第七章--头痛-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,七,章,头痛,哈尔滨医科大学附属第二医院,神经病学教研室,第七章 头痛哈尔滨医科大学附属第二医院,第一节 概述,头痛,(headache),是临床常见的症状,局限于头颅上半部疼痛,(,眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上,),第一节 概述 头痛(headache)是临床,头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜,头颈部的血管和肌肉,颅底动脉,及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支,三叉、舌咽、迷走,神经,及其神经节和颈,23,神经,头部的痛敏结构,头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头部的痛敏结构,第七章-头痛-课件,根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性,根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度,根据病因：原发性和继发性,头痛的分类,根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性头痛的分类,头痛的分类,头痛的分类,头痛的诊断原则,头痛家族史、平素心境和睡眠情况,头痛发病的特点,先兆症状及伴发症状,详细的体格检查,合适的辅助检查,头痛的诊断原则 头痛家族史、平素心境和睡眠情况,第二节 偏 头 痛,(Migraine),概念,病因和发病原理,临床表现,诊断和鉴别诊断,防治,第二节 偏 头 痛(Migraine)概念,临床常见的原发性头痛,发作性、偏侧性、中重度、搏动样,持续,4-72,小时,伴恶心、呕吐,光、声刺激，日常活动可加重,安静环境、休息可缓解,偏头痛,-,概念,偏头痛-概念,偏头痛,-,病因,遗传因素,60%,患者有家族史,家族性偏瘫型偏头痛,（,FHM,）,可为常染色体显性遗传,偏头痛-病因遗传因素,FHM1 19p13 Cav2.1 Ca,2+,通道亚单位,(CACNA1A),FHM2 1q21-31 Na,+,K,+,2ATP,酶泵,(ATP1A2),FHM3 2q24 Nav1.1 Na+,钠通道亚单位,(SCN1A),new,new,偏头痛,-,病因,内分泌及代谢因素,女性多见、经前期、经期多见,妊娠期减少或不发、更年期停止,女性应用避孕药，发作加頻加重,部分与服用血管扩张药有关,偏头痛-病因内分泌及代谢因素,其他因素,情绪紧张、饥饿、缺睡、强光、噪音、气候变化等均可诱发,饮食因素：巧克力、奶酪等,偏头痛,-,病因,其他因素偏头痛-病因,血管学说：,血管收缩与扩张失调,神经学说,扩散性皮质抑制,扩展性血量减少,偏头痛,-,发病机制,血管学说：偏头痛-发病机制,Presynaptic,Postsynaptic,5-HT,Substance P,CGRP,三叉神经血管学说：,三叉神经血管复合体,三叉神经节损害,PresynapticPostsynaptic5-HTSub,第七章-头痛-课件,偏头痛,-,临床表现,临床分型,无先兆偏头痛,有先兆偏头痛,伴典型先兆的偏头痛性头痛,偏瘫性偏头痛,基底型偏头痛,视网膜性偏头痛,常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征,偏头痛并发症,慢性偏头痛,偏头痛持续状态,无梗死的持续先兆,偏头痛性梗死,偏头痛诱发的痫样发作,眼肌麻痹性偏头痛,偏头痛-临床表现临床分型,ICHD,偏头痛分型,ICHD偏头痛分型,偏头痛,-,临床表现,一般特征：,起病于儿童和青春期,中青年期达高峰,女性多于男性,常有遗传背景,偏头痛-临床表现一般特征：,偏头痛,-,临床表现,无先兆偏头痛（最常见类型）,反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,搏动性,常伴恶心、呕吐、畏光、畏声,与月经有明显关系,发作频率更高,药物过量使用性头痛,偏头痛-临床表现无先兆偏头痛（最常见类型）,偏头痛,-,临床表现,有先兆偏头痛,-,伴典型先兆的偏头痛性头痛,前驱症状：,倦怠、注意力不集中、打哈欠,先兆症状：,视觉、感觉、言语、运动的缺损或刺激症状,以视觉先兆最常见（双眼同向症状）,持续不超过,60,分钟,偏头痛-临床表现有先兆偏头痛-伴典型先兆的偏头痛性头痛,先兆,先兆,头痛：,在先兆同时或在先兆后,60,分钟内发生,部位：一侧或双侧额颞部或眶后部,性质：搏动性,伴随症状：呕吐、面色苍白、精神萎靡、畏光、畏声,持续时间：,4,72,小时,头痛