肝叶切除术护理查房

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,武汉市,10101010,协和医院肝胆外科,*,普外科：杨春霞,肝叶切除术护理查房,肝叶切除术：,顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分,2,3,肝切除术,适应症,目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为,肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的,80%,。其他的适应证,尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝,包虫病等。,4,肝,叶,切除,术体位,根据病变范围及手术方式选择,合适的体位，有利于手术操作。,一般左半肝或左外叶切除术时，,病人采取平仰卧位；右半肝或,右三叶切除时，于病人的右肩,部、腰部和臀部各垫一砂枕，,使身体向左倾斜,30,45,，,右上肢固定于头架上。,5,肝切除术,的风险,肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富,的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。,6,病史资料,患者杨喜连，男性，,53,岁，因体检发现肝区占位半年于,2017,年,7,月,3,日入院。体温：,36.6,，脉搏：,72,次,/,分，呼吸：,17,次,/,分，血压：,120/70mmHg,。,既往史：糖尿病史半月，痛风,20,年，左足外伤史一月，右手及右足外伤骨裂史，腰椎间盘突出病史，高血脂病史。吸烟：,30,年，,40,支,/,天，戒酒十余年。对头孢类抗生素及胰岛素过敏,。,7,临床检验报告,生化,:r-,谷氨酰转移酶,73u/L,总胆汁酸,17.4umol/L,甘油三酯,4.64mmol/L,尿酸,667.7umol/L,总白蛋白,61mg/L,8,体格检查,T,：,36.7,P87,次,/,分,R20,次,/,分,BP:128/79mmHg,疼痛评分,1,分 跌倒评分,7,分 体重,78kg,外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右足第一跖趾关节局部压痛。,辅助检查：,2017-6-1,肝胆胰脾彩超肝内室性灶（,8.88.8cm),脂肪肝（轻,-,中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为,0.40.3cm,），上腹部,MRI,平扫：,1,肝右前叶及左内叶囊实性占位（,8.0cm7.4cm),囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊肿不完全性排除，,3,，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性左束支阻滞。,术前完善相关检查，,2017-7-19,下午,2,点在全麻下行干部分切除术,9,术后情况：,术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充白蛋白营养等对症治疗。,皮肤护理：术后给予气垫床,7.21,遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小便，鼓励患者适量活动，指导患者可进食流质饮食,。,膈下引流管一根，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠、翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋,10,术前护理问题,焦虑：与环境陌生，担忧预后有关,知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识,术前护理措施,心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应，,根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及,必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗,术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练,床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进,食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮，术晨留,置尿管。,术后护理问题,与手术伤口疼痛及各管道刺激有关,低于机体需要量,与手术有关,与术后感染、肝断面引流不畅有关,与手术麻醉及痰液粘稠有关,疼痛,低效形呼吸形态,体温升高,营养失调,护理,问题,潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损,自理能力缺陷：与手术后卧床有关,焦虑及知识缺乏,潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等,护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡,舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位,执行护理操作时动作轻柔，准确,给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感,指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛,自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物,疼,痛,术后护理目标及措施,护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液,嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸23s，然后用力从胸部深处咳出，,同时护士双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛,。,术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,持续湿化给氧,2-3,天，避免呼吸道粘膜干燥,鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽,低效型呼吸形态,术后护理目标及措施,体温升高,护理目标：患者体温降低,根据病情选择物理/药物降温方式,控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药,保持肝断面引流管引流通畅,术后护理目标及措施,营养失调,高蛋白，高碳水化合物，高维生素和低脂饮食,通过胃肠外途径补充热量,肠胃已通气后指导进食,术后护理目标及措施,潜在危险,护理目标：管道无脱出，皮肤无破损,引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤,管道滑脱,皮肤受损,根据,防管道滑 脱护理措施,进行护理。,睡气垫床，加强翻身,保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理,护士加强巡视，班班交接,术后护理目标及措施,出血量大于,100ml/h,，且,持续,3h,以上，或发现病,人面色苍白，血压下降,，心率加快，腹腔引流,量过多时，应立即告诉,医生,潜在并发症-出血,术后早期出血多因术中结,扎血管的缝线脱落，肝断,面渗血及凝血功能障碍所,致，应加强预防及观察。,术后并发症,19,潜在并发症-腹腔感染,如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流,管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或,伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行,B,超检查及,时作出诊断。,术后并发症,20,潜在并发症-肝功能衰竭,肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现,有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者,发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功,能的药物,(,如巴比妥类,),，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪,乳等营养支持。除加强护肝,(,门冬氨酸鸟氨酸,),、以及生理盐水,灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。,术后并发症,21,胃管,肝断面引流管,导尿管,腹腔引流管,T管,病人常见引流管,术后护理,-,专科知识：引流管护理,1,、妥善固定引流管。,2,、保持引流管的通畅。,3,、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。,4,、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。,5,、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。,6,、取合适体位，以利于引流,7,、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。,术后护理,-,专科知识：引流管护理,术后护理,-,专科知识：休息与活动,术后,6h,血压平稳后取半卧位，以利于引流。,下床活动应在术后,2-3d,，以免过早活动引,起肝断面摩擦出血。,24,胃肠道恢复蠕动后，给予全流质饮食，再逐步过渡半流质,饮食、普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期,患者体重测量以了解营养状况。低脂流质饮食以碳水化合物为,主，添加促进食欲的普食，术后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等,，术后半月增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，以保证进食高蛋白,，高纤维素易消化饮食，必要时辅以胰酶等。,术后护理,-,专科知识：饮食指导,25,1,、保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各项治疗,及护理。,2,、注意休息，少去公共场合，避免感冒。,3,、饮食清淡，养成良好的饮食习惯，勿暴饮暴食，指导多吃高热,量，高维生素，低脂肪食物，加强营养。注意少食多餐，忌油炸、,生冷、辛辣及刺激食物，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。,4,、按时服药，定期复查，如有腹痛、黄疸、发热等症状及时来医,院就诊。,术后护理,-,专科知识：出院指导,26,问题讨论,27,THANKS,28,