胃淋巴瘤影像学简介

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃,淋,巴,瘤,腹组病例,(bngl),汇报,2012-6-12,第一页，共四十二页。,Medical History,Male,51 years old,rapidemaciation for two months,Epigastric discomfort,第二页，共四十二页。,胃镜,第三页，共四十二页。,腹部,(f b),强化,CT,第四页，共四十二页。,淋巴瘤,淋巴瘤,（,lymphoma,）,:,起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变,(bin),有关，是免疫系统的恶性肿瘤,按组织病理学改变，分为,霍奇金淋巴瘤,（,Hodgkin lymphoma,HL,）和,非霍奇金淋巴瘤,（,non Hodgkin lymphoma,NHL,）,第五页，共四十二页。,HL,与,NHL,的不同,(b tn),HL,NHL,发病年龄,青年多见,随年龄增长，发病增多,原发部位,一个或一组淋巴结,随机和不确定性（约,2/3,原发于淋巴结，,1/3,原发于结外器官）,扩散类型,邻近淋巴结转移,不连续性，有远处扩散和结外侵犯的倾向,组织学分类,较简单,非常复杂,RS,细胞,含有,无,临床表现,首发症状主要为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，特有表现为饮酒后淋巴结疼痛（非所有患者都有）,复杂，为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发症状的较前者少见，常以高热、各器官及系统症状为主要临床表现,第六页，共四十二页。,经典,(jngdin),RS,（,Reed-Sternberg,）细胞,经典的,RS,细胞,为镜影细胞，两个核相对排列，彼此对称,(duchn),，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，两个核看起来似猫头鹰的双眼，核膜明显,典型的,RS,细胞,最常见于混合细胞型,，而在结节硬化性不常见，在淋巴细胞为主型则更罕见,第七页，共四十二页。,胃淋巴瘤,按照淋巴瘤的发生部位,，可将其分为,淋巴结内,和,淋巴结外淋巴瘤,淋巴结外淋巴瘤中,胃肠道,是最好发的部位，约占结外淋巴瘤的,50%,但只占胃恶性肿瘤,(xng zhng li),的,2-7%,胃淋巴瘤,（,gastric lymphoma,）在临床上分为原发性和继发性两种,原发性胃淋巴瘤,（,primary gastric lymphoma,PGL,）其临床病理具特异性,第八页，共四十二页。,胃壁分层,胃淋巴瘤起源于,粘膜下层,(xicng),的淋巴组织，沿胃的长轴生长,第九页，共四十二页。,病因,(bngyn),不完全清楚,两种学说：,病毒感染学说,免疫缺陷学说,MALT,淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（,helicobacter pylori,HP,）感染密切相关,HP,的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集,(jj),，由此而引发的一系列自身,免疫反应,激活,免疫细胞,及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础,MALT,的发生,第十页，共四十二页。,临床表现,缺乏特异性,可以,(ky),出现腹痛、,上,上腹不适；,呕,呕血和黑便,为,为表现的上,消,消化道出血,症,症状；腹部,肿,肿块纳差、,消,消瘦、贫血,;,消化道梗阻,症,症状,第十一页，,共,共四十二页,。