呼吸系统常见疾病的主要症状和体征课件

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46%,.,呼吸系统疾病.,5,呼吸,系统常,见症状,体征,1,、,咳嗽,咳痰,最常见,2,、呼吸,困难,3,、发热,4,、咯血、,胸痛,5,、紫绀,.,呼吸1、咳嗽2、呼吸3、发热4、咯血、5、紫绀.,6,（,1,）定义：,咳嗽：,是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,是机体的反射性保护。,最常见症状,咳痰：,是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,.,（1）定义：一、什么是咳嗽、咳痰呢？.,7,气道疾病：,咽炎、喉炎、气管,-,支气管炎、支扩、肺癌,肺实质和胸膜疾病：,肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸,理化因素：,异物、粉尘、刺激性气体,心血管疾病：,左心衰竭,其他：,食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性,2,咳嗽咳痰常见病因：,.,气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌2,8,咳痰小结：,肺炎球菌肺炎：,铁锈色痰,慢支：,白色泡沫或粘液痰,支扩、肺脓肿：,黄色脓性，量多,肺水肿：,粉红色稀薄泡沫痰,发作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,.,咳痰小结：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰.,9,（,3,）呼吸困难,吸气性呼吸困难,-,上气道阻塞,：,炎症异物肿瘤如：支气管肺癌,呼气性呼吸困难,-,下呼吸道梗阻、痉挛,。,如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,-,吸气也困难、呼气也困难,如：重症肺炎、胸腔积液,.,（3）呼吸困难.,10,（,1,）吸气性呼吸困难,特点,：,吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因,：,喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,身体状况,.,身体状况.,11,（,2,）呼气性呼吸困难,特点,：,呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：,肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,.,（2）呼气性呼吸困难身体状况.,12,咯血,（,1,）定义：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。,（,2,）四大病因：,肺结核,、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,你能区别咯血与呕血吗？,.,咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。你能,13,.,.,14,大叶性肺炎,定 义,病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔,(Cohn,孔,),向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。,X,线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。,3,.,大叶性肺炎定 义3.,15,全身症状,起病急骤、寒战、高热、体温可在数小时上升至,3940,，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力、呼吸频率增快。,呼吸系统症状,主要为咳嗽、咳痰（,铁锈色,）、患侧胸痛。,16,症状,.,全身症状16症状.,16,视诊,急性面容、颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发绀、常伴口唇疱疹。患侧呼吸运动减弱。,触诊,患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强。,17,体 征,.,视诊17体 征.,17,叩诊,病变部位呈浊音或实音。,听诊,支气管呼吸音和响亮的湿啰音，管样呼吸音，听觉语颤增强，胸膜摩擦音。,18,.,叩诊18.,18,.,.,19,正,位,片,正 常,大叶性肺炎,.,正正 常大叶性肺炎.,20,.,.,21,定 义,气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。,晚期则引起终末细支气管远端气腔弹性减退、膨胀充气，并发阻塞性肺气肿,22,慢性支气管炎与肺气肿,.,定 义22慢性支气管炎与肺气肿.,22,.,.,23,大气污染,随着工业化，污染的大气中有很多有害的物质。,吸烟,吸烟与慢性发病密切相关。,感染,是慢支发病的一个重要因素，多为细菌性感染。,遗传因素,24,病 因,.,大气污染24病 因.,24,慢性炎症，蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有关,慢支导致管腔狭窄和不完全阻塞，通气受阻。,炎症波及肺泡壁，支气管弹性纤维、软骨等致支架结构破坏；炎症侵犯血管内膜，加之肺内压力上升，使毛细血管变细和闭塞，血供障碍等可使肺组织弹性下降。,炎症及吸烟等因素能使肺内蛋白酶解水，特别是弹性蛋白酶增加，这些酶可致肺实质的大分子断裂，使肺泡壁破坏。,慢支及长期吸烟者抗蛋白酶系统的活性受到抑制，所以容易发生肺气肿。,25,发病机制,.,慢性炎症，蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有关 25,25,慢支的主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎,咳嗽,慢性咳嗽，常持续,3,个月以上。支气管粘膜充血、水肿、气道内存在的分泌物或异物均可引起咳嗽。,咳痰,咳白色粘痰或浆液泡沫痰，合并感染时痰呈脓性。,喘息,活动时明显,炎,反复发作,26,症 状,.,慢支的主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎26症 状.,26,早期无明显体征，发作时散在干湿罗音，伴有喘息者呼气延长。