桡动脉穿刺

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,有创动脉,(dngmi),血压监测,西南,(xnn),医院 麻醉科 张铭,第一页，共二十六页。,概 述,HR,、,BP,是反映全身组织血液灌注最重要的生命体征，其中,BP,是反映左心室后负荷及心脏工作负荷的最重要的指征之一，因此，经常监测动脉血压就成为临床,(ln chun),麻醉及重症监测的重要内容之一,第二页，共二十六页。,动脉,(dngmi),血压监测,直接动脉血压监测,优点,(yudin),连续、实时、准确，金标准,缺点,价格、潜在并发症、技术,间接动脉血压,(xuy),监测,优点,简单、无创、价廉,缺点,间接、近似、易受干扰,第三页，共二十六页。,适 应 症,各类危重病人、大手术等,反复动脉抽血,指导心血管用药,心肺疾患需快速、大量补液时,不能完成间接动脉血压的测定,辅助,(fzh),诊断,第四页，共二十六页。,动脉,(dngmi),穿刺途径,桡动脉,足背动脉,(dngmi),股动脉,肱动脉,腋动脉,第五页，共二十六页。,桡动脉,解剖特点,经皮桡动脉置管,易于操作,(cozu),、管理，并发症少,Allens,试验,：,触及受试者尺、桡动脉，令病人握拳及放松数次后，压迫阻断桡、尺动脉血流，使手掌颜色苍白，然后持续压迫桡动脉、解除对尺动脉的压迫，观察手部转红的时间。,正常：,5-7,秒，平均,3,秒,；,8-15,秒：可疑,；,15,秒 供血不足,7,秒为,Allens,试验阳性，不宜选用同侧桡动脉穿刺插管,第六页，共二十六页。,动脉,(dngmi),置管方法,直入法,穿刺,(chunc),法,第七页，共二十六页。,第八页，共二十六页。,第九页，共二十六页。,第十页，共二十六页。,第十一页,，,，共二十,六,六页。,第十二页,，,，共二十,六,六页。,第十三页,，,，共二十,六,六页。,第十四页,，,，共二十,六,六页。,第十五页,，,，共二十,六,六页。,第十六页,，,，共二十,六,六页。,第十七页,，,，共二十,六,六页。,第十八页,，,，共二十,六,六页。,第十九页,，,，共二十,六,六页。,第二十页,，,，共二十,六,六页。,禁 忌,症,症,Allens,实验阳性,者,者,禁止行同,侧,侧桡动脉,穿,穿刺,(chu,nc),局部皮肤,感,感染,第二十一,页,页，共二,十,十六页。,临床意义,准确、实,时,时、可靠,、,、连续动,脉,脉血压监,测,测,方便采血,：,：血气、,电,电解质,辅助诊断,：,：,通过动脉,压,压的波形,可,可初步判,定,定心脏功,能,能，并计,算,算其压力,升,升高速度,，,，估计左,心,心室的收,缩,缩功能；,CG,受干扰,(gnro),时可帮助,判,判断心律,变,变化及心,脏,脏活动,体外循环,时,时的监测,第二十二,页,页，共二,十,十六页。,常见,(chn jin),并发症,缺血：,罕见（侧,枝,枝循环）,血栓,：,20-50%,置管时间,过,过长；导,管,管过粗或,质,质量,(zhling),太差；穿,刺,刺技术不,熟,熟练,或,或反复,多,多次穿刺,；,；休克病,人,人,栓塞,：,小血块、,气,气泡、颗,粒,粒状物质,等,等进入动,脉,脉；误注,入,入药物、,导,导管,断,断裂及一,过,过性动脉,痉,痉挛等,渗血、出,血,血及血肿,：,穿刺损伤,，,，出血也,可,可见于导,管,管接头脱,落,落时等,局部或全,身,身感染,：,消毒、无,菌,菌操作、,留,留管时间,等,等。,第二十三,页,页，共二,十,十六页。,防,治,治,Allens,实验,阳性或并,存,存,(bn,cn),动脉病变,者,者应该避,免,免行同侧,桡,桡动脉穿,刺,刺插管,严格无菌,操,操作,排尽空气,及,及肉眼可,见,见的血块,、,、组织等,异,异物，定,时,时肝素冲,洗,洗,妥善固定,导,导管,发现血栓,形,形成和远,端,端肢体缺,血,血应立即,拔,拔除导管,，,，必要时,手,手术取出,血,血栓，以,挽,挽救肢体,预防感染,股动脉穿,刺,刺时应避,免,免在腹股,沟,沟上方穿,刺,刺（压迫,止,止血困难,）,）,第二十四,页,页，共二,十,十六页。,注意事项,预先调零,压力换能,器,器,应该平齐,第,第四肋间,腋,腋中线（,相,相当于心,脏,脏位置）,测压通路,(tngl),需保持通,畅,畅，经常,肝,肝素冲洗,，,，测压装,置,置全长不,宜,宜长于,100cm,，质地宜,偏,偏硬，直,径,径,0.3cm,，固定好,换,换能器,有凝血机,制,制障碍,者最好不,作,作穿刺。,穿刺,(chu,nc),实例,第二十五,页,页，共二,十,十六页。,内容,(nirng),总结,有创动脉,血,血压监测,。,。西南医,院,院 麻醉,科,科 张铭,。,。概,述,述。正常,：,：5-7秒，平,均,均3秒。,禁,禁 忌,症,症。栓塞,：,：小血块,、,、气泡、,颗,颗粒状物,质,质,(wzh),等进入动,脉,脉。误注,入,入药物、,导,导管,断,断裂及一,过,过性动脉,痉,痉挛等。,局,局部或全,身,身感染：,消,消毒、无,菌,菌操作、,留,留管时间,等,等。防,治,治。,妥,妥善固定,导,导管发现,血,血栓形成,和,和远端肢,体,体缺血应,立,立即拔除,导,导管，必,要,要时手术,取,取出血栓,，,，以挽救,肢,肢体。股,动,动脉穿刺,时,时应避免,在,在腹股沟,上,上方穿刺,（,（压迫止,血,血困难）,。,。穿刺实,例,例,第二十六,页,页，共二,十,十六页。,