腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰痛,医科大学附属,(fsh),中医医院内科教研室,第一页，共三十七页。,一、腰痛定义,二、腰痛,历史沿革,三、腰痛病因病机,四、腰痛范围,(fnwi),五、腰痛诊断,六、辨证要点,七、治疗原则,八、分型论治,九、其他疗法,十、复习思考题,十一、临床病案,目 录,第二页，共三十七页。,腰痛,是指以腰部疼痛为主要症状的一类,(y li),病证，可表现腰部的一侧或两侧。,腰痛定义,(dngy),第三页，共三十七页。,内经阐述颇尽周详，有专篇论述,(lnsh),。,病因病机：,1.肾虚 2.外邪留着，经气不通,3.邪入太阳 4.寒湿,5.湿邪 6.天时阳伤阴盛,7.内伤 8.内伤七情,9.瘀血,历史,(lsh),沿,革,第四页，共三十七页。,隋唐之际，分类为五，重在温散。,诸病源候论指出腰痛有五；提出外伤与劳伤病因，分为卒腰痛与久腰痛。,千金要方（方十八首、针灸导引八首）、外台秘要：丰富了方药，增加了按摩、宣导,(xun do),疗法和护理等内容。,宋元之后，病因分类更详分内外。南宋陈言三因极一病证方论倡三因分论腰痛。仁斋直指方腰痛重视肾虚，阐述与肝脾的关系。,第五页，共三十七页。,其它,参见运气、经脉等篇，深入研究，才得全貌,素问刺腰痛论有专题阐述。,金匮要略为寒湿、肾虚,(shn x),腰痛设有方治。,寒湿腰痛肾著，方药：甘姜苓术汤。,虚劳腰痛，方药：八味肾气丸,第六页，共三十七页。,证治汇补指出了分清标本缓急的治则。,近人郑树洁七松岩集明确指出“虚为肾虚实非肾实”。,范围,1.腰部范围：背部十二肋骨,(lig),以下至髂骨以。,2.腰部疼痛为主的病证，均属本篇讨论范，如果腰痛仅为各种原发疾 病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证论治。,3.西医学脊柱、软组织损伤等以腰痛为主的可参考本课内容辨证治疗。,第七页，共三十七页。,病因,(bngyn),病机,一、要点,腰为肾之府。,足太阳膀胱经,督脉,冲脉,带脉等过腰。,内伤,(nishng),不外肾虚。,外感多离不开湿邪为患。,肾虚是发病关键。,内伤、外感常相因为患。,第八页，共三十七页。,1.外,邪(wi xi,)侵袭,2.气滞血淤,3.肾亏体虚,第九页，共三十七页。,三、补充：,寒邪外侵，着于太阳经脉；,风寒袭俞 风寒腰痛；,七情内伤,(nishng),失志气阻，忧、怒所伤。,痰、食、停水淤肾。,A、痰饮阻络,B、食积注肾,C、停水渍肾,第十页，共三十七页。,诊,断,断,1.,一,一,侧,侧,、,、,两,两,侧,侧,腰,腰,部,部,疼,疼,痛,痛,为,为,主,主,症,症,，,，,可,可,剧,剧,烈,烈,，,，,也,也,可,可,绵,绵,绵,绵,隐,隐,痛,痛,。,。,2.,可,可,有,有,腰,腰,部,部,感,感,受,受,(g,nsh,u),外,邪,邪,外,外,伤,伤,劳,劳,损,损,等,等,病,病,。,。,3.,西,西,医,医,学,学,需,需,排,排,除,除,腰,腰,部,部,器,器,质,质,性,性,病,病,变,变,，,，,必,必,要,要,时,时,摄,摄,双,双,肾,肾B,超,超,、,、,肾,肾,图,图,、,、,腰,腰,部,部X,线,线,平,平,片,片,、,、CT,等,等,及,及,各,各,项,项,有,有,关,关,实,实,验,验,室,室,检,检,查,查,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,鉴,别,别,诊,诊,断,断,(zh,ndu,n),1.,需,需,鉴,鉴,别,别,是,是,以,以,腰,腰,痛,痛,为,为,主,主,症,症,的,的,疾,疾,病,病,，,，,还,还,是,是,只,只,作,作,为,为,其,其,它,它,疾,疾,病,病,的,的,伴,伴,随,随,症,症,状,状,，,，,如,如,痹,痹,病,病,、,、,虚,虚,劳,劳,、,、,淋,淋,证,证,等,等,均,均,可,可,伴,伴,随,随,腰,腰,痛,痛,。