保肝药物分类及其临床合理应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,保肝药物分类及其临床合理应用,我国是一个肝炎大国,保肝药物的概念,保肝药,是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。,保肝药物的分类,解毒类,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能,。,葡醛内酯,（肝泰乐）,谷胱甘肽,（,古拉定,、,绿汀诺,）,硫普罗宁,（,凯西莱,、,同达瑞,）,葡醛内酯,（肝泰乐）,谷胱甘肽,（,古拉定,）,硫普罗宁,（,凯西莱,）,在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。,葡醛内酯,还原型谷胱甘肽,(GSH),由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基,(-SH),，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素,(A,、,D,、,E,、,K),。,还原型谷胱甘肽,硫普罗宁,提供巯基、解毒、,抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成，,抑制胆固醇增高。,血清白蛋白,/,球蛋白,比值回升。,【,不良反应,】,1,过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。,2,消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。,【,用法,】,溶剂：,5%-10%GS,或,250ml-500ml NS,0.2g,qd,静脉滴注,硫普罗宁,促肝细胞生长素,小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗,促肝细胞再生类药物,多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,促肝细胞生长素,：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的,DNA,合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高,D-,氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。,溶剂：,10%GS 250ml,80-100mg,qd,iv,4-6,周或,8-12,周。,多烯磷脂酰胆碱,是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。,【,不良反应,】,大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。,该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。,严禁用电解质溶液稀释,iv,：,232.5-465mg(1-2,安瓿,),Qd,静脉滴注：,465-930mg(2-4),或者,1.395-1.488g(6-8),qd,利 胆 类 药 物,思美泰,腺 苷 蛋 氨 酸,优思弗,熊 去氧 胆 酸,胆维他,茴 三 硫,腺苷蛋氨酸,是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。,治疗：,0.5-1g/Qd,，,iv,，两周。,腺 苷 蛋 氨 酸,一、胆固醇结石：减少胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分解，但对胆色素结石、混合性结石无效。,二、原发性胆汁性肝硬化,三、胆汁反流性胃炎,250mg,qd,po,10-14d,治疗：,熊去氧胆酸,体重 每日剂量 用法,早 中 晚,60KG 2,粒,1 1,80Kg 3,粒,1 1 1,100Kg 4,粒,1 1 2,（,1315mg/Kg/d,）,分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复,【,适应症,】,胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。,【,用法用量,】,25mg,Tid,po,茴三硫,分为维生素类、辅酶类,常见药物：,维生素（,VitC,VitE,复合,VitB,等；,VitK,参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子）、辅酶（肌苷，,ATP,）、门冬氨酸钾镁等,促进能量代谢类药物,门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。,用法：将,1-2,支门冬氨酸钾镁溶于,5%,葡萄糖溶液,500ml,中缓慢滴注。如有需要可在,4-6,小时后重 复此剂量，或遵医嘱。,【,不良反应,】,：滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。,门冬氨酸钾镁,促进蛋白质合成类药物,人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给,人血白蛋白,氨基酸,补充人体必需的氨基酸，促进蛋白质的合成,中药制剂,抗,炎,类,降,酶,类,中药制剂,抗炎类,如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。,甘草酸二胺（甘利欣）,中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,【,适应症,】,伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。,【,不良反应,】,水钠潴留,【,用法用量,】150mg,加入,10%,葡萄糖溶液,250ml,静滴,复方甘草酸苷（美能）,【,药理,】1.,抗炎症作用，抗过敏作用，对花生四烯酸代谢酶的阻碍作用；,2.,免疫调节作用；,3.,对实验性肝细胞损伤的抑制作用；,4.,抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用。,【,适应症,】,治疗慢性肝病，改善肝功能异常。,【,主要不良反应,】,假性醛固酮症，发生频率不明。,【,用法用量,】,成人通常,iv.5-20ml qd,慢性肝病,40-60ml qd,，最大剂量不超过,100ml,中药制剂,降酶类,如联苯双酯（百赛诺）、双环醇、五味子、茵陈、垂盆草等药物,药理：,为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素,P450,酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。,保肝药物的选择,病毒性肝炎,急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物一般给予维生素,，,可再选用一种保肝药物。,慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。如复方甘草酸苷（美能）,、,维生素类,、多烯磷脂酰胆碱等,，可选一种中药制剂辅助治疗。,自身免疫性肝病,1.,首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和复方甘草酸苷等；,2.,本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸,、熊去氧胆酸,等,3.,中药有辅助治疗作用,药物性肝炎,发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。,较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽,、,硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。,脂肪肝，酒精肝,肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。治疗以低脂肪饮食,、,戒酒等为主，肝功异常明显者，可应用促能量代谢类药物。另外中药也是比较有希望的药物。,先天性疾病,主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，治疗可应用硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。,其他疾病伴发肝损害,如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物、维生素类药物为主，辅以中药。,中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。,保肝药物合理应用原则,谢谢！,