第三章---行为治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行为疗法,1,目录,2,行为治疗的基本理论,3,行为治疗程序,4,行为治疗的基本技术,5,行为治疗的应用与评价,2,概述,行为治疗的概念,人类行为是行为治疗的主体内容,，具有以下特征：,行为就是人们所说的和所做的；,行为具有一种以上的测量尺度；,行为可以被观察和记录；,行为对外界环境产生影响；,行为是受自然规律支配的。,3,概述,行为治疗的概念,行为治疗的人性观：,人是被环境和遗传决定的反应或是有机体；,人既是生产者，也是环境产物；,人的行为是有规律的；,人的行为具有可塑性；,人的行为是通过学习获得的。,4,概述,行为治疗的概念,行为治疗,是指以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，,消除或纠正个体的不良行为,，,建立新的适应行为,的一种心理治疗方法。,5,概述,行为治疗的特点,1.,研究,集中于人的行为,6.,强调行为改变的测量,2.,以行为学原理为基础,7.,强调,自我管理技能,3,.,强调当前环境事件,8.,治疗程序具有弹性,4.,由日常生活的人们去实施,9.,不重视问题原因,5.,治疗程序可以精确描述,10.,不对潜在动因进行假设,6,概述,行为治疗的基本原则,要有适当的进度；,根据患者,年龄、接受程度、问题行为的性质、程度,等因素，设计一定的治疗进程。从,简单、容易的程度开始，逐步开展,。,要有适当的赏罚；,训练目标要恰当；,目标：,具体、可行、可评估、双方接受,的原则；可观察、可测量；如果,有多个行为需要改变，需考虑首先改变的行为或处理的问题。,4,.,培训足够的动机。,7,概述,行为治疗的应用领域,发育障碍,：,严重的行为不足可伴随不正常行为,；,儿童管理：,不良行为矫正（口吃、发脾气、咬指甲、侵犯行为）,；,教育和特殊教育,；,精神疾病,：,慢性精神患者的日常生活技能训练，神经症的临床治疗,；,8,概述,行为治疗的应用领域,康复治疗,；,社会行为：,规范社会人群的不良行为（乱扔垃圾、能源浪费、危险驾驶、吸毒等）,；,临床心理学；,其他：,工商服务业管理、人类健康行为促进、儿童不良行为的预防、运动心理学、老年医学等方面,。,对儿童和有智力障碍的个体更加有效,：,行为,受到思维和情感的影响相对较小,，,多受外部环境的影响和强化,。,9,概述,行为治疗的相关问题,短程与长程,；,伦理问题；,跨文化问题。,根据具体的行为问题，,治疗时间可长可短,；,治疗时间更加灵活,，可一开始一周数次，后来一周一次，半月一次或一月一次；,具体疗程的间隔问题,需要根据,患者问题的评估和采用具体行为治疗方法而定,。,重视的原因：,社会对行为治疗的偏见,，认为行为治疗常违背个人的意志去控制人；,针对的治疗对象更广泛,。对于幼儿严重智力呆滞、严重精神疾病、自闭症患者，行为治疗是唯一可以采用的心理治疗方法，但,患者通常不能表达自己的意愿,。,教应对策略的时候，不应违反文化的规范；,考虑示范者和患者之间是否存在文化差异。,10,目录,2,行为治疗的基本理论,3,行为治疗程序,4,行为治疗的基本技术,5,行为治疗的应用与评价,经典的条件反射,操作性条件反射,社会学习理论,11,目录,2,行为治疗的基本理论,4,行为治疗的基本技术,5,行为治疗的应用与评价,12,行为治疗的程序,问题行为的评估,目的是,筛选并确定目标行为，并对目标行为进行细致的观察、测量和记录,，为治疗方案的制定打基础；,行为功能分析,行为的观测和记录,治疗方案的制定与实施,治疗效果评估,13,行为功能分析,定义：,指在,行为治疗前,对,环境中和行为者本身的影响,和,控制问题问题行为的因素,做统一分析。,行为功能分析一般从以下几个方面进行：,对问题行为的刺激影响因素分析；,对问题行为的反应的分析；,对问题行为的后果分析。,诱发问题行为的刺激因素是,条件性刺激还是非条件性刺激,；,刺激来自外部,（客观外界刺激）,还是内部,（主观想象刺激）；,在表面刺激因素背后存在的,潜在刺激因素,，如：酗酒患者。