后：,出现疲劳、烦躁、无力、食欲差,偏头痛,-,临床表现,头痛：偏头痛-临床表现,偏头痛,-,临床表现,有先兆偏头痛,-,偏瘫性偏头痛,先兆：,必须有运动无力,还应有视觉、感觉和言语之一,持续,5min-24h,症状完全可逆,头痛：,在先兆同时或在先兆后,60,分钟内发生,符合偏头痛特征,可有家族史,TIA,偏头痛-临床表现有先兆偏头痛-偏瘫性偏头痛TIA,有先兆偏头痛,-,基底型偏头痛,先兆：,源于脑干或双侧大脑半球,构音障碍、眩晕、视觉障碍、共济失调等,无运动无力,头痛：,在先兆同时或在先兆后,60,分钟内发生,符合偏头痛特征,偏头痛,-,临床表现,后循环缺血,有先兆偏头痛-基底型偏头痛偏头痛-临床表现后循环缺血,眼肌麻痹性偏头痛：,反复发作的偏头痛样头痛,头痛发作同时或,4,天内出现头痛侧眼肌麻痹,动眼神经最常受累,也可累及滑车和展神经,头痛可持续一周或以上,偏头痛,-,临床表现,眼肌麻痹性偏头痛：偏头痛-临床表现,偏头痛,-,诊断,无先兆偏头痛的诊断标准,：,符合下述,2,4,项，发作至少,5,次,每次发作持续,4,72,小时,具有下列,2,项：单侧、搏动、中重度、活动后加重,发作时有下列之一：恶心呕吐、畏光畏声,不能归因于其他疾病,偏头痛-诊断无先兆偏头痛的诊断标准：,偏头痛,-,诊断,偏头痛-诊断,偏头痛,-,鉴别,诊断,丛集性头痛,一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,持续,15min-3h,反复密集发作,伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗、,Horner,征,偏头痛-鉴别诊断丛集性头痛,偏头痛,-,鉴别,诊断,紧张型头痛,双枕或全头紧缩性或压迫性头痛,多为持续性,多见于中青年女性,情绪或心理因素可加重,偏头痛-鉴别诊断紧张型头痛,Tolosa-Hunt,综合征：痛性眼肌麻痹,阵发性球后及眶周顽固性疼痛,胀痛、刺痛或撕裂样,伴动眼、滑车、展神经麻痹,眼肌麻痹与疼痛同时或在其后,2,周内,MRI,示海绵窦、眶上裂、眶内肉芽肿,持续数周可自行缓解,激素治疗有效,偏头痛,-,鉴别,诊断,Tolosa-Hunt综合征：痛性眼肌麻痹偏头痛-鉴别诊断,偏头痛,-,治疗,发作期治疗,非特异止痛药：,NSAIDs,阿片类,特异性药物：,麦角类,曲普坦类,偏头痛-治疗发作期治疗,曲普坦类,曲普坦类,肾上腺素受体阻滞剂,普萘洛尔、美托洛尔,钙离子拮抗剂,氟桂利嗪,抗癫痫药,丙戊酸、托吡酯,抗抑郁药,阿米替林、氟西汀,5-HT,受体拮抗剂,偏头痛,-,治疗,预防性治疗,肾上腺素受体阻滞剂偏头痛-治疗预防性治疗,小结及思考题,有先兆偏头痛的临床特点？,紧张型头痛的临床特点？,头痛的治疗原则是什么？,偏头痛的主要临床类型有哪些？,丛集性头痛的临床特点？,小结及思考题,声明,&,致谢,本幻灯片中相关图片及录像资料均来自于百度等公开网站，特此声明并致谢！,声明&致谢本幻灯片中相关图片及录像资料均来自于百度等公开网站,Thank You !,Thank You !,阿尔茨海默病,( Alzheimers Disease, AD),哈尔滨医科大学附属第二医院神经病学教研室,朱延梅,阿尔茨海默病( Alzheimers Disease, A,“I have recently been told that I am one of the,millions of Americans,who be afflicted with,Alzhemers disease,”,“I now begin the journey that will lead me into,the sunset of my life,.”,Ronald Reagan in his letter to “my fellow Americans November 5,1994,“I have recently been told tha,纲要,概念,病因和病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预后,纲要概念,I,II,III,IV,老年和老年前期,认知和行为损害,退行性病变,老年痴呆最常见病因,AD,概念,概念,IIIIIIIV老年和老年前期认知和行为损害 退行性,临床表现特点,记忆障碍,失语、失用、失认,人格和行为的改变,计算力损害,抽象思维,视空间能力损害,临床表现特点记忆障碍失语、失用、失认人格和行为的改变计算力损,ADs syndromes,(ABC),认知（Cognition),行为,（,B,ehavior,）,日常生活（ADL）,认知（Cognition)行为（Behavior）日常,病因与发病机制,遗传因素,淀粉样前体蛋白,(amyloid precursor