慢性肺源性心脏病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,肺源性心脏病的定义,是指由支气管肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生,肺动脉高压,等多种因素的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。,慢性肺源性心脏病,流行病学,：,患病率约为4，占15岁以上人群约7。占住院心脏病人的38.546。,病 因,支气管、肺疾病,：以COPD最多见，占8090；,胸廓运动障碍性疾病：较少见,肺血管疾病：甚少见,其他：包括原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合症等,病因及发病机制,肺功 气道感染,病因 肺结构异常 低氧血症 肺血管阻力,1.肺高压,2.肺心病,3.全身器官改变,（一）肺高压形成,一）肺血管阻力增加的,功能性因素,：,缺氧,：,体液因素,：,PaO,2,肺血管痉挛肺循环阻力,缩血管物质舒血管物质,(血栓素A,2,)TXA,2,PGI,2,(前列腺素F,2,)PGF,2,PGE,1,花生四烯酸环氧化酶产物,(白三烯)LTS 脂氧化酶产物,组织胺,血管紧张素,PAF,EDCF EDRF(内皮源性收缩/舒张因子),缺氧的直接作用:,PaO,2,Ca通透性 细胞内Ca含量,(平滑肌C膜),肺血管收缩 肺循环阻力,PaCO,2,H,+,血管对缺氧收缩敏感性,二）肺血管阻力的,解剖学,因素：,1、,炎症,血管炎 血管壁增厚、弹性,血管狭窄、闭塞,肺循环阻力,2、,高压,：肺气肿肺泡内压压迫肺泡毛细血管,3、,毁损,：肺泡壁破裂毛细血管网毁损（70）,4、,重构,：肺血管收缩 管壁细胞间质增生,血管壁张力 微硬化,三）血容量增加和血液粘稠度：,慢性缺氧可引起：,促红素继发性红增多血液粘度循环阻力,醛固酮分泌钠水潴留血容量,肺高压,肾血管收缩 肾血流,（二）心脏病变和心力衰竭：,1、肺循环阻力右心后负荷右室肥厚心排量,右心扩大,右心衰,2、心肌缺氧、H,、能量合成,感染中毒性心肌损害,酸碱紊乱、电解质失衡,（三）其他重要器官的损害,可引起其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠、内分泌等系统及器官的功能障碍,临床表现,除原发疾病的表现外，主要逐步出现肺、心功能不全及其他器官损害的表现。可分为：,肺心功能,代偿期,（包括缓解期）,肺心功能,失代偿期,（包括急性加重期）,实验室及其他检查,1、,X线检查,：,肺心病线表现,肺动脉高压征：,右下肺干增宽，横径15mm；,右下肺干与气管横径比值1.07；,肺段明显突出或其高度3mm；,右前斜位，肺园锥部突出7mm。,右心室增大征：,正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘；,右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。,实验室及其他检查,2、,心电图检查,：肺心病心电图诊断标准,主要条件：,电轴右偏，额面平均电轴90；,重度顺钟向转位；,肺型波，波高度0.25mv；,Rv,1,Sv,5,1.05mv。,次要条件：,右束支传导阻滞；,低电压。,3、心电向量图检查,4、超声心动图检查,5、肺阻抗血流图检查,6、动脉血气分析,7、血液检查,8、其他：肺功能检查、痰检查,实验室及其他检查,诊 断,病史 体格检查 实验室检查,鉴别诊断,1、与冠心病鉴别,2、与风湿性心脏病鉴别,3、与原发性心肌病鉴别,治 疗,（一）,急性加重期的治疗,：,1、控制感染：,2、通畅呼吸道：,3、控制心力衰竭：,利尿剂：,机理：心脏前负荷，减少血容量。,原则：作用轻，剂量小,副作用：电解质紊乱，痰液粘稠，血液浓缩,急性加重期的治疗,强心：特点是两差一多（疗效差，耐受性差，心律失常多）,原则：小剂量：常规量,快速：作用快，代谢快。毒，西地兰,指征：,感染已控制，利尿效果不好,心衰表现为主，感染不明显,急性左心衰,注意：纠正缺氧，治疗低钾血症，考核指标。,急性加重期的治疗,扩管：,机理：前后负荷，心肌耗氧量，心肌收缩力。,4、控制心律失常,5、加强护理工作,治 疗,二、缓解期的治疗,三、营养疗法,（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因,（二）酸碱失衡和电解质紊乱,（三）心律失常：各种心律失常，以房性为多见，可出现心跳 骤停。,（四）休克：、感染中毒性,、失血性,、心源性,（五）消化道出血,（六）,并发症,预后及预防,多数预后不良，病死率1015,预防：,