,。,临床诊断,(zhndun),原发性胃淋,巴,巴瘤依据,临床诊断,PGL,的,主要依据,：,（,1,）浅表淋巴,结,结无肿大；,（,（,2,）纵隔淋巴,结,结无肿大；,（,（,3,）白细胞计,数,数及分类正,常,常；（,4,）肝脾无异,常,常；（,5,）病变以胃,为,为主，可伴,有,有区域淋巴,结,结转移,(zhuny),。,如不符合上,述,述条件则认,为,为是继发性,胃,胃淋巴瘤，,即,即全身性淋,巴,巴瘤的一部,分,分。,第十二页，,共,共四十二页,。,。,PGL,的病理,(bngl),类型,在,2001,年,WHO,淋巴瘤分类,中,中，恶性淋,巴,巴瘤共分为,30,种病理类型,在,PGL,中上述病理,类,类型均可发,生,生，但常见,的,的是,B,细胞来源的,非,非霍奇金淋,巴,巴瘤,（,NHL,）,PGL,主要病理类,型,型包括：,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,（,DLBCL,）（占,45%59%,）、,黏膜,(ninm),相关淋巴组,织,织（,MALT,）淋巴瘤（,占,占,38%48%,）、滤泡性,淋,淋巴瘤（,FL,）（,0.5%2.0%,）、套细胞,淋,淋巴瘤（,MCL,）（占,1%,左右）、,Burkitt,淋巴瘤（占,1%,左右）及,T,细胞淋巴瘤,（,（,1.5%4.0%,）等,第十三页，,共,共四十二页,。,。,分级,(fnj),及分期,Ann Arbor,改良分期法,是根据受累,范,范围及淋巴,结,结转移部位,而,而设计的分,期,期法。,E,期：淋巴瘤,局,局限,(jxi,n),在胃，无淋,巴,巴结转移,E1,期：肿瘤限,于,于粘膜及粘,膜,膜下层（称,早,早期淋巴瘤,）,）；,E2,期：肿瘤已,穿,穿越粘膜下,层,层。,E,期：淋巴瘤,局,局限在胃，,有,有淋巴结转,移,移。,E1,期：胃淋巴,瘤,瘤伴胃周淋,巴,巴结转移；,E2,期：胃淋巴,瘤,瘤伴横膈下,非,非胃周淋巴,结,结转移。,E,期：胃淋巴,瘤,瘤伴横膈两,侧,侧淋巴结转,移,移,E,期：血行播,散,散累及其他,脏,脏器或组织,第十四页，,共,共四十二页,。,。,分级,(fnj),及分期,TNM,分期,(fnq),法,T1,：肿瘤浸润,粘,粘膜层或黏,膜,膜下层；,T2,：肿瘤浸润,肌,肌层；,T3,：肿瘤浸润,及,及浆膜下层,；,；,T4,：肿瘤浸润,穿,穿透浆膜层,；,；,T5,：肿瘤侵犯,邻,邻近结构。,N0,：无区域性,淋,淋巴结转移,；,；,N1,：胃周淋巴,结,结转移距肿,瘤,瘤边缘,3cm,以内；,N2,：胃左动脉,、,、肝总动脉,、,、脾动脉及,腹,腹腔动脉旁,淋,淋巴结有转,移,移，或胃周,距,距肿瘤边缘,3cm,以外有淋巴,结,结转移,N3,：腹主动脉,旁,旁、肝十二,指,指肠韧带淋,巴,巴结或其他,腹,腹腔内淋巴,结,结有转移,N4,：淋巴结转,移,移范围超过,N3,M0,：无远处转,移,移,M1,：有远处转,移,移,第十五页，,共,共四十二页,。,。,分级,(fnj),及分期,TNM,分期,分期,T,N,M,5,年生存率（,%,）,T1,N0,，,N1,M0,100,TI,N2,M0,88.9,T2,，,T3,N0,，,N1,，,N2,M0,52.1,T4,，,T5,任何,N,M0,任何,T,N3,，,N4,M0,25.0,任何,T,任何,N,M1,第十六页，,共,共四十二页,。,。,检查,(jinch),手段,PGL,的,术前检查,(jinch),主要有,内镜,和影像学检查,胃镜,下,PGL,常表现为胃,腔,腔内隆起性,黏,黏膜下肿块,，,，部分可见,表,表浅小溃疡,，,，多伴有胃,壁,壁增厚、僵,硬,硬,内镜活检确,诊,诊率较低（,29.6%56.4%,）。