胆结石伴胆囊炎教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊结石伴胆囊炎，教学查房,2013,年,8,月,7,日,1,查房目的,2,胆囊结石相关知识,3,病史简介,4,护理问题及相关措施,5,健康宣教,主要内容,查房目的,掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现,掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施,掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教,了解胆结石及胆囊炎的病理生理,亲、这些知识很重要哦,病人简介,姓名：孔令秀,住院号：,0000068517,床号：,7,年龄：,47,性别：女,婚姻：已婚,职业：农民,民族：汉,诊断：胆囊结石,伴,胆囊炎,病史简介,患者，女，47岁，3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石，经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院。,查体：T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。,什么是胆囊结石？,胆囊结石,为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。,胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关,胆道系统生理功能,1,、胆汁的生成途径,路径：肝细胞,肝内胆管,肝总管,胆囊管,胆总管,十二指肠乳头,2,、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。,胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长,病理过程,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,胆汁性腹膜炎,胆石类型,胆固醇结石,:,80%,位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。,X,线不显影。,胆色素结石,:,75%,位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。,X,线不显影。,混合性结石,:,60%,胆囊、,40%,胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，,X,线显影,(,阳性结石,),。,病因分析,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,临床表现,症状,夏柯氏三联征（,Charoct,）,腹痛,寒战、高热,黄疸,消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等,体征,Murphy,征阳性,腹膜刺激征,Murphy,征阳性,检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为,Murphy,征阳性,辅助检查,B,超,:,空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法,CT,腹部平片,MRI,ERCP,治疗原则,手术治疗,适应症：,胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过,2cm,；胆囊萎缩或瓷样胆囊；,B,超提示胆囊局限性增厚；病程超过五年，年龄在,50,岁以上的女性病人；结石嵌顿于胆囊颈部。,手术方式：胆囊切除术或,LC,是首选方法,腹腔镜胆囊切除术 （,LC,）,一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约,2-5,公升，达到一定压力后在腹部开,3-4,个的小洞，来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。,腹腔镜胆囊切除术并发症,皮下气肿,胆瘘,高碳酸血症,感染,出血,治疗原则,非手术治疗,适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸,(CDCA),和熊去氧胆酸。,排石疗法,大家一起来思考？,该病人术前主要存在那些护理问题呢？,该病人术前主要存在哪些护理问题？,疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关。,知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识,焦虑 与担心疾病预后有关,疼痛的护理措施,1,、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,2,、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,3,、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,4,、适当心理护理，使用疼痛转移法。,知识缺乏的护理,提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识，,疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过,程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。,大家一起来思考？,该病人术后主要存在那些护理问题呢？,该病人术后主要存在哪些护理问题？,疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关,有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关,营养失调,低于机体需要量 与摄入不足有关,潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留、高碳酸血症,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,疼痛病人的护理措施,有哪些呢？,我来问，亲们答。,疼痛的护理措施,1,、卧床休息：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,2,、合理饮食：术后第二天指导病人进食半流质饮食，以后逐渐过渡，以清淡为主，忌油腻。,3,、加强观察：观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用镇痛药，观察镇痛效果,4,、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,我来问，亲们答。,怎样预防病人体液不足，,及采取怎样的护理措施呢？,1,、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录,24 h,出入量,2,、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水电解质，保持酸碱平衡,3,、观察尿量情况,我来问，亲们答。,如果病人出现胆瘘，,作为护理人员的我们,应该采取怎样的护理措施呢？,胆瘘需要那些护理措施？,1.,加强病情观察,（,1,）,观察,病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。,（,2,）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的表现,（,3,）血常规报告：白细胞及粒细胞群相对值均偏高。,出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应的处理。,术后早期患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和护理呢？,大家一起来思考？,术后早期出血的原因多由于,术中结扎血管线脱落,，,凝血功能障碍,所致，应加强预防和观察。,1.,改善和纠正凝血功能。,2.,加强观察,：术后早期病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。,大家一起来思考？,作为护理人员的我们应该如何对该病人进行出院宣教呢？,如何对这个病人进行出院宣教？,1,、注意休息，适当活动，避免劳累及精神高度紧张。,2,、养成良好的饮食规律，宜选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻、辛辣、刺激性及海鲜贝壳类食物，避免饱餐，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅。,3,、术后,2,周后进行,B,超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗,听了就忘了,看了就懂了,做了就会了,与大家共勉：,谢谢聆听！,Thanks!,做好,T,字管的护理,T,字管作用,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆道,经,T,管溶石或造影,T,字管的护理,.,妥善固定,T,管：,严防活动时拉出或误拔，造成胆汁性腹膜炎。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管准备。如有急性腹膜炎体征，须做好术前准备。,观察引流出胆汁的性质、颜色及量：,记录,24,小时总量，正常情况下每日从,T,管中排出胆汁约,500ml,，色泽为黄绿色或棕色，较稠厚，但清而无渣。若发现胆汁引流量过多、过少，颜色过浓、过于稀薄，呈血性或脓性，有浑浊、泥沙细渣均属异常,.,保持引流通畅,：,引流袋避免高于管口，以防引起胆道逆行感染，避免扭曲、受压；术后,10-16,小时可酌情进行胆道低压冲洗。,严格无菌操作：,每星期更换引流袋,2,次，注意无菌操作，观察引流管口有无胆汁渗出，若有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。,拔管指征：,T,管常规放置,2-3,个月，如体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消退，说明胆道炎症消退、下端通畅，可以拔管。但拔管前必须夹管,1-2,天，并观察有无腹痛、发热、黄疸等情况出现，若有上述症状出现，应重新开放引流。,.,胆道造影：,有条件者拔管前应经,T,管作胆道造影，如显示胆道通畅无狭窄和残余结石，继续开放,1-2,天，再行拔管。,拔管后：,需观察病人食欲、大便颜色、黄疸消退情况，有无腹痛、发热等。,