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,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,糖尿病血糖控制与监测,糖尿病全球范围内显著增长,2000,年,全球糖尿病患者,1.71,亿，,2030,年将达到,3.66,亿,世界各国糖尿病患病率都呈上升趋势,Wild S,et al.Diabetes Care,2004,27(5):1047-1053.,糖尿病并发症的致死和致残性高,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,在美国有经验的医疗中心其病死率,5%,，,在我国基层医院病死率可高达,10%,。,糖尿病非酮症性高渗综合征,即使在水平高的医院死亡率仍可高达,15%,糖尿病伴发病,低血糖症,以应用胰岛素及磺脲类口服降糖药的患者最多见,中国糖尿病防治指南,.,糖尿病并发症的致死和致残性高,糖尿病慢性并发症,心血管疾病,糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年龄及性别相同的非糖尿病人群高,2,3,倍,肾病,约,20%,30%,的,1,型或,2,型糖尿病患者发生糖尿病肾病,眼病,99%,的,1,型糖尿病和,60%,的,2,型糖尿病，病程在,20,年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变,糖尿病足,成年人中,40%,的足和下肢截肢为糖尿病所致,中国糖尿病防治指南,.,我国糖尿病患者慢性并发症发生普遍,合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占,1/3,左右,伴神经病变者占半数以上,中国糖尿病防治指南,.,糖尿病花费巨大,美国,1997,年用于糖尿病的花费为,980,亿美元,我国,2002,年糖尿病及并发症的直接医疗费为,188.2,亿元人民币，占总卫生费用的,3.95%,中国糖尿病防治指南,.,中国糖尿病防治指南指出,糖尿病二级预防，即防治糖尿病并发症的,关键：,尽早和尽可能地控制好患者的,血糖,、血,压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并,发症的危险因素。,中国糖尿病防治指南,.,美国糖尿病协会,(ADA),：,糖尿病治疗的目的在于,理想的控制,血糖,和减少并发症的发生,American diabetes association,Diabetes Care,2005,28(suppl1):s62-63.,DCCT,：,控制血糖可以延缓微血管并发症,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group,N,Engl,J Med,1993,329(14):977-986.,眼病,肾病,增殖或严重,的视网膜病变,糖尿病控制和并发,症试验（,DCCT),大型,随机、对照、前瞻,性研究,1983,1989,年，,29,个中心,1441,例,1,型糖,尿病患者随机分为强,化治疗组和常规治疗组,血糖控制目标,Gerich,JE,Am J Med,2005,118(Suppl 9A),：,7s-11s.,中国糖尿病防治指南,HbA,1c,（）,空腹血糖,mg/,dl(mmol,/L),餐后血糖,mg/,dl(mmol,/L),ADA, 7.0,5.0-7.2,10.0,CDA,7.0,4.0-7.0,5.0-10.0,AACE/ACE,6.5,6.1,7.8,ANAES,中国,6.5,6.5,5.0-7.2,4.4-6.1,10.0,4.4-8.0,ADA:,美国糖尿病协会,CDA,：,加拿大糖尿病协会,AACE/ACE,：,美国临床内分泌医师协会,/,美国内分泌学会,ANAES,：,法国医疗卫生评价认可局,血糖监测的意义,帮助医生和患者评价治疗效果,帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标,帮助评价高血糖及低血糖症的危险,帮助评价高血糖并发症的危险,Renard,E,Am J Med,2005,118(Suppl,9A):12S-19S.,血糖监测的主要方法,血糖的自我监测,医院中的血糖监测,HbA,1c,监测,尿糖监测,中国糖尿病防治指南,不同血糖监测方法的比较,特点,应用,HbA,1c,反应,2,3,个月中血糖情况,是糖尿病微血管、神经、及大血管并发症可靠的预测因子,尿糖,正常人肾糖阈约为,180mg/dL,，,但在不同个体中存在波动，随人体不同状态发生改变,尿糖监测缺乏可靠性和精确性，不被推荐用于糖尿病加强治疗,SMBG,“,即时”血糖,各指南推荐应用,Bergenstal,RM,et al. Am J Med, 2005,118(Suppl 9A):1S-6S.,Bergenstal,RM,et al. Am J Med, 2005,118(Suppl 9A):12S-19S.,SMBG,的价值,SMBG,血糖监测：,提供即时、可靠的血糖变化信息,通过监测低血糖监控改善患者安全性,及时调整治疗：,促使患者及时调整饮食、运动、药物治疗方案,患者教育：,使患者感受到治疗方案对血糖的影响,Bergenstal,RM,et al. Am J Med, 2005,118(Suppl 9A):1S-6S.,临床论证,SMBG,改善,2,型糖尿病患者的血糖控制,(ASIA),Guerci,B, et al. Diabetes,Metab,. 