所有,镇静镇痛剂或麻醉药即使是推荐剂量也可引起,副反应,已报告有不少药物副反应的病例;,1-5岁的小儿危险性最大,且多数没有严重,的潜在疾病;、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最,常见的危险因素;、药物副反应多见于多种,药物的联合应用、药物过量和用错药以及估计,不足、监护不全、操作者技术欠缺等,四、预防方法,为了减少手术室外麻醉危险性的发生率应采取以,下预防措施:、制定一套实用的手术室外麻,醉的原则和流程,麻醉医师必须经过培训。、,实施麻醉前必须全面对小儿评估;、对不同,要求镇静或麻醉的小儿预先做好镇静或麻醉方,法的选择;、术中维持恰当镇静和麻醉深度,严密观察及时处理气道阻塞、通气不足等引起,低氧血症和循环功能不全。,小儿纤维支气管镜检及肺泡灌洗麻醉管理,纤维支气管镜(简称纤支镜)检术在我国成人已普,遍应用,但是在儿科,开展相对滞后,除受到纤维,支气管镜型号少、风险大的限制外,麻醉也是主要因,素之,成人纤支镜检术大多数是在局部表面麻醉下进行,但是小儿由于检查过程中无法很好配合,小儿气道,狭小,实施全身麻醉在检查过程中呼吸的管理尤其,重要,如何在检查过程中维持患儿有效的氧合与通,气是保证安全的关键所在,我院开展小儿纤维支气管镜检查以来一共在全身,麻醉下实施六十多例检查及肺泡灌洗。年龄2,月14岁。,麻醉方法经喉罩(PcV)通气全身麻,醉,术前常规禁饮、禁食;术前30分钟肌注阿托品,0.02mg/Kg,麻醉诱导:麻醉回路预充好七氟烷(排空重呼吸皮囊,打开逸气阀,将挥发罐设定在8%浓度,新鲜气流量为,8Lmin,在患者面罩吸入前维持60秒)把面罩紧扣面,部,氧流量为4Lmin,挥发罐设定在6%,患者意识消,失后,挥发罐设定在4%,氧流量为2L/min,维持呼吸,末七氟烷浓度在2.5%3%。接着静脉推注异丙酚,2mgkg;瑞芬太尼2g/kg。,