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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折是指,肱骨解剖颈下 23cm 处的骨折,。也可称为,肱骨大、小结节下方骨折,。,古称臑骨肩端骨折、臑骨上端骨折。,肱骨外科颈骨折是肩部常见的骨折，约占全身骨折的 0.9，占肩部损伤的 22。,发病年龄以,青少年,、,老年人,占多数，其中 20 岁以下青少年占 54，50 岁以上老年人占 27 。,.,肱骨,1,【,局部解剖,】,1、,肱骨外科颈的位置,：,肱骨上端起始部分为肱骨头,关节面,，关节面下方有一浅沟,为,解剖颈,。解剖颈的外方有一突起为,大结节,，前方也有一小的,突起为,小结节,。,肱骨大小结节的下方，,即解剖颈下方 23cm,处即为外科颈。,.,【局部解剖】.,2,2、,局部骨质结构特点,：,自肱骨外科颈以上，均为松质骨构成，而外科颈,以下则移行为肱骨干，均由皮质骨构成。外科颈正好,位于,松质骨与皮质骨的交界处,，是骨骼的薄弱环节，,易于骨折。,.,2、局部骨质结构特点：.,3,3、,周围的血管神经,：,肱骨外科颈内侧有,腋神经,通过，向后进入三角肌内。在腋,窝处还有,臂丛神经,、,腋动、静脉,经过，骨折后若移位严重，易,造成上述,神经血管损伤,，检查时应予以注意。,.,3、周围的血管神经：.,4,4、,血液供应,：,肱骨头的血液供应主要来自锁骨下动脉的分支，各分支在肱骨头部彼此吻合成血管网，再加之,肱骨头由松质骨构成,，,血液供应丰富，,骨折后愈合较快。,.,4、血液供应：.,5,【,病因病机,】,一、,病因,：,1、,传达暴力,：,是造成肱骨外科颈骨折的主要病因。,受伤机理是摔倒时手或肘部触地，外力向上传导,而引发骨折。,2、,直接暴力,：,肩外侧受暴力打击，或摔倒时肩外侧触地而骨折。,.,【病因病机】.,6,二、,骨折分型,国内,顾云伍,、,陈耀福,、,宋建新,等医家提出的分型方法：,1、,裂纹骨折,：,直接暴力所致，外科颈处,出现裂纹骨折，骨折无移位。,.,二、骨折分型.,7,2、,嵌插骨折,：,传达暴力所致，骨折后远、近端互相嵌插。,.,2、嵌插骨折：.,8,3、,外展型骨折,：,由于摔倒时上肢处于外展位所致。骨折远端呈外,展位，近端呈内收位，两骨折端外侧嵌插、内侧分,离，骨折端向内或前内侧成角。,.,3、外展型骨折：.,9,4、,内收型骨折,：,摔倒时上肢处于内收位所致。骨折远端呈内收位，近端呈外展位，两骨折端内侧嵌插、外侧分离，骨折端向外成角。,.,4、内收型骨折：.,10,5、,后伸型骨折,：,跌倒时，上臂后伸，以手或肘下方着地，暴力向,上传导，致外科颈骨折。,骨折近端向前屈曲，骨折远端的后侧皮质与近侧,端相嵌插呈向前上突起成角或重叠移位。,.,5、后伸型骨折： .,11,6、,合并肩关节脱位,：,摔倒时患肢处于外展外旋位所致。骨折为,外展,型,，脱位以,盂下脱位,多见。,.,6、合并肩关节脱位：.,12,三、,并发症,：,1、,血管神经损伤,。,骨折移位严重时，会伤及腋窝处的血管、神经。,2、,肱二头肌长头肌腱炎,。,肱骨大、小结节之间的结节沟不平，肌腱磨损所致。,3、,冈上肌腱炎,。,骨折移位损伤冈上肌腱。,4、,肩关节周围炎,。,骨折后局部出血过多，造成关节周围软组织粘连，形成外,伤性肩周炎。,.,三、并发症：.,13,【,诊断要点,】,1、伤后肩部疼痛、肿胀、活动障碍。腋窝和上臂内侧,有瘀血斑。,2、肱骨头下方有明显压痛，在肘部向上叩击有纵轴叩,击痛。,3、合并血管、神经损伤者，会出现患肢血循环、感,觉、运动障碍。,4、X 线检查：患肩正位、穿胸侧位拍片可显示骨折类,型和移位情况。,.,【诊断要点】.,14,.,.,15,裂纹骨折：,.,裂纹骨折：.,16,裂纹骨折：,.,裂纹骨折：.,17,.,.,18,外展型骨折：,.,外展型骨折：.,19,.,.,20,.,.,21,【,治疗方法,】,一、,治法选择,1、无移位的裂纹骨折和嵌插骨折，在确诊后直接用夹,板固定 3 周即可。,2、有移位的外展型、内收型、后伸型、合并肩关节脱,位者，可手法整复、夹板固定；闭合穿针内固定。,3、有移位骨折，闭合整复失败，可手术切开复位内固,定。