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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,第二章妊娠期妇女的护理,第一节妊娠期母体变化,蔡 璐,妊娠期母体的生理变化,（一）生殖系统及乳房,1.子宫,子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；,妊娠足月增大至35cm22cm25cm。,容量：增至5000ml，重量,增至1000g。,子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。,子宫颈：,紫蓝色、变软，粘液栓。,子宫峡部：从1cm到710cm。,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。,3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。,4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。,5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。,生殖系统,6.乳房,增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”,。,（二）血液循环系统,1.血液变化,（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，,妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。,（2）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）10,9,/L，血沉加快达100mmh。,2.心脏,（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。,（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰,，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,3.血流动力学,妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如,孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。,（四）泌尿系统的变化,自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，,以右侧多见。,（五）消化系统的变化,受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,（三）呼吸系统的变化,肺活量无明显变化；,以胸式呼吸为主，较深大。,（六）皮肤的变化,妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致,孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。,随着妊娠子宫增大，,孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。,（七）其他,1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%20%。,2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，,正常,不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。,3矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于,妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。,【妊娠期母体的心理变化】,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：,（1）惊讶和震惊,（2）矛盾心理,（3）接受,（4）情绪波动,（5）内省,第三节 妊娠诊断,早期妊娠：,妊娠12周末以前,中期妊娠：,妊娠13周27周末,晚期妊娠：,妊娠第28周以后,妊娠全过程分为,【,妊娠诊断,】,1.病史与症状,（1）停经:,平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，,妊娠的可能性更大,。,（一）早期妊娠诊断,（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。,多于妊娠12周左右自行消失。,与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。,（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，,妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,2.检查与体征,（1）乳房的变化:,自妊娠8周起，在雌、孕激素,作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙,氏结节出现,。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺,痛。,（2）妇科检查,：,阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。,子宫体逐渐增大变软，妊娠56周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。,（1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。,3.辅检及实验室检查,（2）超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，,是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。,（4）,黄体酮试验,:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对疑为早孕的女，每日肌注黄体酮20mg，连用35日。停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后37日内出现阴道流血，则可排除早孕。,（二）中晚期,妊娠诊断,1.病史与症状,2.检查与体征,（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。,（2）胎动：妊娠1820周，35次/小时。,（3）胎心音：妊娠1820周，120160次/分。,（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，,妊娠24,周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度 尺测耻上宫底高度,12周（3个月末）耻骨联合上23横指,16周（4个月末）脐耻之间,20周（5个月末）脐下l横指 18(15.321.4)cm,24周（6个月末）脐上1横指 24(22.025.1)cm,28周（7个月末）脐上3横指 26(22.429.0)cm,32周（8个月末）脐与剑突之间 29(25.332.0)cm,36周（9个月末）剑突下2横指 32(29.834.5)cm,40周（10个月末)脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,3.辅助检查及实验室检查,超声检查,胎儿心电图,【重要概念】,（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）,（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,1.头先露,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,2.臀先露,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕左前,枕左横,枕左后,枕横,谢 谢,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,10月-24,10月-24,Wednesday,October 23,2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,01:21:21,01:21:21,01:21,10/23/2024 1:21:21 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,10月-24,01:21:21,01:21,Oct-24,23-Oct-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,01:21:21,01:21:21,01:21,Wednesday,October 23,2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,10月-24,10月-24,01:21:21,01:21:21,October 23,2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,23 十月 2024,1:21:21 上午,01:21:21,10月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,十月 24,1:21 上午,10月-24,01:21,October 23,2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/10/23 1:21:21,01:21:21,23 October 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,1:21:21 上午,1:21 上午,01:21:21,10月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,10/23/2024 1:21:21 AM,01:21:21,23-10月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,10/23/2024 1:21 AM,10/23/2024 1:21 AM,10月-24,10月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,23-Oct-24,23 October 2024,10月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Wednesday,October 23,2024,23-Oct-24,10月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,10月-24,01:21:21,23 October 2024,01:21,谢谢大家,
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