腹壁静脉

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 腹部检查,一、腹部体表标志与分区,（一）体表标志,肋弓下缘；脐；腹股沟韧带；腹上角；腹中线；腹直肌外缘：；髂前上棘；肋脊角。,（二）腹部分区,1九区法,用两条水平线和两条垂直线将腹部分成为九个区。,2七区法,九区法的基础上，将两侧,(lin c),腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区。,第一页，共四十五页。,第二页，共四十五页。,第三页，共四十五页。,第四页，共四十五页。,第五页，共四十五页。,二、视诊,内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。,（一）腹部外形,仰卧时，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线相平，称为,腹部平坦。腹部低平、腹部饱满、腹部膨隆、腹部凹陷,。,1.腹部膨隆,肥胖、妊娠,(rnshn),等，病理如下：,（1）全腹膨隆,：,腹内积气,：球形，肠梗阻、麻痹、穿孔、气腹。,腹腔积液,：,蛙腹，肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎（可呈“尖腹”）、腹膜转移癌等。,腹腔巨大肿块,：巨大卵巢囊肿等。,腹围,。,第六页，共四十五页。,（2）局部膨隆,：局部腹膨隆常因炎性包块、胃肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。视诊时应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、是否随呼吸运动或体位改变,(gibin),而移位。,部位,：,左上腹膨隆,见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤。,上腹部膨隆,见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤。,右上腹膨隆,见于肝肿大（淤血、脓肿、肿瘤）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。,下腹部膨隆,多见于妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等。,右下腹部,膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（,Crohn disease）,等。,第七页，共四十五页。,形态,：局部膨隆呈,长形,者，多由肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈,圆形,者，常见于炎性包块（有压痛,(ytng),且边缘不规则）、囊肿或肿瘤。,移动,：膨隆伴,搏动,可为动脉瘤，也可能由压在动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆,随呼吸移动,，多为膈下脏器或其肿块；膨隆,随体位改变,而移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。腹膜后脏器肿块，一般,不随体位改变,而移位。,鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，,仰卧起坐,。,第八页，共四十五页。,2腹部凹陷,（1）全腹凹陷：,常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。严重者“,舟状腹,”,，,见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食、垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病,(jbng),的晚期。,弥漫性腹膜炎的早期,因腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。,全腹凹陷在吸气时出现,，见于上呼吸道梗阻和膈肌麻痹。,（2）局部凹陷,：不多见，腹壁瘢痕。,第九页，共四十五页。