颅脑损伤患者鼻饲护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤患者鼻饲护理及注意事项,神外一区,张静文,主要内容,1,、颅脑损伤病人的特点,2,、置管的方法及注意事项,3,、鼻饲饮食的方法,4,、护理,颅脑损伤病人的特点,颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危重，因广泛性脑、脑干损伤而常伴有意识障碍和吞咽困难，为了保证患者营养的摄入，满足机体代谢的需要，促进身体的康复，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗。,食管的三个狭窄,第一狭窄：,咽与食管交界处,第二狭窄：,左主支气管及主动脉弓处,第三狭窄：,食管通过膈食管裂孔处,置管的方法及注意事项,用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、,60ml,注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲食物等,。,置管的方法及注意事项,胃管插入长度,小儿,14-16cm,成人,45-55cm,三种测量方法,病人前额发际到剑突的长度,病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度,眉心至脐的体表测量法，胃管即可到达胃,体、胃窦部（胃管插入长度,55-65cm,）,传统胃管插入长度,45-55cm,，此时胃管前端在胃窦与胃体之间，延长,10cm,，使胃管前端在胃体部或者幽门处，则注入的食物不易反流；回抽时也能从整个胃腔内吸出胃内容物，准确记录胃残留量；防止刺激性药物对食管下端粘膜医源性的损伤。,操作步骤,1,、对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。,2,、协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。,3,、用液体石蜡纱布润滑胃管前段约,15-20cm,，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约,14-16cm,处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。,操作步骤,4,、昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能配合，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插入,14-16cm,（会咽部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口，置管于预定长度。,气管插管或气管切开患者,气管插管或气管起开病人留置胃管，留置前先予吸除痰液，抽出气管套管气囊内的气体,新方法，置管前应镇静病人，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入会咽部阻力增大时，此处正是气管导管压迫食管位置。此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提（或由助手协助），使其离开食管壁，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引。,喉镜用于气管插管后患者留置胃管的操作,能提高置管,1,次成功率,缩短操作时间。,判断,1,、用注射器回抽可从,胃管内抽出胃内容物,2,、用注射器向胃管打,气，用听诊器在胃,部听到气过水声,3,、将胃管插入水中，无气泡溢出,4,、胸片,5,、,PH,试纸测试法，胃液的,PH,值在,1.53,。,固定,用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，胶布应每天更换,用纱布包好或盖好管端并固定,胃管标识上记录胃管留置时间及插入长度,鼻饲方法,持续泵入鼻饲法,将营养液连接输液泵进行输注，开始输注时,20-40ml/h,，逐渐增加至,80-100ml/h,，持续,8h,应注入温开水,20-50ml,冲洗管道,间歇鼻饲法,注射器连接胃管，,4-6,次,/,日，,200-300ml/,次,置管后的护理,1,、评估病人的消化、吸收、排泄功能及清醒患者的进食需求，一般,2-4h,鼻饲一次。,2,、鼻饲前回抽胃残留量，避免在呕吐、腹泻、腹胀、胃潴留时进行鼻饲。,3,、鼻饲时抬高床头,30-45,，颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。,4,、每次鼻饲量,200-300ml,，鼻饲液温度,38-40,，固体药物应碾碎，完全溶解后方可注入。,置管后的护理,5,、每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水,20ml,冲洗管道，缓慢灌入鼻饲液，完毕后用,20-50ml,温开水冲洗管道。,6,、鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现上述情况应立即停止灌注，并立即吸出口鼻腔的误吸物。鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质。,7,、准确记录鼻饲量、时间及胃残留量。,8,、做好口腔护理，长期鼻饲患者，硅胶胃管每月更换,提问时间,课后思考题,1,、烦躁患者留置胃管的方法,2,、颅底骨折并脑脊液漏患者留置胃管的方法,