帕金森病护理查房PPT文档PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,帕金森病,神经康复科疾病查房,帕金森病简介与病因,1,帕金森病分级及差异,2,帕金森病症状体征,3,帕金森病临床诊断,4,主 要 内 容,帕金森病治疗,5,帕金森病护理,6,神经康复科疾病查房,帕金森病,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病是发生在中年以上常见的神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体通路，因多巴胺生成减少，导致静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓。本病多发生于,50,60,岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。发病率约占全部病人的,75,80,。,一、帕金森病简介与病因,神经康复科疾病查房,帕金森病,年 龄 老 化,帕金森,主要发生于中老年人，研究发现，自,30,岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,帕金森,主要发生于中老年人，,40,岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现，自,30,岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅,少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,一、帕金森病简介与病因,一、帕金森病简介与病因,神经康复科疾病查房,帕金森病,环 境 因 素,帕金森,主要发生于中老年人，研究发现，自,30,岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。,神经康复科疾病查房,帕金森病,遗 传 易 患 性,帕金森,主要发生于中老年人，研究发现，自,30,岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,近年在家族性帕金森病患者中曾发现,a,共同核素基因的,Al53THr,突变。但以后多次未被证实。,一、帕金森病简介与病因,神经康复科疾病查房,帕金森病,家 族 遗 传 性,帕金森,主要发生于中老年人，研究发现，自,30,岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。,医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。,一、帕金森病简介与病因,二、帕金森病病情分级及临床差异,神经康复科疾病查房,帕金森病,级：一侧症状，轻度功能障碍。,级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。,级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。,级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。,级：帮助起床，限于轮椅生活。,帕金森病病情分级,级最轻,级最重,二、帕金森病病情分级及临床差异,神经康复科疾病查房,帕金森病,临 床 差 异,1,、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活基本能够自理。,2,、虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。,3,、发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现明显的残障。,三、帕金森病症状体征,神经康复科疾病查房,帕金森病,运动障碍,可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做,“冻结发作”。,帕金森病最突出的三大症状之,三、帕金森病症状体征,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病最突出的三大症状之,表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓,丸子,那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下,颌,、,唇,、舌和颈部等。每秒钟,4,6,次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有,5,8,次,/,秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在,70,岁以上者。震颤往往是发病最早期的表现。,震 颤,三、帕金森病症状体征,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病最突出的三大症状之,强 直,就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，把它称为“慌张步态”。,四、帕金森病临床诊断,神经康复科疾病查房,帕金森病,临 床 诊 断,大部分帕金森氏病患者在,60,岁后发病，偶有,20,多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。,排 除 鉴 别,采用高效液相色谱（,HPLC,）可检测到脑脊液和尿中,HVA,（高香草酸）含量降低。颅脑,CT,可有脑沟增宽、脑室扩大。,辅 助 检 查,排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。主要根据典型的症状来做出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病药物治疗,多巴胺替代治疗,补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：,（,1,）左旋多巴胺：（,2,）美多巴：是左旋多巴,200mg,和苄丝胼,50mg,或左旋多巴,100mg,和苄丝胼,25mg,的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少服药次数而且也较稳定。（,3,）息宁（左旋多巴,200mg,，卡比多巴,50mg,），与美多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。,虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般,3-5,年）应用时，可出现“长期左旋多巴综合征”。（,1,）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。（,2,）“开,-,关现象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。（,3,）不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。（,4,）晨僵、僵住等。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病药物治疗,多巴胺受体兴奋剂,1.,多巴胺受体兴奋剂。,常用的多巴胺受体激动剂有，溴隐亭、硫丙麦林等，这些药较易引起恶心、幻觉及幻想。,2.,儿茶酚,-,氧位,-,甲基转移酶（,COMT,）抑制剂。,能使更多的左旋多巴通过血脑屏障而增加脑中的多巴胺，提高多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳、不出现峰值和峰谷的运动波动。此种药物适用于不能用其它药物控制症状、药效期压缩、需频频服药的晚期病人。,3.,抗胆碱激素药物。,通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓解症状。针对颤抖效果较好，但对运动帮助有限。现在主要用于辅助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困难、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻觉及幻想、精神错乱和近来记忆显着障碍。闭眼型青光眼患者禁用。常用的药物：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。,4.,金刚烷胺。,药效不高，只适用于症状较轻的病人或和多巴胺等合用。副作用包括幻觉、幻想、体位性低血压等，下肢出现网状青斑和踝部水肿时应停药。,5,。丙炔苯丙胺。,是,-,单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病药物治疗,用 药 原 则,从小剂量开始健康搜索，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效；,治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物；,不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用；,PD,药物治疗复杂勱，近年来推出勱的辅助药物,DR,激动药、,MAO-B,抑制剂、儿茶酚,-,氧位,-,甲基转移酶,(COMT),等，与复方多巴合用可增强疗效减轻症状波动降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药勱。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病手术治疗,用 药 原 则,D,B,C,A,苍白球毁损术,丘脑毁损术火罐网,深部脑刺激疗法,立体定向放射治疗,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病分离型脑起搏器治疗,分离型脑起搏器是目前治疗帕金森综合症最新的方法，,分离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术，由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。分离型脑起搏器（,TMES,）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功能。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房,帕金森病,帕金森病偏方治疗,处方与用法：黄芪,30,克，,川芎,、全蝎、,当归,、地龙各,10,克，巴戟天、,天麻,、赤勺各,15,克，红花,6,克，,蜈蚣,6,条，丹参,20,克，,木瓜,18,克。水煎服，每日,1,剂，,30,天为,1,个疗程。,功效：补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合征，手脚颤抖，或伴局部疼痛等。,五、帕金森病治疗方法,神经康复科疾病查房,帕金森病,尚在探索中的帕金森病基因治疗,六、帕金森病护理原则,神经康复科疾病查房,帕金森病,本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、,便秘,等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知饥饱等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食,海鲜,类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；多次新鲜蔬菜和水果，能够提供多种,维生素,，并能促进,肠,蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。,注意膳食和营养,神经康复科疾病查房,帕金森病,本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱,衣服,，扣,纽扣,，