,行为反应的内容：,运动方面（行为和语言）认知方面 情绪方面 躯体表现（呼吸、心率、躯体感觉等）；,行为反应类型：,对刺激的分辨障碍（程度、类型和性质）诱因障碍 自我强化障碍 适应技能缺乏；,确定靶行为：,靶行为持续的时间、强度、频率和情境特点是反应性行为还是操作性行为 能够有效操纵靶行为的自变量因素 患者的动机和需要 患者的自我控制。,行为获益,；,行为获益的时间、背景和频率。,14,记录的准备工作；,选择记录方法；,选择记录工具；,观察反应与观察者信度。,行为的观测和记录,谁来观察？,自然环境还是认为环境？,连续纪录,成果纪录,间隔纪录,时间样本纪录,15,行为治疗的程序,问题行为的评估,目的是筛选并确定目标行为，并对目标行为进行细致的观察、测量和记录,，为治疗方案的制定打基础；,行为功能分析,行为的观测和记录,治疗方案的制定与实施,治疗效果评估,16,目录,2,行为治疗的基本理论,3,行为治疗程序,5,行为治疗的应用与评价,17,行为治疗的基本技术,放松训练,系统脱敏疗法,冲击疗法,厌恶疗法,生物反馈仪疗法,自我管理,自信训练,模仿与角色扮演,行为技能训练,18,指按,一定的练习程序,，学习,有意识地控制或调节,自身的,心理生理活动,，以达到,降低机体唤醒水平,，调整因紧张刺激而紊乱了的功能。,主要用于治疗,焦虑症状,；,渐进性放松,自主训练,放松训练（松弛训练）,19,通过,肌肉反复的紧,-,松循环练习,，促进,肌肉放松,和,大脑皮层唤醒水平下,降的一种放松方法。,具体措施：,采用舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，,渐次,对各部位的肌肉先收缩,5-10,秒,，同时,深吸气和体验紧张的感觉,；,再迅速地完全松弛,30-40,秒,，同时,深呼气和体验松弛的感觉,。反复进行。,可只进行某一部位的紧松练习；,练习时间：几分钟到,20,分钟；,无禁忌症。,渐进性放松（渐进性,肌肉松弛疗法,）,20,根据,自我暗示,可以得到类似催眠的放松而提出；,6,种标准程式,：沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感、额部清凉舒适感。,训练时在指导语的暗示下，缓慢的呼吸，由头到足逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。,可根据病情选做某一部位及某一程式,，如对高血压患者加做前额清凉感训练、对心动过速者加做心脏训练。,自主（自律、自生、自发）训练,21,沃尔普和猫,电击,强烈的声响,22,强烈的声响,23,禁食几天后,我不吃,在铁笼外或别的房间里,我也不怎么想吃,猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。,24,实验室,轻微焦虑、恐惧,反应逐渐自然,轻微焦虑、恐惧,反应逐渐自然,在铁笼也能平静生活,25,猫的焦虑和恐惧已被治愈。,不良反应（焦虑、恐惧）通常是由某种特定的刺激引发的，如果设法用这一特定的刺激诱发出一个正常的反应，那么原来的不良反应就会被抑制；,结合肌肉松弛技术和想象暴露发展出了系统脱敏疗法。,主要用于治疗恐惧症、强迫症、焦虑症，也可用于癔症、性功能障碍、痛经等心身疾病。,一般需要,8-10,次，每日,1,次或隔日,1,次，每次,30-40,分钟。,系统脱敏疗法,26,放松训练,反复练习，达到在日常生活中也能运用自如的程度。,2.,焦虑等级评定,系统脱敏,由最低层次开始脱敏，逐层消除紧张焦虑。,系统脱敏疗法三个步骤,以社交恐惧症为例。,治疗者指令：,请闭眼想象你正面对你父亲。,（患者闭目想象，当想象中的表象逐渐清晰并开始身临其境后，以手势向治疗师示意已进入角色，治疗师计时,30,秒到,1,分钟，以下同）,治疗者问：,请你告诉我你的感觉如何？,（患者以一个手指示意,SUD,为,1,，表示有些紧张）,治疗者指令：,抹掉头脑中的想象，放松全身肌肉。,（患者停止想象，放慢呼吸依次放松全身肌肉。几分钟后患者示意,SUD,为,0,，表示心情恢复平静。）