,（二）呼吸运动,（三）腹壁,1腹壁静脉,(jngmi),腹壁静脉曲张,。,检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。,鉴别血流方向的,方法,。,门静脉阻塞,时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展,。,上腔静脉阻塞,时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉,。,下腔静脉阻塞,时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉,。,第十页，共四十五页。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,2,皮,皮肤,改,改变,（1,）,）皮,疹,疹,：伤,寒,寒,玫瑰,(m,igui),疹,，上,腹,腹部,皮,皮肤,。,。疱,疹,疹一,侧,侧肋,间,间、,腹,腹部,或,或腰,部,部且,沿,沿脊,神,神经,走,走行,分,分布,，,，,带状,疱,疱疹。,（2,）,）腹,纹,纹,：,白纹多分,布,布于,下,下腹,部,部和,髂,髂部,，,，见,于,于经,产,产妇,（,（又,称,称妊,娠,娠纹,）,）、,过,过度,肥,肥胖,者,者和,曾,曾患,腹,腹水,者,者。紫纹,是皮,质,质醇,增,增多,症,症的,常,常见,征,征象,。,。,3,脐,脐的,状,状态,脐稍,凸,凸-,少,少年,或,或腹,壁,壁菲,薄,薄者,；,；脐明,显,显凸,出,出,-,高,高度,腹,腹胀,或,或大,量,量腹,水,水；,严,严重,者,者，,脐疝,。,脐深,凹,凹,-,腹,腹壁,脂,脂肪,厚,厚；,粘,粘连,性,性结,核,核性,腹,腹膜,炎,炎-脐内,陷,陷,；脐,内,内陷,分,分泌,物,物呈,浆液,性,性或,脓,脓性,、,、有,臭,臭味,-,炎,炎症,；,；分,泌,泌物,呈,呈,水样,，,，有,尿,尿臊,味,味-,脐,脐尿,管,管未,闭,闭；脐部,溃,溃烂,-,化,化脓,性,性或,结,结核,性,性感,染,染；脐部,溃,溃疡,如果,坚,坚硬,、,、固,定,定而,凸,凸出-,癌,癌性,；,；脐部,皮,皮肤,变,变蓝,色,色,-,腹,腹壁,或,或腹,腔,腔内,出,出血,。,。,第十,三,三页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,4,疝,疝,任何,脏,脏器,或,或组,织,织离,开,开了,原,原来,的,的部,位,位，,经,经人,体,体正,常,常或,不,不正,常,常的,薄,薄弱,点,点或,缺,缺损,、,、空,隙,隙进,入,入另,一,一部,位,位即,为,为疝（,hernia,）,）,。,腹外疝,是腹腔内,容,容物经腹,壁,壁或骨盆,薄,薄弱点或,孔,孔隙向体,表,表突出而,形,形成。如,脐疝多见于大,量,量腹水者,、,、经产妇,或,或婴幼儿,；,；,股疝,位于腹股,沟,沟韧带中,部,部，女性,多,多见；,腹股沟斜,疝,疝则偏于内,侧,侧，男性,斜,斜疝可下,降,降至阴囊,。,。,切口疝,。,白线疝。疝嵌顿,。,腹内疝,是由脏器,或,或组织进,入,入腹腔内,的,的间隙,(jin x),囊内而形,成,成，如网膜孔,疝，较少,见,见。,第十四页,，,，共四十,五,五页。,5蠕动,波,波,胃型或肠,型,型,。,有时在腹,壁,壁菲薄或,松,松弛的老,年,年人、极,度,度消瘦者,或,或多产妇,可,可能见到,。,。,幽门梗阻,时，正蠕,动,动波，有,时,时,逆蠕动波。脐部出,现,现肠蠕动,波,波见于,小肠梗阻,。严重梗,阻,阻时，脐,部,部可见横,行,行排列呈,多,多层梯形,的,的肠型和,较,较大肠蠕,动,动波。,结肠梗阻,时，宽大,的,的肠型多,出,出现于腹,壁,壁周边，,同,同时盲肠,(mng ch,ng),多胀大呈,球,球形。,6上腹,部,部搏动,上腹部搏,动,动大多由,腹,腹主动脉,搏,搏动传导,而,而致，正,常,常时见于,较,较瘦者。,病,病理时上,腹,腹部明显,搏,搏动见于,腹,腹主动脉,或,或其分支,的,的动脉瘤,及肝血管瘤,。,右心室增,大,大,时，上腹,部,部于吸气,时,时可见明,显,显搏动。严重三尖,瓣,瓣关闭不,全,全,时，在上,腹,腹部可见,淤,淤血肿大,的,的肝脏搏,动,动。,第十五页,，,，共四十,五,五页。