,。,2.,应,应,与,与,腰,腰,部,部,其,其,它,它,病,病,变,变,鉴,鉴,别,别,，,，,如,如,腰,腰,软,软,。,。,腰,腰,软,软,：,：,指,指,腰,腰,部,部,软,软,弱,弱,无,无,力,力,为,为,主,主,症,症,的,的,病,病,证,证,。,。,少,少,有,有,腰,腰,酸,酸,痛,痛,，,，,但,但,多,多,伴,伴,发,发,育,育,迟,迟,缓,缓,，,，,而,而,表,表,现,现,为,为,头,头,项,项,软,软,弱,弱,，,，,手,手,足,足,瘫,瘫,痿,痿,，,，,甚,甚,则,则,鸡,鸡,胸,胸,，,，,龟,龟,背,背,等,等,。,。,多,多,发,发,生,生,于,于,青,青,少,少,年,年,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,证,候,候,特,特,征,征,一,、,、,总,总,特,特,征,征,：,：,腰,腰,部,部,脉,脉,络,络,绌,绌,急,急,而,而,致,致,一,一,侧,侧,或,或,两,两,侧,侧,疼,疼,痛,痛,。,。,二,、,、,各,各,型,型,特,特,征,征,：,：,肾,虚,虚,腰,腰,痛,痛,疼,疼,痛,痛,特,特,点,点,：,：,其,其,痛,痛,绵,绵,绵,绵,，,，,酸,酸,楚,楚,如,如,折,折,，,，,时,时,作,作,时,时,止,止,，,，,酸,酸,软,软,为,为,主,主,加,重,重,因,因,素,素,：,：,劳,劳,累,累,。,。,缓,缓,解,解,因,因,素,素,：,：,休,休,息,息,(xi,xi),揉,按,按,。,。,伴,随,随,症,症,状,状,：,：,膝,膝,腿,腿,无,无,力,力,。,。,偏,偏,阳,阳,虚,虚,者,者,，,，,症,症,见,见,：,：,面,面,色,色,白,白,，,，,手,手,足,足,不,不,温,温,，,，,少,少,气,气,乏,乏,力,力,，,，,少,少,腹,腹,拘,拘,急,急,；,；,偏,偏,阴,阴,虚,虚,者,者,，,，,症,症,见,见,：,：,心,心,烦,烦,失,失,眠,眠,，,，,口,口,燥,燥,咽,咽,干,干,，,，,面,面,色,色,潮,潮,红,红,，,，,手,手,足,足,心,心,热,热,。,。,舌,脉,脉,：,：,肾,肾,阳,阳,虚,虚,者,者,，,，,多,多,舌,舌,淡,淡,，,，,脉,脉,沉,沉,细,细,。,。,肾,阴,阴,虚,虚,者,者,，,，,多,多,舌,舌,红,红,少,少,苔,苔,，,，,脉,脉,弦,弦,细,细,数,数,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,瘀,血,血,腰,腰,痛,痛,疼,痛,痛,特,特,点,点,：,：,痛,痛,处,处,固,固,定,定,，,，,或,或,胀,胀,痛,痛,或,或,如,如,锥,锥,刺,刺,，,，,可,可,持,持,续,续,不,不,解,解,。,。,加,重,重,因,因,素,素,：,：,按,按,压,压,(,ny,),，,夜,夜,重,重,。,。,缓,解,解,因,因,素,素,：,：,日,日,轻,轻,。,。,伴,随,随,症,症,状,状,：,：,颜,颜,面,面,色,色,晦,晦,，,，,唇,唇,暗,暗,，,，,活,活,动,动,不,不,利,利,，,，,甚,甚,则,则,不,不,能,能,转,转,侧,侧,。,。,舌,脉,脉,：,：,舌,舌,质,质,隐,隐,青,青,或,或,有,有,瘀,瘀,斑,斑,，,，,脉,脉,多,多,弦,弦,涩,涩,或,或,细,细,数,数,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,寒,湿,湿,腰,腰,痛,痛,疼,痛,痛,特,特,点,点,：,：,冷,冷,痛,痛,重,重,着,着,。