,治疗者指令：,再次想象你正面对这你的父亲。,（患者闭目想象,）,27,焦虑等级评定,将曾经,引起患者主观不适的各种刺激因素搜集并记录下来,，并,让患者根据自己的,实际感受,评定,主观不适,单位,。通常以,5,分、,10,分、,100,分评定。,焦虑等级的评定可以由,同一刺激源的不同程度,构成；也可,由各种刺激源组,成。,焦虑等级评定根据,患者的病史,、,问卷检查结果,及,与患者的访谈,。一般只列出最重要、最常见的精神刺激，无需列全。,排列应由患者完成或得到患者的认可,。,最低层次的精神刺激所引起的不适，应小到足以能被全身松弛所抑制的程度,，,各层次之间的级差要均匀适当,。,考试恐怖者的焦虑等级,刺激,SUD,（,5,分制）,考试前,2,周,1,考试前,1,周,2,考前,3,天,3,考前,1,天,4,进入考场,5,社交恐惧症者的焦虑等级,刺激,SUD,（,5,分制）,母亲,0,父亲,1,同事,2,上司,3,男朋友,4,男朋友的父母,5,28,又称,满灌疗法,或,暴露疗法,，是,让患者持续暴露,在,现实的或想象的,能够,唤起强烈焦虑,的刺激情境中的治疗方法。,其治疗原则和系统脱敏相反，,不逐级面对，直接暴露在最大的刺激下,。,即使没有放松的过程，没有交互抑制，,只要持久地让患者暴露在惊恐因子面前，惊恐反应终究会自行耗尽,消退性抑制。,冲击疗法,29,治疗案例,怕脏不敢坐、不敢碰周围东西的女性,花圈恐惧症患者,30,适用于恐惧症，如乘电梯、飞机、地铁恐惧，或动物恐惧如蜘蛛、狗等；也适用于焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等。,不宜随便使用，,应在其他心理治疗方法失败之后才考虑,。,冲击疗法,31,选择,身体健康的患者,，治疗前要求患者进行必要的体检，,排除不适合用次治疗的躯体疾病,；,向患者,认真介绍此方法的原理和过程,，如实地告诉患者在治疗中的痛苦，,患者及家人同意并在协议上签字,；,准备必要的,急救药品,以备不时之需。,冲击疗法注意事项,32,定义：,是一种治疗师通过给患者,施加一定程度的惩罚产生的不快,来,消除其带来快感的不良行为,的治疗方法。,负性条件不能对患者造成太大伤害，需患者及家人同意。,厌恶疗法,适应不良行为,给予一定的痛苦刺激,产生厌恶体验,33,刺激,（酒）,问题行为,（饮酒）,愉快反应,（快感）,趋近行为,（酗酒）,厌恶刺激,（吐根碱）,厌恶反应,（呕吐）,回避行为,（戒酒）,训练中,刺激,（酒）,厌恶反应,（呕吐）,回避行为,（戒酒）,训练后,酒依赖患者厌恶疗法的治疗原理,34,适用于：,酒依赖、吸毒、网络成瘾等成瘾性疾病；露阴癖、恋物癖等性心理障碍；强迫症；儿童不良行为习惯等。,严格控制下使用，目前尚有争议：,技术方面的问题，惩罚有危险，如电击引起露阴癖患者阳痿；,患者因为惩罚增加焦虑；,伦理问题。,最好在其他干预措施无效、患者愿意的情况下使用。,厌恶疗法,35,生物反馈疗法,36,传统疗法里,治疗者是主角，患者是被动的、依赖的；,自我管理治疗模式,患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。,自我管理,37,提高了患者改变行为的动机水平；,直接在生活的自然情境中改变行为；,对不易在治疗室里观察和处理的行为能够进行矫正，尤其是一些在每天生活中都要出现多次的行为，如贪吃零食。,自我管理治疗的优点,38,自我控制无效的,真正原因,在于,行为的即时后效与延迟后效之间的矛盾,。,轻微的即时强化与严重的延迟惩罚相对立；,轻微的即时强化与更重的延迟强化相对立；,即时惩罚与延迟强化相对立；,轻微的即时惩罚与更严厉的延迟惩罚相对立。,抽烟：,即时后效,享受感,延迟惩罚,呼吸系统的不适，肺癌的危险,即时后果对行为的影响对延迟后果强烈,赚多少花多少：即时强化,赚钱存起来买更有价值的东西：延迟强化,轻微的即时享受战胜了长远的高级享受,每天延长一小时学习时间是难受的，当时长远来看有更多好处。,推延当做之事，如看牙医,即时惩罚：忍受牙痛,延迟惩罚：拔掉这颗牙,只顾