其主要,原,原因包括：,（,（,1,）胃黏膜活,检,检取材较浅,，,，常无法取,到,到黏膜下病,变,变组织；（,2,）,PGL,与低分化腺,癌,癌的镜下表,现,现相似，在,取,取材组织较,少,少的情况下,极,极易混淆,第十七页，,共,共四十二页,。,。,胃镜,第十八页，,共,共四十二页,。,。,影像学检查,(jinch),手段,胃肠钡餐造,影,影,：,口服钡剂造,影,影或气钡双,重,重对比造影,是,是上消化道,最,最基本的首,选,选影像检查,方,方法,(fngf),。,CT,扫描,：喝清水,1000-1500ml,，使胃肠道,充,充盈,再行增强扫,描,描,可形成良好,对,对比,即可观察到,腔,腔内的肿物,也可以显示,管,管壁的厚度,及,及其与周围,的,的组织毗邻,关,关系,CT,扫描还可以,观,观察腹腔有,腹,腹膜后淋巴,结,结、肝、脾,等,等器官,有利于对比,和,和分期。,第十九页，,共,共四十二页,。,。,影像学检查,(jinch),手段,B,超超声扫描,:(1),经腹壁,B,超扫描,首先喝水充,盈,盈胃后扫描,可,可观察胃壁,的,的厚度、胃,蠕,蠕动、胃粘,膜,膜或腹膜后,淋,淋巴结有无,肿,肿大,(2),经胃内窥镜,内,内,B,超扫描有助,于,于鉴别,(jinbi),胃炎、胃壁,静,静脉曲张与,胃,胃淋巴瘤浸,润,润胃壁导致,的,的胃壁增厚,。,。但不能鉴,别,别,(jinbi),胃癌还是淋,巴,巴瘤,第二十页，,共,共四十二页,。,。,X,线钡餐,(bic,n),分型,肿块,(zhn,kui),型或息肉型,浸润型,溃疡型,混合型,第二十一页,，,，共四十二,页,页。,X,线钡餐,(bic,n),表现,肿块型或息,肉,肉型,：单发或多,发,发，单发时,可,可表现为,巨大充盈缺,损,损，好发于胃,体,体胃底部，,肿,肿块巨大，,形,形态不规则,，,，边缘不整,，,，表面不平,呈,呈结节状，,可,可伴有不规,则,则、大而深,的,的溃疡或浅,糜,糜烂，其表,现,现与蕈伞型,胃,胃癌相似，,边,边缘清楚粘,膜,膜,(zhnm),皱襞粗大、,紊,紊乱、扭曲,、,、交叉，胃,的,的轮廓较光,滑,滑完整,第二十二页,，,，共四十二,页,页。,X,线钡餐,(bic,n),表现,浸润型：弥漫浸润,或,或局限浸润,，,，多数侵犯,胃,胃体及胃窦,部,部，胃腔正,常,常或变小，局限性浸润表现为粘膜,皱,皱襞不规则,粗,粗大，胃壁,柔,柔软度不佳,，,，在胃窦部,可,可形成漏斗,样,样狭窄，形,如,如浸润型胃,癌,癌；弥漫浸润表现为粘膜,皱,皱襞粗大紊,乱,乱，走行迂,曲,曲,(yq),或中断，可,伴,伴有龛影或,结,结节状充盈,缺,缺损，类似,广,广泛性增生,性,性胃炎，但,加,加压后粘膜,皱,皱襞的形态,固,固定不变。,有,有的如浸润,型,型胃癌的“,皮,皮革胃”，,胃,胃轮廓不规,则,则，但胃腔,有,有一定扩张,能,能力，与胃,癌,癌不同,第二十三页,，,，共四十二,页,页。,X,线钡餐,(bic,n),表现,溃疡型,：溃疡可单,发,发或多发，,巨,巨大溃疡常,见,见，多位于,中,中心，可呈,现,现地图样改,变,变,(gibin),，甚至呈穿,通,通性溃疡表,现,现，显示为,“,“靶征”或,“,“牛眼征”,，,，多发性溃,疡,疡不少见；,周,周围环堤光,滑,滑整齐，可,见,见指压迹，,酷,酷似溃疡型,胃,胃癌：但后,者,者的环堤周,围,围有明显的,指,指压迹，粘,膜,膜中断、不,规,规则,混合型,：以上类型,可,可混合出现,第二十四页,，,，共四十二,页,页。,X,线钡餐,(bic,n),PGLM,胃肠气钡双,对,对比剂造影,A,图示：胃底,、,、体多个,(du,),大小不等的,充,充盈缺损、,粘,粘膜破坏，,胃,胃腔扩张良,好,好,B,图示：充盈,缺,缺损邻近粘,膜,膜推移、无,破,破坏，胃腔,收,收缩变小,第二十五页,，,，共四十二,页,页。,胃淋巴瘤,CT,表现,(bioxin),分型