,.,【治疗方法】.,22,二、,整复固定方法,肱骨外科颈骨折的整复固定方法有,手法整复,、,夹,板固定,；,闭合穿针内固定,；,切开复位内固定,。,（一）,手法整复,、,夹板固定,：,可用于有移位的外展型、内收型、后伸型及合并,肩关节脱位者。,.,二、整复固定方法.,23,1、,手法整复,：,（1）,外展型, 患肩外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。,.,1、手法整复：.,24, 术者向外端提骨折端，助手将上臂内收：,矫正骨折端向内成角。,., 术者向外端提骨折端，助手将上臂内收：.,25, 上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后方的侧方移,位。, 屈肘位向上叩击肘部：促使骨折端紧密接触。,., 上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后方的侧方移.,26,（2）,内收型, 患肩稍外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。,.,（2）内收型.,27, 术者向内挤按骨折端，助手将上臂外展：,矫正骨折端向外成角。,., 术者向内挤按骨折端，助手将上臂外展：.,28, 上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后侧方移位。, 屈肘位向上叩击肘部：促使骨折端紧密接触。,., 上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后侧方移位。.,29,（3）,后伸型, 患者仰卧，一助手用宽布带穿过患侧腋下向上牵,引，另一助手握患肢腕关节上方顺势向远端牵拉，,并使患肢外展成 40左右。, 术者站患侧，用手按压向前突起成角，同时牵臂的,助手在牵拉下使患肢前屈即可复位。,.,（3）后伸型.,30,（4）,合并肩关节脱位, 患肩高度外展位拔伸牵引：,目的是扩大关节间隙，解除骨折远端对肱骨头的,挤压，以利于脱位的整复。,.,（4）合并肩关节脱位.,31, 向外上推挤肱骨头复位：, 按外展型骨折整复。,., 向外上推挤肱骨头复位：.,32,2、,夹板固定,（1）,夹板形式,：肱骨外科颈夹板、肱骨干超肩夹板。,.,2、夹板固定.,33,（2）,固定垫,：,用棉垫 34 个放于骨折的周围；内收型在骨折成,角处放一平垫；外展型，大头垫向上顶在腋窝部；内,收型，大头垫向下放在肱骨内上髁上方。,.,（2）固定垫：.,34,（3）,固定方法,：,先按骨折类型放置大头垫，再放置前、外、后侧,三块超肩夹板，用三根扎带捆扎。,用长扎带连接夹板上端使之夹紧，再将扎带拉向,对侧腋下打结固定。,前臂用托板悬吊胸前。,固定时间 45 周。,.,（3）固定方法：.,35,（二）,闭合穿针内固定,1、,适应症,：,肱骨上端严重移位骨折、粉碎性骨折或骨骺分,离，闭合整复骨折不稳定者。,此法尤其适于老年人骨折，不能用接骨板等内固,定或合并胸部损伤的患者。,.,（二）闭合穿针内固定.,36,2、,复位及固定方法,：,在透视下进行撬拨复位和内固定。进针方法有,顺行插针法,（钢针从肱骨上端打入骨髓腔）、,倒行插针法,（钢针从肱骨下端打入骨髓腔）、,混合插针法,（两根钢针分别由肱骨上端和肱骨下端打入骨髓腔）等。,闭合穿针内固定手术后，需避免肩臂部旋转活动，用绷带悬吊固定 34 周。至手术后 6 周，作小切口，取出克氏针。,.,2、复位及固定方法： .,37,3、,评价,：,该法具有,操作简单,、,手术创伤轻,、,感染率低,、,骨,折愈合迅速,等优点。,与切开复位内固定相比较，尽管其牢固程度不如,切开复位内固定，而且有 3641 的病例发生钢针,移位。但多数学者的报告认为,后期疗效并不比切开复,位内固定差,，甚至认为疗效优于切开复位内固定。,.,3、评价：.,38,三、,药物治疗,按骨折三期辨证内外用药。,四、,练功疗法,固定后,：做握拳、腕肘关节屈伸活动。,肿痛消退后做耸肩活动。,三周后,：做肩关节小范围活动。注意只能做前屈、后,伸，不宜做内收、外展。,去夹板后,：做肩关节各方向的活动。,.,三、药物治疗.,39,
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