,三、触诊,（一）触,诊,诊方法及,注,注意事项,（二）触,诊,诊内容,1腹壁,紧,紧张度,（1）腹,壁,壁紧张度,增,增加：,全腹：急性,胃,胃肠穿孔,或,或实质脏,器,器破裂致,急,急性弥漫,性,性腹膜炎,，,，板状强,直,直,；,结核性腹,膜,膜炎，面,团,团感或揉,面,面感，癌,性,性腹膜炎,；,；肠胀,气,气、腹内,大,大量腹水,者,者，腹壁,张,张力较大,。,。,局部,：,炎症累及,腹,腹膜所致,，,，如急性,胰,胰腺炎、,急,急性胆囊,炎,炎、急性,阑,阑尾炎。,（2）腹,壁,壁紧张度,减,减低,：,全腹减低见于经产,妇,妇、老人,、,、慢性消,耗,耗性疾病,及,及大量腹,水,水放出后,。,。消失,(xiosh),见于重症,肌,肌无力和,脊,脊髓损伤,所,所致腹肌,瘫,瘫痪。,局部减低可由局部,的,的腹肌瘫,痪,痪或缺损,而,而致。,第十六页,，,，共四十,五,五页。,2压痛,及,及反跳痛,压痛,。,反跳痛,。,腹膜刺激,征,征,。压痛多,由,由腹壁或,腹,腹腔内病,变,变所致。,腹,腹腔内的,病,病变常因,脏,脏器的炎,症,症、结石,、,、淤血、,破,破裂、扭,转,转、肿瘤,等,等病变所,致,致，其压,痛,痛部位及,临,临床意义,需,需结合腹,部,部各区组,织,织脏器及,疼,疼痛性质,来,来考虑。,压痛点,：,阑尾点,又称麦氏,（,（,McBurney,）,）,点，位于,右,右髂前上,棘,棘与脐连,线,线外1/3与中1/3交界,处,处，阑尾,病,病变时此,处,处有压痛,；,；,胆囊点,，位于右,侧,侧腹直肌,外,外缘与肋,弓,弓交界处,，,，胆囊病,变,变时此处,有,有明显,(mngxin),压痛。,3液,波,波震颤,腹腔内,有,有大量,游,游离液,体,体。,第十七,页,页，共,四,四十五,页,页。,第十八,页,页，共,四,四十五,页,页。,第十九,页,页，共,四,四十五,页,页。,4肝,脏,脏触诊,方法。注意,下,下述各,点,点：,（1）,大,大小,：,肝脏下,移,移,见于腹,壁,壁松弛,、,、内脏,下,下垂、,肺,肺气肿,、,、右侧,大,大量胸,腔,腔积液,等,等导致,的,的膈肌,下,下降。,弥漫性,肝,肝肿大见于肝,炎,炎、脂,肪,肪肝、,肝,肝淤血,、,、早期,肝,肝硬化,、,、白血,病,病、血,吸,吸虫病,等,等；,局限性,肝,肝肿大,见于肝,脓,脓肿,(nngzhng),、肝囊,肿,肿（包,括,括肝包,虫,虫病）,、,、肝肿,瘤,瘤等。肝脏缩,小,小,见于急,性,性和亚,急,急性肝,坏,坏死、,晚,晚期肝,硬,硬化。,（2）,质,质地,：三级,：,：质软,、,、质韧,（,（中等,硬,硬度）,和,和质硬,。,。肝脓,肿,肿、囊,肿,肿，囊,性,性感，,波,波动感,。,。,（3）,表,表面形,态,态及边,缘,缘,：正常,肝,肝脏、,肝,肝炎、,脂,脂肪肝,、,、肝淤,血,血、肝,硬,硬化、,肝,肝癌、,多,多囊肝,、,、巨块,型,型肝癌,、,、肝脓,肿,肿及肝,包,包虫病,。,。,第二十,页,页，共,四,四十五,页,页。,第二十,一,一页，,共,共四十,五,五页。,第二十,二,二页，,共,共四十,五,五页。,（4）,压,压痛,：急性,肝,肝炎、,肝,肝淤血,时,时常有,弥,弥漫性,轻,轻度压,痛,痛；较,表,表浅的,肝,肝脓肿,有,有局限,性,性剧烈,的,的压痛,。,。,（5）,搏,搏动：,扩张性,搏,搏动,、,传导性,搏,搏动。当右,心,心衰竭,引,引起肝,淤,淤血肿,大,大时，,用,用手压,迫,迫肝脏,(gnzng),可使颈,静,静脉怒,张,张更明,显,显，称,肝-颈,静,静脉反,流,流征,阳性。,（6）,肝,肝区摩,擦,擦感：肝周,围,围炎时,，,，肝区,摩,摩擦感,、,、肝区,摩,摩擦音,。,。,由于肝脏病,变,变性质不同,，,，物理性状,也,也各异，故,触,触诊时需逐,项,项仔细检查,，,，以了解肝,脏,脏下缘的位,置,置、表面、,质,质地、边缘,及,及搏动等，,综,综合判断其,临,临床意义。,如,如急性肝炎,、,、慢性肝炎,、,、肝硬化、,肝,肝癌、脂肪,肝,肝、肝淤血,等,等。,第二十三页,，,，共四十五,页,页。,5胆囊触,诊,诊,触诊法与肝,脏,脏触诊相同,。,。急性胆囊,炎,炎，呈囊性,感,感，有明显,压,压痛；壶腹,周,周围癌，呈,囊,囊性感而无,压,压痛；胆囊,结,结石或胆囊,癌,癌，有实体,感,感。,胆囊触痛检,查,查法：,墨菲征,，又称胆囊,触,触痛征，见,于,于急性胆囊,炎,炎。,库瓦西耶,征