急诊常见病种的病情观察要点课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊室常见病种的病情观察要点,病情观察的主要内容,（一）一般情况的观察：发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情 体位 姿势与步态 皮肤与粘膜（二）生命体征的观察（三）意识状态的观察（四）瞳孔的观察（五）心理状态的观察（六）特殊检查或药物治疗的观察：特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察（七）其他方面的观察：患者的睡眠情况 患者的自理能力,1.,急性心肌梗塞,2.,急性心力衰竭,3.,脑出血,4.,重症哮喘,5.,咯血,6.,急性上消化道出血,7.,休克,8.,心脏骤停,9.,有机磷农药中毒,急诊室常见病种,1.,急性,心肌梗塞（,AMI,）的病情观察要点：,疼痛,生命体征,心电图的改变,实验室检查,疼痛,：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的症状，放射性。,应密切注意病人的生命体征。,如发现以下征象，应及时通知医生处理：,1,）收缩压大于,170mmHg,或小于,100mmHg;2),脉搏,110,次,/,分或,60,次,/,分；,3,）出现心律不齐；,4,）呼吸,24,次,/,分或,12,次,/,分；,5,）体温,38.5,。,心电图的改变,:,1)ST,段抬高呈弓背向上型；,2,）宽而深的,Q,波。,3)T,波倒置。,目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：,1),肌红蛋白（男性,2080g/L,；女性,1070g/L,）起病后,2,小时内升高，,12,小时内达高峰；,2,）肌钙蛋白（参考值：,0.02,0.13 g/L.0.2 g/L,为临界值。,0.5 g/L,可以诊断,AMI.,）；,3),肌酸激酶同工酶,CK-MB,（,0-16 IU/L,）升高，起病,4,小时内增高，,1624,小时达高峰。,2.,急性,心力衰竭的病情观察要点,1),急性肺水肿,2),心源性休克,1),急性,肺水肿的临床表现,突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达,30,50,次,/,分；,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；,心率快，心尖部常可闻及奔马律；,两肺满布湿罗音和哮鸣音。,2),心源性休克,的临床表现,（,1,）,低血压,（,2,）组织低灌注状态,皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速,110,次,/,分；尿量明显减少（,30,次,/,分，提示病情严重。,3,）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。,.,循环系统体征,1,）心动过速：心率,120,次,/,分是哮喘严重发作的指标之一,2,）血压：哮喘严重发作时血压常升高；血压降低是病情严重的指标。,血气分析：,5.,咯血,的病情观察,确定是否为咯血,收集资料,判断严重程度,判断是否发生窒息,确定是否为咯血。,要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血和呕血鉴别诊断。,收集资料：出血的次数，量，性状，并且要细致询问既往病史，家族史，最近的饮食状况，有无吸烟嗜好。,判断严重程度。,小量咯血：,24,小时咯血,500 ml(,或一次咯血,100 ml),即为大咯血。,判断是否发生窒息。,患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。,6.,急性,上消化道出血的病情观察,血压、脉搏、呼吸、体温的观察,呕血、便血性质和量及出血的速度,尿量,观察神志、四肢皮肤情况,出血严重程度的估计,观察有无再出血迹象,观察有无腹痛加重及腹痛的性质,血压、脉搏、呼吸、体温的观察,:,随出血的增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。失血性休克者体温多低于正常或体温不升,一般休克纠正后可有低热或中度热,观察呕血、便血性质和量及出血的速度：,每日出血量在,50100ml,，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭,;,出血部位在幽门以上可出现呕吐咖啡色液体或鲜血。反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。,观察尿量,尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察,24h,出入量。估计补液量是否足够。,观察神志、四肢皮肤情况,出血量在,5%,以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在,20%,以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状,出血严重程度的估计：,1),根据休克指数：休克指数脉搏,/,收缩压，正常值为,0.540.02,。休克指数,=1,，大约损失,800-1000ml,血；指数,1,，损失,1200-2000ml,血，损失量,30%-50%,；,2,）根据症状来判断出血的量。,观察有无再出血迹象,上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血,观察有无腹痛加重及腹痛的性质：,如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。,7.,休克,的病情观察要点,意识状态,肢体温度和色泽,血压,心率或脉率,尿量,呼吸,体温,意识状态：,患者神志清楚，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。,肢体温度和色泽,四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转，,血压,休克代偿期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于,90mmHg,，脉压小于,20mmHg,；,心率或脉率,心率加快或脉率细速常常出现在血压下降之前。休克指数,【,脉率,/,收缩压（以,mmHg,表示）,】,有助于判断休克的程度。,尿量,休克患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。尿量稳定在每小时,30ml,以上时，表示休克好转,呼吸 休克早期，呼吸浅而快。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。,体温 感染性休克时可出现寒战、高温、多汗。,8.,心脏,骤停的病情观察要点,心脏骤停的临床表现：,1.,神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有青紫。,2.,颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。,3.,脉搏扪不到，血压测不出。,4.,叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。,5.,瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。,9.,有机磷农药的中毒,意识状态：神志反映中毒的程度，重度中毒时会出现昏迷状态,瞳孔：瞳孔缩小,皮肤黏膜：大汗、潮湿,呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹,消化系统：腹痛、呕吐、腹泻,神经系统：抽搐,其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于,70%,即有意义）,谢谢大家！,