胆石症正稿

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,胆石症,倪雷雷,20161222,第一页，共二十五页。,胆道系统,(xtng),的解剖,1,、肝内胆管,2,、肝外胆道,（,1,）左右肝管和肝总管,(zn un),（,2,）胆囊管,（,3,）胆总管,（,4,）,胆囊,（胆囊底、胆囊体、胆囊颈）,第二页，共二十五页。,胆囊,(dnnng),的解剖,第三页，共二十五页。,胆囊,(dnnng),的功能,胆囊包括浓缩,(nn su),、储存、排出胆汁和分泌的功能,第四页，共二十五页。,胆结石发生率,胆石病是我国的一种常见病，国内尸检报告胆石发生率为,7%,，随年龄增长发病率也增高。,B,型超声检查自然,(zrn),人群的胆石发生率达,10%,左右，有逐年增高趋势。女性高于男性一倍左右。,70,年代以前，我国的胆石病中最早的胆管结石占大多数，现在发生了变化，胆囊结石的比例明显增高，与胆管结石之比为,1:5:1,，这与营养、卫生条件改善有密切联系。,第五页，共二十五页。,胆结石的,分类,(fn li),胆固醇类结石,(jish),胆色素类结石,(jish),混合性结石,第六页，共二十五页。,胆结石的分布,(fnb),1,、胆囊结石,2,、肝外胆管,(dngun),结石,3,、肝内胆管结石,第七页，共二十五页。,罹患胆结石的危险,(wixin),因素,种族,(zhngz),年龄,(ninlng),性别,肥胖,家族史,第八页，共二十五页。,胆结石的病因,(bngyn),脂类代谢,(dixi),异常,。,胆囊的细菌,(xjn),感染,胆囊收缩排空功能障碍,致石基因及其他因素,第九页，共二十五页。,胆石症的临床表现,实验室检查,(jinch),白细胞计数及中性粒细胞升高,血清,(xuqng),总胆及结合胆红素增高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪胆原减少,B,超（首选,(shu xun),）,PTC,及,ERCP,CT,、,MRI,及,MRCP,右上腹痛甚至是胆绞痛,在油腻饮食或睡眠 时体位改变诱发或加重，痛可牵至右肩背，呈阵发性，多伴恶心、呕吐,消化不良等胃肠症状，多误认为“胃病”,症状,体征,右上腹可有明显的压痛、肌紧 张或反跳痛,墨菲氏征阳性,影像学检查,第十页，共二十五页。,几种,常,常见,(chnjin),急腹,症,症疼,痛,痛的,鉴,鉴别,01,急性阑尾炎,02,急性胰腺炎,03,急性小肠梗阻,.,04,胃十二指肠溃疡穿孔,第十,一,一页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,急性,(j,x,ng),阑尾,炎,炎,具,有,有典,型,型的,转,转移,性,性腹,痛,痛和,右,右下,腹,腹固,定,定压,痛,痛的,临,临床,(l,nchu,n,),特点,，,，可,伴,伴有,恶,恶心,、,、呕,吐,吐，,腹,腹泻,等,等，,当,炎,炎症,加,加重,时,时表,现,现有,局,局限,性,性腹,膜,膜炎,，,，当,阑,阑尾,穿,穿孔,时,时全,腹,腹膜,炎,炎，,此,此时,仍,仍以,右,右下,腹,腹体,征,征为,重,重。,治,疗,疗：,阑,阑尾,切,切除,术,术,.,第十,二,二页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,急性,(j,x,ng),小肠,梗,梗阻,典,型,型的,痛,痛、,吐,吐、,胀,胀、,闭,闭四,大,大症,状,状,腹,部,部可,见,见蠕,动,动波,和,和扩,张,张的,肠,肠袢,，,，听,诊,诊肠,鸣,鸣,音,音亢,进,进，,立,位,位腹,平,平片,见,见小,肠,肠扩,张,张并,见,见明,显,显的,液,液气,平,平面,(p,ngmin),。