2003;29(6):587-94,开放标记的前瞻性随机研究，,689,例,2,型糖尿病患者分入,SMBG,组和对照组,P=0.012,对照组,SMBG,组,基线,3,个月,6,个月,SMBG,提高了患者生存率,Martin S,et al.Diabetologia,2006,49(2):271-278.,未到达非致死性,终点的患者比例,自诊断的时间（年）,HR=0.63,95CI 0.50.8,p0.001,所有患者：,自诊断的时间（年）,除胰岛素治疗者：,HR=0.52,95CI 0.360.76,p3,4,次（血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次数，包括餐前、餐后血糖，必要时监测夜间,2,3,点时血糖）,2.,口服降糖药者：,a.,平均每三天测一次，选取不同时间,b.,血糖控制不理想时，须每周各测早晨空腹,早餐后,2,小时，晚餐及睡前,4,次,c.,手术前后、妊娠等血糖不稳定时，每天应,测,4,次以上,血糖监测和饮食疗法,饮食控制指合理饮食，必须贯彻糖尿病患者治疗始终。,监测血糖是了解饮食是否合理的敏感指标，监测的频率：,未用药物治疗前： 一周,3,4,次，选不同时间段：若饮食合理、血糖反升，应就医调整治疗；,节假日,/,纪念日：饮食易过，随时增加血糖测试，调整随后的饮食或采用其他方法控制血糖；,食用新食品：食用前后测试血糖，了解利和害。,血糖监测与运动疗法,血糖值在,4.4,13.3,mmol,/L,较合适运动。, 运动前后的血糖测定是评估、制定适合自己的运动方式、运动时间的依据, 运动不当易出现低血糖。养成运动后监测血糖有利于及时发现和妥善处理低血糖。,血糖监测的时间及临床意义,糖尿病的治疗中，根据日常指血血糖监测结果来调整治疗方案,理想的血糖监测应当是全天候实时监测。在动态血糖仪尚未普及的情况下，我们只能选择一天中具有特定意义及代表性的若干时点，通过测定其血糖值来反映全天血糖变化情况。,通常选择哪些时点？,各个时点的血糖分别代表什么意义,空腹血糖（指禁食,812,小时后的血糖）,主要反映患者自身胰岛,细胞的基础功能（即在没有糖负荷的睡眠状态下，基础胰岛素的分泌水平）,空腹血糖 反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。,空腹血糖是衡量胰岛功能的重要指标 是诊断糖尿病的标准之一，糖尿病患者空腹血糖的良好控制具有重要意义。,空腹高血糖有三种常见情况,药量不足,黎明现象,苏木杰反应,药量不足 特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多,黎明现象 正常人在夜间,12:00,以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生的。,黎明现象的诊断 在夜间,12:00,和早,7:00,各测一次血糖，早,7:00,血糖高于,12:001.0mmol/L,以上者可诊断,苏木杰反应 常发生在夜间，是由于胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖产生大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨,3:00,左右血糖低于,3.9mmol/L,。,注意：测空腹血糖最好在清晨,6:008:00,取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。,餐后,2,小时血糖 主要反映胰岛,细胞的储备功能以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。,测定餐后,2,小时血糖有助于早期诊断,2,型糖尿病。 餐后高血糖是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。,注意：测定“餐后,2,小时血糖”应从吃第一口饭开始，到满,2,小时为止，有些人从吃完饭开始计时，其结果就有了明显的差别。,餐前血糖 指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛,细胞分泌功能的持续性。 餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。,正常人餐后,2,小时血糖和餐前血糖之差应大于,1.0mmol/L,，若差值大，表示胰岛后续功能好；若差值小，表示胰岛后续功能差，或药量不足。,睡前血糖 反映胰岛,细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。 监测睡前血糖主要是为指导夜间用药或注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。,凌晨,3:00,的血糖 监测凌晨,3:00,血糖有助于监测空腹高血糖的原因。究竟是“黎明现象”还是“苏木杰反应”，这两种情况的临床处理截然不同。,了解上述各段血糖的意义后，可以根据患者的血糖情况，有目的地安排血糖监测的时间。,谢谢,
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