protein, APP),早老素,1(presenilin1, PS1),早老素,2(presenilin2, PS2),载脂蛋白,E 4(apolipoprotein E, APOE4),病因与发病机制遗传因素淀粉样前体蛋白(amyloid pre,病因与发病机制,文化程度低（,culture,）,吸烟,(smoke),脑外伤,(head trauma),重金属接触史,(heavy metal),环境因素,病因与发病机制文化程度低（culture）环境因素,神经炎性斑块,兴奋毒性,氧化作用,神经原纤维缠结,淀粉样蛋白生成和沉积,胆碱能缺失,AD,的发病机制,细胞死亡,神经炎性斑块兴奋毒性氧化作用 神经原纤维缠结淀粉样蛋白生成和,病理,正常脑,AD,脑,大体,:,颞,&,前额叶萎缩,病理正常脑AD脑大体: 颞&前额叶萎缩,病理,AD,的组织病理学特征,神经炎性斑,(Neuritic Plaques, NP),神经原纤维缠结,(Neurofibrillary Tangles, NFTs),神经元丢失,(Loss of Neurons),胶质增生,(Gliosis ),病理AD的组织病理学特征神经炎性斑(Neuritic Pla,神经炎性斑,(neuritic plaques, NP),神经原纤维缠结,(Neurofibrillary Tangles, NFTs),神经元丧失,(Loss of Neurons),病理,神经炎性斑神经原纤维缠结神经元丧失 病理,神经炎性班,(,圆圈内,),病理,神经炎性班(圆圈内)病理,神经原纤维缠结,(,银染,),病理,神经原纤维缠结(银染)病理,Degenerating neuron,Normal neuron,病理,Degenerating neuronNormal neur,临床表现,临床表现,临床表现,轻度,(1-2,年,) ,记忆障碍,近事记忆减退,远期记忆减退,抑郁、焦虑,人格障碍,临床表现轻度(1-2年) 记忆障碍近事记忆减退,临床表现,中度,认知功能障碍,记忆障碍加重,思维和判断力障碍,性格改变和情感障碍,精神行为异常,临床表现中度 认知功能障碍记忆障碍加重,临床表现,重度,并发症,情感淡漠、语言丧失,生活不能自理,卧床、尿便失禁,并发症致死,临床表现重度 并发症 情感淡漠、语言丧失,临床表现,Early recognition is very important!,记忆障碍,认知障碍,精神行为异常,临床表现Early recognition is very,CT & MRI:,脑皮质萎缩,ELISA: CSF tau,蛋白和,A,升高,神经心理学检查,:,MMSE,MoCA,new!,基因检查,辅助检查,CT & MRI: 脑皮质萎缩辅助检查,辅助检查,PET,表现,(,左,:,健康,右,:AD,患者,),辅助检查PET表现(左: 健康 右:AD患者),One-page;,30-point scale;,10 minutes to administer;,Identifies MCI,蒙特利尔认知评估量表,(,MoCA,),One-page;蒙特利尔认知评估量表(MoCA),神经心理学量表,临床症状,基因突变检测,详细病史,诊断分为,神经影像学,诊断,神经心理学量表 临床症状基因突变检测详细病史 诊断分,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗,M,胆碱受体,N,胆碱受体,治疗M胆碱受体 N胆碱受体,1.,胆碱乙酰转移酶抑制剂,(AChEI),盐酸多奈哌齐,(donepezil) : 5mg Qnpo,治疗,1.胆碱乙酰转移酶抑制剂(AChEI)盐酸多奈哌齐(don,2. NMDA,受体拮抗剂,美金刚,(,Memantine,),拮抗,NMDA,受体 阻止谷氨酸释放 用于中晚期患者,治疗,2. NMDA受体拮抗剂美金刚(Memantine)拮抗N,脑代谢复活剂,钙离子拮抗剂,治疗,AD,微循环改善药物,治疗,脑代谢复活剂钙离子拮抗剂治疗AD微循环改善药物治疗,抗精神病药,抗抑郁药,抗焦虑药,肺感染,对症支持治疗,控制精神症状,营养不良,治疗,抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药肺感染对症支持治疗控制精神症,预后,预后不同,直接死因,难题,早期诊断,营养不良、肺感染等,病程通常持续,5-10,年,预后 预后不同直接死因难题早期诊断营养不良、肺感染等,重点,AD,的临床表现,重点 AD的临床表现,思考题,简述阿尔茨海默病的临床表现特点？,简述,AD,与,VD,的鉴别诊断？,AD,的病理表现？,AD,的治疗原则？,AD,的诊断标准？,思考题简述阿尔茨海默病的临床表现特点？,声明,&,致谢,本幻灯片中相关图片及录像资料均来自于百度等公开网站，特此声明并致谢！,声明&致谢本幻灯片中相关图片及录像资料均来自于百度等公开网站,Thank,You!,Thank You!,