,分,型,型：,轻,轻型,，,，保,守,守治,疗,疗，,即,即可,痊,痊愈,，,，但,因,因进,一,一步,查,查找,原,原因,（,（除,外,外肿,瘤,瘤等,）,）。,重,重型,，,，危,及,及生,命,命，,应,应积,极,极手,术,术治,疗,疗。,第十,三,三页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,急性,(j,x,ng),胰腺,炎,炎,病,因,因暴,饮,饮暴,食,食,(b,oy,nb,osh),或饮,酒,酒后,发,发病,，,，胆,结,结石,病,病。,症,状,状：,上,上腹,偏,偏左,侧,侧腹,痛,痛，,腹,腹痛,剧,剧烈,，,，大,汗,汗淋,漓,漓，,难,难以,忍,忍受,，,，辗,转,转反,侧,侧，,伴,伴恶,心,心、,呕,呕吐,，,，吐,后,后腹,痛,痛不,缓,缓解,。,。,诊,断,断：,化,化验,血,血尿,淀,淀粉,酶,酶升,高,高,CT,检查,示,示胰,腺,腺弥,漫,漫性,肿,肿大,，,，密,度,度不,均,均，,胰,胰腺,坏,坏死,时,时呈,皂,皂泡,征,征，,胰,胰周,积,积液,。,。,胰,腺,腺炎,分,分型,：,：轻,型,型，,易,易恢,复,复，,并,并发,症,症少,，,，重,型,型，,病,病情,凶,凶险,，,，死,亡,亡率,高,高（,大,大于,20%,）,第十四,页,页，共,二,二十五,页,页。,胃十二,指,指肠溃,疡,疡,(ku,yng),穿孔,患者,有,有溃疡,病,病史,突然,发,发生的,持,持续性,上,上腹部,剧,剧烈疼,痛,痛,(tngt,ng),，很快,扩,扩散到,全,全腹，,疼,疼痛,(tngt,ng),呈刀割,样,样，难,以,以忍,受,受。,体格,检,检查有,明,明显的,腹,腹膜刺,激,激症（,腹,腹部呈,硬,硬板样,，,，拒按,）,），肺,肝,肝浊音,界,界缩小,或,或消失,。,。,X,线检查,膈,膈下游,离,离气体,可,可确诊,。,。,治疗,：,：及早,急,急诊手,术,术,.,第十五,页,页，共,二,二十五,页,页。,胆结石,并,并发症,并发症比率,有症状的胆结石,无症状的胆结石,急性胆囊炎,15%,5%,亚急性胆囊炎,5%,2%,慢性胆囊炎,85%95%,50%90%,胆囊穿孔,2%,0.6%,气肿性胆囊炎,1%,0.3%,胆囊瘘管,3%,0.1%,胆结石性肠梗阻,1%,0.3%,胆囊癌,1%,0.3%,第十六,页,页，共,二,二十五,页,页。,胆结石,的,的治疗,(zh,li,o),胆囊结,石,石,腹腔镜,下,下胆囊,(dnnng),切除术,（,（,LC,）,第十七,页,页，共,二,二十五,页,页。,胆囊,(dnnng),切除术,适,适应症,结石,数,数量多,及,及结石,直,直径,23cm,胆囊,壁,壁钙化,(gihu,),或瓷性,胆,胆囊,伴,有,有胆囊,息,息肉,1cm,胆囊,壁,壁增厚,（,（,3mm,）即伴,有,有慢性,胆,胆囊炎,儿童,胆,胆囊结,石,石：无,症,症状者,，,，原则,上,上不手,术,术,第十八,页,页，共,二,二十五,页,页。,胆结石,的,的治疗,(zh,li,o),肝外胆,管,管,(dngu,n),结石,（,1,）胆总,管,管切开,取,取石、,T,管引流,(ynli,),（,2,）胆肠,吻,吻合术,第十九,页,页，共,二,二十五,页,页。,胆结石,的,的治疗,(zh,li,o),肝内胆,管,管,(dngu,n),结石,（,1,）胆管,(dngu,n),切开取,石,石,（,2,）胆肠,吻,吻合术,（,3,）肝切,除,除术,第二十,页,页，共,二,二十五,页,页。