低钾血症的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症的护理,内三科,主要内容,1.,低,钾血症,的,概念（,了解,）,2.,低,钾血症,的,病因（,了解,）,3.,低钾血症的临床表现（熟悉）,4.,低钾血症的治疗（了解）,5,.,低钾血症的,观察和护理,（重点）,复习,（一）,正常人体含钾量 =5055mmolKg,7.6%,2.4%,90%,细胞内（,140,160mmol,L,）,1.4%,细胞外液,+1%,跨细胞液钾,骨钾,复习,（一）,1.,保持神经肌肉应激性能,2.,维持细胞的新陈代谢,3.,维持正常心肌收缩运动,4.,维持细胞内外渗透压和酸碱平衡,钾的生理功能：,复习,（二）,钾的代谢特点,1.,主要来源于饮食和药物,2.,主要经肾脏排泄,3.,多进多出，少进少出，不进也出,1.,细胞内外,Na+-K+泵、H+-K+交换,复习,（四）,跨细胞膜转移调节,肾脏的调节,机体的钾平衡调节,细胞内液,K,+,140,160mmo1,L,细胞外液,K,+,4.2mmol/L,K,+,K,+,H,+,-K,+,交换,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,-,K,+,泵（泵）,复习,（四）,2.肾脏,肾对钾调节,远曲小管和集合小管的排泄调节,近曲小管和髓襻的重吸收,肾小球滤过,ICE,ECF,原尿液,远曲小管、集合小管,H,+,H,+,H,+,-K,+,泵,（润）,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Na,+,-K,+,泵,（主）,Na,+,Na,+,Na,+,主要调节,一、概念,低钾血症的定义：,血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L,为低钾血症,钾摄入不足,钾排出过多,钾分布异常,见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等,碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物：吲达帕胺，输入冷冻红细胞,二、病因,呕吐、腹泻、胃肠道引流,血清钾浓度,3.55.5mmol/L,（消化道）,(,血管,),粪,（,10%,左右）,尿,（占,80%,以上）,（皮肤）,（肾）,三、临床表现,神经肌肉系统,肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等,消化系统,轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻,三、临床表现,心血管系统,低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,泌尿系统,长期低钾可使肾小管受损而引起缺 钾性肾病,代谢性碱中毒、反常性酸性尿,实验室及其他检查,血液检查,血清,K+浓度低于血清 3.5 mmol/L；pH值升高且常伴代谢性碱中毒,尿液检查,尿比重下降，尿为酸性,心电图改变,ST段降低；T波低平或倒置；QT间期 延长；U波出现,（缺钾三联征）,1.钾的正常范围,A 2.5-3.5mmol/L,B 3.5-5.5,mmol/L,2.低钾血症患者的尿液呈,A 酸性,B 碱性,四、治疗,钾的补充,治疗原发病,防止钾的进一步丢失,四、治疗,低钾程度的分级,轻度低K：血清钾3.0-3.5mmol/L,中度低K：血清钾2.5-3.0mmol/L,重度低K：血清钾2.0-2.5mmol/L,四、治疗,补钾方式,轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物,严重缺钾或不能口服者需静脉补充,禁忌,静脉注射,五、护理措施,持续心电监护,密切观察动态变化,血液检测随时调整补钾量,静脉补钾时注意选择深粗大血管，使用精密输液器。,适当控制液体滴速在2030滴/min。,必要时硫酸镁湿热敷。,静脉补钾,五、护理措施,浓度一般为0.15%-0.3%。,轻度低钾者，浓度为0.3%0.4%，输速0.75 g/h每日补钾量为13 g。,重度低钾者，浓度为0.6%1%，输速11.5g/h，每日补钾量36g。,有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,血清钾上升至3.0mmol/L后减慢补钾,尿量:大于30ml/h或700ml/d.补钾较安全,每天补钾量一般不超过200mmol（15g）,静脉补钾,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,五、护理措施,伴有低氯、低镁、低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！,低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！,纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止,对尿毒症、高血钾、酸中毒、未解除和其他无尿患者禁止补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。,静脉补钾,五、护理措施,肌无力观察与护理,如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹,告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒,观察大小便，记录好出入量,对症护理,五、护理措施,消化系统观察与护理,恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）,腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动,便秘者，给予人工通便或灌肠等措施,对症护理,五、护理措施,适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食。,鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。,大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,饮食护理,每100克食物含钾（毫克）,香菇 1960,紫菜 1649,海带 1503,菠菜 502,土豆 502,玉米面 494,香蕉 472,菜花 316,五、护理措施,根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。,健康宣教,参考文献,1.外科护理/王玉升，张澜涛主编，北京：人民卫生出版社，2014,2.病理学与病理生理学/郭晓霞主编，北京：中央广播电视大学出版社，2014.5,3.外科学/张殿英，张旭，黄加敏主编，4版，北京：北京大学医学出版社，2015.7,4.普通外科学。高级医师进阶/刘文志，常庆勇主编，北京：中国协和医科大学出版社。2016.1,感谢聆听,