并阻塞性肺气肿时有如下体征,视诊：,桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。,触诊：,语音共振减弱。,叩诊：,呈过清音，肺下界下移及移动范围减小，心浊音界缩小，肝浊音界下移。,听诊：,呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。双肺底可闻及湿性啰音。,27,体 征,.,早期无明显体征，发作时散在干湿罗音，伴有喘息者呼气延长。并阻,27,肺,气,肿,.,肺.,28,.,.,29,定义,哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,30,支气管哮喘,.,定义30支气管哮喘.,30,病因,遗传：,流行病学调查显示，哮喘病人血缘亲属患病率明显高于其他人群。,环境：,环境中的过敏源主要分为吸入性、摄入性、接触性过敏源。,发病机制,气道炎症,变态反应,气道高反应,神经机制,31,病因和发病机制,.,病因31病因和发病机制.,31,1,、,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2,、,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3,、,上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。,4,、,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5,、,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下,1,项试验阳性：（,1,）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（,2,）支气管舒张试验阳性,FEV1,增加,12%,，且,FEV1,增加绝对值,200 ml,；（,3,）呼气流量峰值（,PEF,）日内（或,2,周）变异率,20 %,。,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可以诊断为哮喘。,32,诊断标准,.,1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、,32,.,.,33,哮喘常突然发作，多先有鼻部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等，随后出现胸闷、干咳、呼吸困难。,多数患者有家族遗传史。,自幼发病往往合并上呼吸道感染。,可完全缓解。,34,症 状,.,哮喘常突然发作，多先有鼻部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等,34,不发作时无体征。反复发作者可有肺气肿体征。,视诊：,呼气性呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、紫绀；胸廓饱满、呼吸运动减弱。,触诊：,语颤减弱。,叩诊：,高清音。,听诊：,两肺满布哮鸣音，呼气相延长。,35,体 征,.,不发作时无体征。反复发作者可有肺气肿体征。35体 征.,35,36,.,36.,36,胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏出液两种。,目前多根据,Light,标准，尤其对蛋白质浓度在,2535g/L,者，符合以下任何一条可诊断为渗出液,胸腔积液,/,血清蛋白比例,0.5,胸腔积液,/,血清,LDH,比例,0.6,胸腔积液,LDH,水平大于血清正常高限的,2/3,37,胸腔积液,.,胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏,37,少量积液症状不明显，常有刺激性干咳，患侧胸痛，随呼吸加重，喜患侧卧位。,积液,500ml,，疼痛缓解。,中等量以上积液时，出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难、端坐呼吸。,伴随症状,38,症 状,.,少量积液症状不明显，常有刺激性干咳，患侧胸痛，随呼吸加重，喜,38,中等量以上积液，可有以下体征：,视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动受限。,触诊：气管及心尖搏动移向健侧，语颤减弱或消失，早期可有胸膜摩擦感。,叩诊：呈浊音或实音，心、肝浊音界消失。,听诊：呼吸音和语音共振减弱或消失，积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音。,胸膜摩擦音。,39,体 征,.,中等量以上积液，可有以下体征：39体 征.,39,胸 腔 中 等 量 积 液,.,胸 腔 中 等 量 积 液.,40,.,.,41,胸 腔 大 量 积 液,.,胸 腔 大 量 积 液.,42,.,.,43,定 义：空气进入胸膜腔,自发性气胸。,单纯型、交通型、张力型,外伤性气胸。,人工气胸。,44,气 胸,.,44气 胸.,44,.,.,45,.,.,46,明显的诱因。,突感一侧胸痛、进行性呼吸困难、刺激性干咳。,强迫体位。,张力性气胸可出现呼吸循环衰竭,47,症 状,.,明显的诱因。47症 状.,47,视诊,患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失。,触诊,气管移向健侧，触觉语颤减弱或消失。,叩诊,患侧呈鼓音；右侧气胸，肝浊音界下移；左侧气胸，心浊音界缩小或消失。,听诊,呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失。,48,体 征,.,视诊48体 征.,48,49,.,49.,49,.,.,50,肺与胸膜常见疾病的体征,疾病,视诊,触诊,叩诊,听诊,胸廓,呼吸,运动,气管,位置,语音,震颤,音响,呼吸音,啰音,语音,共振,大叶性肺炎,对称,患侧,减弱,正中,患侧,增强,浊音,支气管呼吸音,湿啰音,患侧,增强,肺气肿,桶状,两侧,减弱,正中,两侧,减弱,过清音,减弱,多无,减弱,哮喘,对称,两侧,减弱,正中,两侧,减弱,过清音,减弱,干啰音,减弱,肺不张,患侧,平坦,患侧,减弱,移向,患侧,正常或消失,浊音,减弱或消失,无,减弱或消失,胸腔,积液,患侧,饱满,患侧,减弱,移向,健侧,减弱或消失,实音,减弱或消失,无,减弱,气胸,患侧,饱满,患侧,减弱或消失,移向,健侧,减弱或消失,鼓音,减弱或消失,无,减弱或消失,.,肺与胸膜常见疾病的体征视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸气管,51,Thank you,.,.,52,