,T,管拔除,后,后产生,(ch,nshng),胆漏的,常,常见原,因,因,（,1,）消瘦,体,体型，,大,大网膜,薄,薄小无,法,法包绕,T,管；,（,2,）由于,胆,胆道结,石,石原因,患,患者饮,食,食受限,可,可致贫,血,血、低,蛋,蛋白血,症,症、长,期,期营养,差,差,（,3,）合并,慢,慢性疾,病,病，如,糖,糖尿病,、,、肝炎,肝,肝硬化,腹,腹腔积,液,液；,（,4,）肾病,使,使用激,素,素药物,(yow),等；,（,5,）术中,过,过分解,剖,剖胆总,管,管影响,血,血运、,胆,胆总管,周,周围积,血,血、积,液,液甚至,化,化脓感,染,染影响,周,周围组,织,织及网,膜,膜包绕,；,；,（,6,）术中,T,管选择,太,太粗，,缝,缝合张,力,力大，,甚,甚至误,缝,缝,T,管管壁,，,，腹腔,内,内,T,管潜行,过,过长或,扭,扭曲，,违,违背最,近,近最直,原,原则；,（,7,）手术,部,部位炎,性,性反应,轻,轻，窦,道,道不形,成,成或形,成,成不良,；,；,（,8,）关腹,前,前腹腔,喷,喷洒防,黏,黏连性,药,药物,第二十,一,一页，,共,共二十,五,五页。,如何,(rh),预防胆,漏,漏,（,1,）全身,情,情况差,如,如贫血,、,、低蛋,白,白血症,、,、年老,体,体弱、,合,合并慢,性,性疾病,等,等情况,，,，病情,允,允许时,尽,尽可能,术,术前纠,正,正，充,分,分准备,后,后手术,。,。术后,应,应延长,T,管留置,时,时间，,至,至少,4,周以上,，,，可先,间,间断夹,闭,闭,T,管，逐,渐,渐过渡,至,至完全,夹,夹闭,2d,以上，,若,若无不,良,良反应,可,可常规,T,管造影,后,后予以,拔,拔除。,（,2,）术中,谨,谨慎操,作,作，止,血,血彻底,可,可靠，,避,避免误,缝,缝管壁,拔,拔管撕,裂,裂伤，,选,选择弹,性,性好柔,软,软的乳,胶,胶,T,管，直,径,径合适,，,，裁剪,得,得当，,T,管避免,腹,腹腔内,潜,潜行过,长,长。,（,3,）拔除,T,管时应,均,均匀缓,慢,慢用力,，,，切忌,粗,粗暴,(cbo),牵拉撕,裂,裂胆总,管,管或窦,道,道。,（,4,）间断,拔,拔管,1,2d,拔出,1,2cm,，直至,退,退出到,第,第一个,侧,侧孔外,露,露时全,拔,拔。,第二十,二,二页，,共,共二十,五,五页。,胆结石,的,的预防,(yfng),合理,均,均衡饮,食,食,合理,控,控制体,重,重,定期,运,运动,保持,愉,愉快的,心,心情，,阔,阔达的,胸,胸怀可,防,防止胆,汁,汁淤积,(yj),，减少,胆,胆囊结,石,石的发,生,生,部分,治,治疗心,血,血管疾,病,病的药,物,物，如,阿,阿司匹,林,林等，,对,对胆结,石,石、胆,囊,囊炎防,治,治有效,。,。,第二十,三,三页，,共,共二十,五,五页。,Thankyou,20161222,第二十,四,四页，,共,共二十,五,五页。,内容,(nirng),总结,胆石症,。,。倪雷,雷,雷20161222。,胆,胆石病,是,是我国,的,的一种,常,常见病,，,，国内,尸,尸检报,告,告胆石,发,发生率,为,为7%,，,，随年,龄,龄增长,发,发病率,也,也增高,。,。右上,腹,腹可有,明,明显的,压,压痛、,肌,肌紧,张,张,或,或反跳,痛,痛。,当,当炎症,加,加重时,表,表现有,局,局限性,腹,腹膜炎,，,，当阑,尾,尾,(lnwi),穿孔时,全,全腹膜,炎,炎，此,时,时仍以,右,右下腹,体,体征为,重,重。,腹,腹部可,见,见蠕动,波,波和扩,张,张的肠,袢,袢，听,诊,诊肠鸣,音,音亢,进,进，。,体格,检,检查有,明,明显的,腹,腹膜刺,激,激症（,腹,腹部呈,硬,硬板样,，,，拒按,）,），肺,肝,肝浊音,界,界缩小,或,或消失,。,。结,石,石数量,多,多及结,石,石直径,23cm,。,。20161222,第二十,五,五页，,共,共二十,五,五页。,