,。,加,重,重,因,因,素,素,：,：,阴,阴,雨,雨,、,、,寒,寒,冷,冷,季,季,节,节,、,、,腰,腰,受,受,寒,寒,湿,湿,。,。,缓,解,解,(hu,nji,),因,素,素,：,：,温,温,暖,暖,，,，,喜,喜,揉,揉,喜,喜,按,按,。,。,伴,随,随,症,症,状,状,：,：,甚,甚,则,则,转,转,侧,侧,不,不,利,利,，,，,体,体,倦,倦,乏,乏,力,力,，,，,食,食,少,少,腹,腹,胀,胀,或,或,见,见,肢,肢,末,末,欠,欠,温,温,。,。,舌,脉,脉,：,：,舌,舌,淡,淡,体,体,大,大,，,，,苔,苔,白,白,腻,腻,而,而,润,润,，,，,脉,脉,沉,沉,紧,紧,或,或,沉,沉,迟,迟,。,。,第十五页，,共,共三十七页,。,。,湿热腰痛,疼痛特点：,疼,疼痛剧烈,(jli,),，弛痛烦扰,，,，痛处,多,多热,。,。,加重因素：,暑,暑热、腰部,受,受热、拒按,。,。,缓解因素：,喜,喜冷。,伴随症状：,口,口渴不欲饮,，,，尿黄赤，,或,或午,后,后身,热,热，微汗出,。,。,舌脉：舌红,、,、苔黄腻，,脉,脉濡数或弦,数,数。,第十六页，,共,共三十七页,。,。,辨证要点,1.病因分,内,内外,外邪侵袭、,跌,跌仆损伤多,致,致外伤腰痛,。,。,先天不足、,后,后天失养、,劳,劳倦、七情,内,内,伤,伤多致内,伤(nishng,)腰痛。,2.辨标本,虚,虚实,慢性腰痛多,虚,虚实夹杂，,要,要辨明标本,虚,虚实。,第十七页，,共,共三十七页,。,。,治疗原则,实者祛邪,(q xi),活络为要；,虚者补肾壮,腰,腰为主，兼,调,调养气血。,本：肾精不,足,足，气血亏,虚,虚。,标：邪气内,阻,阻，经络壅,滞,滞。,第十八页，,共,共三十七页,。,。,分型论治,肾虚腰痛,治法处方：,若,若肾阳虚，,则,则温补肾阳,，,，方用右归,丸,丸；,若肾阴虚，,则,则滋补,(zb),肾阴，方用,左,左归丸；,若脾肾两虚,，,，则补肾为,主,主，佐以健,脾,脾益气升举,清,清阳，方用,补,补肾方，加,白,白术、党参,、,、黄芪、升,麻,麻、柴胡等,；,；,若日久不愈,，,，无明显阴,阳,阳偏虚则补,肾,肾方用青娥,丸,丸。,第十九页，,共,共三十七页,。,。,瘀血腰痛,治法：活血,化,化瘀、理气,止,止痛。,处方：身痛,逐,逐瘀汤去秦,艽,艽、羌活。,寒湿腰痛,治法：散寒,除,除湿，温通,经,经络。,处方：渗湿,汤,汤。,湿热腰痛,治法：清利,(qnl),湿热、舒筋,活,活络。,处方：加味,二,二妙散。,第二十页，,共,共三十七页,。,。,其他疗法,1.温熨,（,（一般不用,于,于热证）,食盐炒热，,纱,纱布包裹温,熨,熨痛处，冷,则,则炒热，再,熨,熨，每日4,6次。,坎离砂熨患,处,处，药用当,归,归37.5,克,克，川芎、,透,透骨草、防,风,风,(fnfn),各50克，,铁,铁屑10千,克,克。上五味,，,，除铁屑外,，,，余药加醋,煎,煎煮2次，,先,先将铁屑烧,红,红，以上煎,煮,煮液焠之，,晾,晾干，粉碎,成,成粗末。用,时,时加醋适量,拌,拌之，外以,纱,纱布包裹敷,患,患处,。,第二十一页,，,，共三十七,页,页。,2.药敷,疗,疗法,阿魏膏外敷,(wif,),腰部 组成,：,：阿魏、羌,活,活、独活、,玄,玄参、官桂,、,、赤芍、苏,合,合香油、生,地,地、鼠矢、,大,大黄、白芷,、,、天麻、红,花,花、麝香、,土,土木鳖、黄,丹,丹、芒硝、,乳,乳香、没药,等,等。,肘后方,：,：“桂，研,末,末，苦酒调,涂,涂，干则更,换,换，治寒气,，,，闪坠腰痛,。,。（注：苦,酒,酒即醋）,第二十二页,，,，共三十七,页,页。,验方：,胡桃肉三个,、,、桃仁七粒,，,，共捣烂，,酒,酒糟调，敷,掌,掌心，右痛,敷,敷右，左痛,敷,敷左，治闪,